最新临床医学概论

《最新临床医学概论》由会员分享，可在线阅读，更多相关《最新临床医学概论（147页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。

1、临床医学概论,生物工程教研室 赵伟,绪论,一，临床医学在医学中的位置 中医学，西医学（基础医学，临床医学） 二，临床医学（Clinical Medicine）特点： 1，应用学科 2，研究对象是人 3，紧迫性 4，实践中提出问题 5，实践中解决问题,三，临床医学的分类,1，按治疗手段：内科，外科。 2，按治疗对象：儿科，妇科。 3，按解剖部位： 口腔科，眼科。 4， 按病种：肿瘤科，结核病科。,四，医学工程技术推动了医学的发展,1， 诊断技术 2， 治疗技术,第一章 症状学,症状（symptom): 患者主管感受的不适 体征（sign）医生检查到的改变 症状学：研究症状的识别，发生机制， 临床

2、表现，诊断作用。,第一节 发热,人体正常体温：36 - 37C 发热 （fever）： 低热： 37.3 - 38C 中度热：38.1 - 39C 高热： 39.1- 40C 通常测定腋温，特殊情况测定口温，肛温。 心律可以间接反映体温： 发热热型的临床意义：,第二节 头痛,临床意义 (1)颅脑病变：如脑膜炎、脑震荡、脑出血、脑肿瘤，以及偏头痛等。 (2)颅外病变：如颅骨肿瘤、三叉神经痛，以及五官疾病所致头痛等。 (3)全身性疾病：如肺炎、原发性高血压、酒精中毒、尿毒症等。 (4)神经官能症：如神经衰弱及臆病性头痛等。,第三节 胸痛,临床意义 (1)胸壁疾病：如急性皮炎、肌炎等。 (2)心脏与

3、大血管疾病：如心绞痛、急性心肌梗死、急性心包炎 (3)呼吸系统疾病：如胸膜炎、自发性气胸、肺癌等。 (4)其他：如纵隔、食管炎等。,第四节 腹痛,一，急性腹痛 急性腹痛有起病急、病情重和转变快的特点。 临床意义 (1)腹膜炎症：多由胃肠穿孔引起，少部分为自发性腹膜炎。 (2)腹腔器官急性炎症：如急性胃炎、急性肠炎。 （3）空腔脏器阻塞或扩张：如肠梗阻，胆道结石，泌尿系统结石。 (4)脏器扭转或破裂：如肠扭转、肠绞窄、肠系膜或大网膜扭转、 卵巢扭转，脾破裂、异位妊娠破裂等。 (5)腹腔内血管阻塞：如缺血性肠病、夹层腹主动脉瘤等。 (6)胸腔疾病所致的腹部牵涉性痛：如肺炎、肺梗死、心绞痛、包炎、胸

4、膜炎等。 (7)腹壁疾病：如腹壁挫伤、腹壁脓肿及腹壁带状疤疹。 (8)全身性疾病所致的腹痛：如尿毒症、铅中毒等引起的腹痛。,（二）慢性腹痛 慢性腹痛的起病缓慢，病程长，疼痛多为间歇性，或为急性起病，随后腹痛迁延不愈。 临床意义 (1)腹腔内脏器的慢性炎症：如返流性食管炎，慢性胃炎，结核性腹膜炎、慢性溃疡性结肠炎等。 (2)胃、十二指肠溃疡。 (3)腹腔内脏器的扭转或梗阻：如慢性胃扭转、肠扭转。 (4)包膜张力增加：如肝淤血、肝炎、肝脓肿、肝癌等常引起右上腹的持续性胀痛。 (5)中毒与代谢障碍：如铅中毒、尿毒症。 (6)肿瘤压迫及浸润：以恶性肿瘤居多，一般以钝痛居多。 (7)胃肠神经功能紊乱；如

5、胃神经官能症等。,第五节 水肿,临床意义： 1心源性水肿 心源性水肿主要是右心衰竭的表现。 2肾源性水肿 肾源性水肿可见于各型肾炎和肾病。 3肝源性水肿 失代偿期肝硬化主要表现为腹水。 4营养不良性水肿 由于慢性消耗性疾病导致机体长期营养缺乏，例如蛋白丢失性胃肠病、重度烧伤等所致低蛋白血症或维生素缺乏，可产生营养不良性水肿。,心源性水肿与肾源性水肿的区别 肾源性水肿从眼险开始、 发展常迅速， 水肿性质软而移动性大， 伴有其他肾脏病病症 心源性水肿从足部开始，发展较慢，坚实移动性小，伴有心力衰竭病症表现。,第六节 呼吸困难,症状：患者感觉空气不足，呼吸困难 体征：鼻翼煽动，张口耸肩，出现发绀，

6、呼吸频率，深度和节律改变 典型的呼吸困难： 端坐呼吸与夜间阵发性呼吸困难 吸气性呼吸困难与呼气性呼吸困难 临床意义：呼吸系统与循环系统疾病,第七节 咳嗽与咳痰,临床意义 1. 呼吸道疾病 异物、炎症、出血、肿瘤等的刺激，均可引起咳嗽。 2. 胸膜疾病 胸膜炎或胸膜受刺激(如自发性气胸)时，可引起咳嗽。 3心血管疾病 二尖瓣狭窄或其他原因所致左心功能不全引起的肺淤血与肺水肿，以及肺泡及支气管内有浆液性或血性浆液性漏出物时，亦可引起咳嗽。 4中枢神经因素 从大脑皮质发出冲动传至延髓咳嗽中枢，即可引起咳嗽。如：脑炎、脑膜炎也可引起咳嗽。,第八节 呕血与咯血,呕血：从食管排出的血。 咯血：从气管排出的

7、血。 怎样鉴别呕血还是咯血？ 排出的动作 排出物的颜色 排出物的伴随物,临床意义： 呕血：消化系统疾病。如肝硬化，胃溃疡 咯血：呼吸系统疾病。如肺结核，肺癌 循环系统疾病。 如急性左心衰。,第八节 心悸,临床意义 1心脏搏动增强 可分为生理性或病理性两类。 2心率加快 如甲状腺功能亢进，贫血，急性失血。 3. 心律失常 如各种原因引起的心动过速，早搏，房颤等。 4心脏神经官能症 心脏神经官能症所致心悸是由自主神经功能紊乱所引起。,第九节 恶心与呕吐,1、反射性呕吐 各种原因引起的胃肠疾病，是最常见的呕吐原因。也包括肝、胆、胰与腹膜疾病等。 2中枢性呕吐 如中枢神经感染、脑血管病、颅内高压、颅脑

8、外伤等。以及代谢障碍、妊娠。 3神经性呕吐 胃神经官能症，神经性厌食等。,第十节 便血,临床意义 (1)上消化道疾病。消化性胃溃疡，肝硬化。 (2)小肠疾病：肠结核病、小肠肿瘤。 (3)结肠疾病：急性细茵性痢疾、非特异性溃疡性结肠炎。 (4)直肠肛管疾病：直肠息肉、直肠癌、痔、肛裂等。 (5)全身性疾病；白血病、血小板减少性紫癜等。,第十一节 腹泻,（一) 急性腹泻 1肠道疾病 肠道疾病包括由病毒、细菌、真菌等感染所引起的肠 炎， 2全身性感染 全身性感染，如败血症等可引起 3 急性中毒 服食毒草、河豚、以及化学毒物如砒、磷等急性中毒可引起急性腹泻。 4其他 例如变态反应性肠炎、过敏性紫斑、甲

9、状腺功能亢进、肾上腺皮质功能减退性危象、尿毒症等可导致急性腹泻。 (二) 慢性腹泻 1消化系统疾病 如慢性萎缩性胃炎。 2. 肠道感染：肠结核、慢性细菌性痢疾等。 3. 肠道非感染病变：慢性非特异性溃疡性结肠炎。 4. 肠道肿瘤：结肠癌。 5. 胰腺疾病：慢性胰腺炎、胰腺癌。 6. 肝胆疾病：肝硬化、胆汁淤积性黄疽。,第十二节 血尿,诊断：尿液经离心沉淀后，显微镜下每高倍视野可见3个以上红细胞，可称为血尿。 临床意义： 1泌尿系统疾病 如泌尿系统结石、结核或其他细茵感染，以及肾炎，泌尿系统肿瘤、损伤等。 2全身性疾病 如血小板减少性紫癜、感染性心内膜炎，系统性红斑狼疮 ，高血压性肾病 以及痛风

10、、糖尿病等。 3 尿路邻近器官疾病 如前列腺炎等。 4 药物与化学因素 如磺胺类、环磷酰胺等 5功能性血尿 见于健康人， 如运动后血尿。,第十三节 昏迷,定义：患者意识尚失，对刺激无反应 严重的意识障碍，为昏迷。 临床表现：嗜睡，意识模糊，昏睡，昏迷 昏迷三阶段： 1， 轻度昏迷：意识大部尚失，角膜瞳孔反射存在。 2， 中毒昏迷：对刺激无反应，角膜瞳孔反射变弱。 3， 深度昏迷：全身肌肉松弛，发射消失,临床意义： 重度感染：败血症 颅脑疾病：脑出血，脑震荡 心源性疾病：心源性休克,第一章复习题,1， 何谓症状？ 2， 举出十种常见症状，和他们所代表的各 子的典型疾病。（要求：症状准确，疾病典型

11、） 3， 心源性水肿与肾源性水肿的区别。 4， 呕血和咯血的区别。,第二章 体格检查,体格检查（physical examination): 视诊， 触诊，叩诊，听诊，嗅诊,第一节 基本检查法,一，视诊：以视觉来观察患者全身或局部表现的诊断方法。 观察营养发育，意识表情，皮肤粘膜等。 如：二间瓣面容，甲亢，贫血，黄疸，发绀。 二，触诊；用手滑动触摸检查部位。 发现机体深浅部位的异常，包括：新的包块，以及组织器官位置异常。如肝，脾。,三，叩诊 ：用手指叩击体表部位，根据振动和音响来判断。 用于判断病变部位的大，程度。 如肝界，心界，肺实变，腹水等。 四，听诊：通过患者某部位发出的声音来判断疾病。

12、如：心肺疾病，肠梗阻等。 五，嗅诊：通过嗅觉判断患者发出的异常气味。如糖尿病酮症酸中毒患者呼出的烂苹果味。,第二节 一般检查,一，性别 二，年龄 三，生命体征： 体温 呼吸： 一般每呼吸一次，心跳四次 脉搏：一般与心律一致，房颤时除外 血压：140-90mmHg,四，面容和表情 急性病容，慢性病容，贫血面容，二尖瓣面容，甲亢面容，满月面容。 五，体位 : 自主体位： 随意改变位置 （正常人） 被动体位：不能自己改变位置 （意识尚失者） 强迫体位：一定要采取的体位。（端坐呼吸）,六，皮肤 1，颜色：发红，苍白，黄染，发绀等。 2，湿度：冷汗（虚脱），异常干燥（尿毒症） 3，弹性：脱水 4，皮疹：

13、斑疹，玫瑰疹，丘疹，斑丘疹，荨麻疹。 5， 脱壳 6， 蜘蛛痣和肝掌,七，淋巴结 检查顺序：耳前，耳后， 枕骨下区，颈后三脚，颈前三角，锁骨上窝，腋窝，腹股沟。,第三节 头颈部,一 头部 头发，头皮，头颅 二 颜面及其器官 眼部的解剖,眼部症状的临床意义,眼睑下垂：重症肌无力， 眼睑闭合障碍：甲亢，面神经麻痹。 眼睑水肿：急性肾炎。 结膜充血：结膜炎，角膜炎，贫血（苍白） 眼球突出：甲亢，框内占位， 眼球下陷：horner症 眼内压增高：青光眼 巩膜黄染：急性肝炎 角膜溃疡：异物。 虹膜性状异常: 炎症, 外伤。 瞳孔缩小：有机磷中毒 瞳孔大小不等：颅内肿瘤。 瞳孔对光反射迟钝：昏迷。,二，耳

14、,耳部症状的临床意义,外耳炎 中耳炎 鼓膜凹陷 耳道异物,三， 鼻,鼻部症状的临床意义,鼻中隔偏曲 鼻窦炎,四， 口,口唇颜色：缺氧，贫血。 口腔粘膜溃疡： 维生素缺乏。 牙龈出血：牙周炎，血液病。 咽炎及扁桃体炎：,三，颈部,颈强直：脑膜刺激征。 淋巴结肿大：炎症，肿瘤。 器官偏移：肺不张，胸膜粘连。 颈静脉怒张：右心衰竭，肺心病。 甲状腺肿大：甲亢，甲状腺癌。,第四节 胸部,一，肺 （一）视诊 1, 呼吸运动：胸式呼吸，腹式呼吸，： “三凹症”。 2， 呼吸频率： 3， 呼吸深度： 4， 呼吸节律： （二) 触诊 1， 胸廓扩张度： 2， 语音颤动：,(三) 叩诊：肺实变，过清音，肺肝界，

15、心界。 (四) 听诊 1， 正常呼吸音 2， 异常呼吸音：异常肺泡呼吸音 罗音 二，心脏 （一）视诊 1， 心尖区隆起 2， 心尖搏动 3， 心前区异常搏动,（二）触诊 1， 心尖搏动及心前区异常搏动 2， 震颤 （三）叩诊 1， 正常心浊音界 2， 心浊音界的各部组成 3， 心浊音界改变的临床意义 (三）听诊 1， 心脏瓣膜听诊区 心尖部：二尖瓣 胸骨左缘第二肋间：肺动脉 胸骨右缘第二肋间：主动脉,2， 听诊内容 心率： 心律：房颤的特点 心脏杂音：部位，强度，时间,第五节 腹部,腹部脏器： 一，肝 触诊：大小，表面状态，压痛，波动， 肝颈静脉回流 叩诊：肝界 二 ， 脾脏 触诊：大小， 叩

16、诊：脾界 三， 胆囊 触诊：大小，Murphy征阳性，壶腹周围癌的特点,第六节 脊柱与四肢,一，脊柱 生理性弯曲：S型 病理性弯曲：后凸，前凸，侧凸 活动度： 压痛与叩击痛 二，四肢与关节 四肢形态异常：匙状甲，杵状指， 肢端肥大，骨折与关节脱位 关节：骨连接，由关节面，关节软骨，关节囊， 关节腔组成。,-临床医学概论 第七节 神经反射检查,反射弧：感受器，传入神经，中枢，传出 神经，效应器。,-临床医学概论- 膝腱反射弧,一，浅反射：刺激皮肤，黏膜引发的反射。 如： 角膜反射 提睾反射 二，深反射：刺激骨膜，肌腱深部感受器 引发的反射。 如：膝反射,-临床医学概论-,三，病理反射 锥体束征 （锥体束病