《脾胃病》由会员分享，可在线阅读，更多相关《脾胃病（269页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、脾胃病证妙治真谛 第1章 胃 痛 胃痛，又称胃脘痛，是以上腹胃脘部近心窝处疼痛为主症的病证。 胃痛因其病变位于中脘，心口之下，故胃痛在古代文献中也常称为“心痛”或“心腹痛”“心胃痛”，民间也俗称“胃口痛”或“心口痛”。胃痛病名始见于灵枢经脉旷脾，足太阴之脉是动则病舌本强，食则呕，胃脘痛，腹胀善噫，得后与气则怏然如衰。”唐代孙思邈将胃痛病因证治归属于“九种心痛”，后世医家多宗“九痛”之说，金元时期丰富了胃脘痛的病因证治，明清医家在总结前人经验的基础上正讹纠偏，使胃痛的辨证治疗逐渐趋于成熟和完善。第一节 名著经典精讲 一、黄帝内经关于胃痛的病名、部位、疼痛特点及致病原因 1灵枢经脉：“脾足太阴之脉
2、是动则病舌本强。食则呕，胃脘痛，腹胀善嚏，得后与气则怏然如衰。” 这是最早提出胃痛的病名及伴随的症状。春秋战国时期黄帝内经认为，胃为水谷之海，上受纳、腐熟水谷，主通降、以降为顺。若胃失通降，不仅可以影响食欲，而且可因食物在胃肠的停滞，发生口臭脘腹胀满甚则疼痛，以及大便秘结等症状。如索问阴阳应象大论所说：“浊气在上，则生腆胀。”若胃气失于通降进而形成胃气上逆，则可出现嗳气酸腐、恶心、呕吐、呃逆等症。 2灵枢邪气脏腑病形：“胃病者，腹瞋胀，胃脘当想而痛，上肢两胁，膈曰不通，饮食不下。” 最早时胃痛的病变部位进行了准确的描述。 3素问举痛论：“寒气客于肠胃之间，膜原之下，血不得散，小络急引故痛寒气客
3、于肠胃，厥逆上出，故痛而呕也。” 4素问至真要大论：“太阳之胜，凝溧且重，非时水冰寒厥胃，则内生想痛。” 以上两条提出了寒邪侵人人体是引起胃痛的原因之一。若外感寒邪，脘腹受凉寒邪内客于胃；或饮食生冷，损伤脾胃，运化失职而寒邪停留。因寒邪凝结，阻滞气机，故收引作痛。其痛多暴作，疼痛剧烈而拒按，并有喜暖恶凉，苔白，脉弦紧等特点。受寒深则寒凝加重，故其痛也增；得热寒散，其痛可缓。 5素问痹论：“饮食自倍，肠胃乃伤。” 最早论述了饮食不节，可损伤脾胃，是导致胃痛的个常见原因之一。若饮食不节，暴饮暴食，过食肥甘厚味，或食物生硬难化，超过了机体的消化能力，停积于胃脘，可损伤脾胃。胃伤则胃气壅滞，脾伤则脾运
4、失职。故食滞胃脘，阻滞气机而胃脘部胀痛拒按，胃气上逆而为嗳腐、呕恶；进食则积增而痛著，吐后积减则痛缓。 6素问至真要大论：“湿淫所胜民病饮积心痛。” 7素问。六元正纪大论：“土郁之发故民病心腹胀，肠鸣而敷为后，甚则心痛，胁腠，呕吐霍乱，饮发注下，跗肿身重。” 以上两条最早和较全面地概括了痰湿所致的胃痛腹胀之证，也是胃脘痛的常见证型之一。本证多因嗜饮酒浆，暴饮湿盛，伤及脾胃；或居处卑湿，或冒雨涉水，或天时湿盛，致水湿中阻而致胃痛。 二、张仲景伤寒论、金匮要略以心下痛论治 L伤寒论辨大阳病脉证并治第105条：“伤寒；三日，心中悸而烦者，小建中汤主之。” 2金匮要略血痹虚劳病脉证并治：“虚劳里急，诸
5、不足，黄芪建中汤主之，” 从以上条文可以看出，小建中汤所主之证，均系虚劳所致，此言虚劳，即指中焦虚寒，阴阳不和。脾胃为后天之本，营卫气血生化之源，中焦虚寒，不得温煦，寒主收引，故脘腹时痛，喜得温按，按之痈减。脾虚则失生化之源，而无水谷之精以濡养脏腑，四肢百骸，致生虚劳里急，心悸而烦，甚则虚劳发热等。 东汉医家张仲景所创立的小建中汤为甘温补虚代表方剂，用于虚劳病阴阳两虚，而偏于阳虚者为宜，使用时以胃脘时痛，喜得温按，按之痛减，面色无华，舌淡，苔白滑等为辨证要点。本方之“甘温除热”，是对阴阳失调所致的虚热，每因劳累后发作或加重，伴神疲肢冷者，亦常应用。若里寒重，可改桂枝为肉桂，或加花椒，气滞者加木
6、香，便溏者加白术。 本方加黄芪名为“黄芪建中汤”。应用于小建中汤证兼阳虚发热，自汗盗汗，四肢倦怠，神疲短言等症。 3贪匮娶略腹满寒疝宿食病脉证并治：“按之心下满痛者，此为实也，当下之，宜大柴胡汤。” 上条文沦述了少阳证兼行阳明里实热证所致的胃脘部胀满、疼痛，临证时用大柴胡汤治疗。大柴胡汤由小柴胡汤去人参、甘草合小承气汤去厚朴，并加芍药组成，是以和解少阳为主，轻泻热结之方。 4金匮要略腹满寒疝宿食病脉证并治：“心胸中大寒痛，呕不能食，腹中寒，上：中皮起，出见有头足，上下痛而不可近，大建中汤主之。” 本条文论述了中阳衰弱，阴寒内盛，寒邪凝滞中焦，气血不通，阳气不布，胃失和降所致的脘腹剧痛且冷，四肢
7、厥冷，呕不能食等症，用大建中汤治疗。本方有温中散寒，降逆止痛的作用，且温中散寒之力较强，常用于虚寒性胃痛、腹痛、呕吐、虫积、疝瘕等。以脘腹剧痛且冷，痛不可近，舌淡苔白滑，脉细紧为辨证要点。 三、孙思邈备急千金要方九种心痛之说 备息千金要方心腹痛：“九种心痛：一虫心痛，二注心痛，三风心痛，曰悸心痛，五食心痛，六饮心痛，七冷心痛，八热心痛，九来去心痛。” 唐代医家孙思邀的备急千金要方所说九种心痛应该是引起九种心痛的原因张仲景在金匮要略胸痹心痛短气病脉证治中云：“九痛丸；治九种心痛”，所以九种心痛之说从汉代即有之，但张仲景有方无症。张仲景其九痛丸方药组成为：附于三两(炮)，生狼牙一两(炙香)，巴豆一
8、两(去皮心熬研如脂)，人参一两，干姜一两，吴茱萸一两。方中附子、巴豆散寒冷而破坚积，狼牙杀腹中之虫，而主向下积癖：吴茱萸温肝止痛，专主心腹冷痛；干姜温中守而不走；人参理中气而补胃气。合而用之，共奏“温中散寒，开结逐瘀，杀虫止痛”之功。临床多用此方治疗寒积，蛔厥和顽痰冷饮，瘀血结聚而致胃脘及心腹疼痛。兼治“卒中恶，腹胀痛。口不能言，又治连年积冷，流注心胸痛，并冷冲上气，落马坠车血疾等皆主之。”从组方来看九痛九只能治疗虫积及寒积心痛。 四、陈无择三因方痛在中脘，非心痛也 三因方九痛叙论：”夫心痛者，在方论则曰九痛，内经则曰举痛一曰卒痛。种种不同，以其痛在中脘，故总而言之曰心痛，其实非心痛也。若真心
9、痛，则手足青至节，若甚，旦发昼死，昼发夕死，不在治疗之数。方中所载者，乃心主包络经也。若十二经络，外感六淫，则其气闭塞，郁于中焦，气与邪争，发为疼痛，属外所因；若五脏内动，汨以七情，则其气痞结聚于中脘，气与血搏，发为疼痛，属内所因；饮食劳逸，触忤非类，使脏气不平，痞鬲于中，食饮遁疰，变乱肠胃，发为疼痛，属不内外因。治之当详三国，通中解散，破积渍坚，随其所因，无使混滥。依经具录诸证，以备治法云尔。” 早在宋代陈无择已认识到胃痛非心痛，所谓的真心痛，手足青至节，若甚，旦发昼死，昼发夕死，则为胸痹心痛，相当于现代医学的冠心病心绞痛。同时还认识到外感六淫，情志内伤，饮食劳逸为本病的致病原因。这与现代的
10、认识完全一致。 五、李杲东垣试效方心胃痛、脘痛之说 金代李臬东垣试效方心胃及腹中诸痛论：“夫心胃痛及腹中诸痛，皆因劳役过甚，饮食失节，中气不足，寒邪乘虚而入客之，故卒然而作大痛。经言得炅则止，灵者热也。以热治寒，治之正也。然腹痛有部分，脏位有高下，治之者宜分之。如厥心痛者，乃寒邪客于心包络也。前人以良姜、菖蒲大辛热之味末之，酒醋调肥，其痛立止，此折之耳。真心痛者，寒邪伤其君也，手足青至节，甚则旦发夕死。脘痛者，大阴也，理中、建中、草豆蔻丸之类主之。” 金代医家李杲提出由于寒邪所伤的部位不同，分别有厥心痛、真心痛及脘痛，列举了相应的治法。提出了由于中气不足，才使寒邪乘虚客之而致病的理论。 六、朱
11、丹溪丹溪心法提出瘀血作痛 丹溪心法：“平日喜食热物，以致死血留于胃口作痛。” 元代医家朱丹溪认为外感六淫，内伤七情，均可致气滞不畅，血流滞涩，久而成瘀。瘀血阻于胃络，不通则痛。瘀为有形之邪，其疼痛特点为痛有定处，夜间较重。若瘀伤脉络。血不归经，则呕血便黑。治疗上可用活血化瘀，通络止痛之法。 七、朱丹溪丹溪心法心痛即胃脘痛之说，对后世造成混淆 丹溪心法：“心痛即胃脘痛。” 朱丹溪提出“心痛即胃脘痛”之说，可能是受内经：“胃脘当心而痛”以及二者病变部位接近的影响而提出，对后世造成了混淆。 八、王肯堂证治准绳心与胃各一脏，心痛非胃脘痛 证治准绳：“丹溪言痛即胃脘痛。然乎?曰：心与胃各一脏。其病形不同
12、。因胃脘处在心下，故有当心而痛之名。岂胃脘痛即心痛者哉。历代方论，将；奢混同叙于一门，误自此始。” 明代医家工肯堂认为胃脘处在心下，故有当心而痛之名。但胃痛非心痛心内经把胃痛归于心痛之内，并与真心痛又有区别”心腹痛是指从胸部到腹部的疼痛，这是部位的概念。它又可以分为胸痹心痛、胃心痛与腹心痛。胸痹心痛即相当于现代的冠心病心绞痛，胃心痛即胃脘痛，腹心痛即腹痛。隋代巢元方在诸病源候沦心腹痛门中分别列了心痛候、心腹痛候与久腹痛候这说明它们之间是有区别的。 九、万密斋保命歌括当心而痛者有三病：胃脘痛、脾疼、胸痹 保命歌括心痛：“胃之上口，名曰贲门。贵门与心相连，故经云胃脘当心而痛。时人未知此义，见其痛在
13、心所，乃呼为心痛也。其在当心而痛者有三病：曰胃脘痛，曰脾疼，曰胸痹。当各求之。胃脘痛者，腹胀当心而痛，上支两胁，膈咽不通。脾疼者，心下急痛，食则呕，腹胀善噫。胸痹者，喘息吱唾，胸背痛。金匮云：阳微阴弦，即胸痹而痛，所以然奢，责其虚也。今阳虚知在上焦。所以胸痹心痛者，以其阴弦故也”。 明代医家万密斋认为胃脘痛非心痛，当心而痛者有三病，即胃脘痛、脾痛及胸痹。胃脘痛与脾疼二者有一定的联系，由脾胃功能失调所致。而胸痹是汉代张仲景金匮要略正式提出的名称，包括了以前的“卒心痛”、“厥心痛”及“真心痛”的称谓。 十、张景岳景岳全书胃脘痛非心痛，以理气为主 景岳全书杂证谨：“凡病心腹痛者，有上中下三焦之别。上
14、焦者，痛在膈上，此即胃脘痛也，内经曰胃脘当心而痛者即此。时人以此为心痛，不知心不可痛也若病真心痛者，必手足冷至节，爪甲青，旦发夕死，夕发旦死不可治也。中焦痛者，在中腚，脾胃间病也。下焦痛者，在脐下，肝肾大小肠膀胱病也。凡此三者，皆有虚实寒热之不同，宜详察而治之胃脘痛证，多有因食、因寒、因气不顺者，然因食因寒，亦无不皆关于气，盖食停则气滞，寒留则气凝，所以治痛之要，但察其果属实邪，皆当以理气为主，宜排气饮加减主之；禽滞者兼呼消导，寒凝者兼呼温中。若止因气逆，则但理其气，病自愈矣。其有诸药不效，气结难解者，唯神香散为妙。若气有滞逆，随触随发者，宜用后简易二方最妙。” 明代医家张景岳虽认识到胃脘痛非心痛，也与真心痛有明确不同，仍相因成袭，把胃皖痛放在“心腹痛”中阐述。在治疗上强调以理气为主。脾胃病常见气机逆乱，若气壅阻滞则行之，气弱虚衰则补之，气逆于上则降之，气陷于下则升之。张氏还强调理气之法还需根据病情，结合其他方法使用。若食积停滞则配消导化食
