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1、1、掌握腹外疝的概念、病因、典型腹外疝 的结构、临床类型 2、掌握腹股沟斜疝、直疝的区别 3、掌握护理措施 4、熟悉护理评估内容,课 时 目 标,一 概 述,疝：任何脏器或组织离开了原来的部位，通过人体正常或不正常的薄弱点或缺损、孔隙进入另一部位,一 概 述,腹外疝：腹内脏器或组织经腹壁的薄弱点或孔隙向体表突出。,（一）腹壁强度降低：精索、子宫圆韧带穿过腹股沟管、股AV穿过股管、脐血管穿过脐环、手术切口愈合不良、年老、肥胖等 （二）腹内压力增高：是一种诱发因素，如慢性咳嗽、慢性便秘、晚期妊娠、腹水、排尿困难（前列腺肥大、包茎）、婴儿经常嚎哭、举重、经常呕吐、以及腹内肿瘤等。,病 因,是疝突向体
2、表的门户 壁层腹膜经疝门向外突出形成的囊袋 进入疝囊的腹内脏器或组织 疝囊以外的各层组织 ,疝 环,疝 囊,疝内容物,疝外被盖,病 理 生 理,易复性疝,难复性疝,嵌顿性疝,绞窄性疝,疝内容很容易回入腹腔 疝内容物不能完全回入腹腔但并不引起严重症状的 疝内容物被卡住，不能还纳 嵌顿性的进一步发展，出现动脉血运障碍,临 床 分 类,二 腹股沟疝,皮肤、皮下组织和浅筋膜,腹外斜肌,腹内斜肌和腹横肌,腹横筋膜,腹膜外脂肪和壁层腹膜,腹 股 沟 区 解 剖,即深环，是腹横筋膜上的卵圆形裂隙 即浅环，是腹外斜肌健膜上的三角形裂隙 皮肤皮下组织、腹外斜肌腱膜、外1/3的腹内斜肌 腹横筋膜和腹膜 腹内斜肌、
3、腹横肌的弓状下缘 腹股沟韧带和腔隙韧带,内 口,外 口,前 壁,后 壁,上 壁,下 壁,腹 股 沟 管,上壁腹内斜肌、腹横肌的弓状下缘,下壁腹股沟韧带和腔隙韧带,后壁腹横筋膜和腹膜,腹股沟管解剖,外口,内口,前壁,直 疝 三 角,腹股沟斜疝： 是指疝内容物经腹壁下动脉外侧的腹股沟管内环突出，向下向前经过腹股沟管，再穿过腹股沟外环，可进入阴囊。,腹股沟直疝： 疝内容物从直疝三角突出而形成的疝。,现代医学的观点,腹股沟区结构薄弱 腹腔内压力增高,腹股沟韧带,精 索,联合肌腱下缘,病 因,人类直立行走,腹股沟区结构薄弱,腹腔内压力增高,慢性咳嗽 便秘 前列腺增生 腹水,现代医学的观点,胚胎早期睾丸位
4、 于腹膜后L 2-3旁 睾丸下降 鞘突下段成为 睾丸固有鞘膜 鞘突未闭即成疝,病 因,腹股沟区可复性肿物，增加腹压时肿物突出，平卧或休息用手可还纳。还纳后压住腹股沟深环，嘱增加腹压时肿块不能突出 疝块不能完全回纳，伴胀痛。滑动性疝还常伴有消化不良、便秘等症状。,易复性斜疝,难复性斜疝,临 床 表 现,常在腹内压骤增时突出，疝块不能回纳，疝块增大，质地硬，伴有疼痛及触痛，如为小肠，有肠梗阻表现 嵌顿物缺血坏死、感染、肠漏、腹膜炎、全身感染中毒症状,绞窄性疝,嵌顿性疝,临 床 表 现,多见于年老体弱患者，腹股沟肿物在直疝三角，呈半球形突出,不进入阴囊，极少嵌顿,腹股沟直疝,临 床 表 现,斜疝 直
5、疝 发病年龄 多见与儿童与青壮年 多见于老年 突出途径 经腹股沟管突出 由直疝三角突出 进入阴囊 可进入 决不 疝块外形 椭圆形或梨形，有蒂 半球形，基底较宽 压住内环 疝块不再突出 仍可突出 关 系 精索在疝囊后方 精索在疝囊前外方 疝囊颈在腹壁下A外侧 囊颈在腹壁下A内侧 嵌顿机会 较多 极少,处 理 原 则,1岁以下的婴儿 年老体弱或伴有其他严重疾病而禁忌手术者,（一）非手术疗法,1、传统方法： 疝囊高位结扎 疝修补的方法 加强前壁Ferguson Bassini Halsted 加强后壁 Mc Vay Shouldice,（二）手术疗法,传统张力手术 (tension operatio
6、n),无张力手术 (tension-free operation),显著地降低了手术后疝的复发率 有效地减少了术后患者的不适感,2、无张力手术,（二）手术疗法,3、经腹腔镜疝修补术,4、嵌顿疝和绞窄性疝的处理 试行手法复位、手术探查 （1）嵌顿时间在34小时内、局部压痛不明显,无腹膜刺激征 （2）年老体弱或伴有其他严重疾病估计肠袢未坏死者,（二）手术疗法,疝嵌顿或绞窄后有三大主要症状,疝块突然突出肿大，伴有明显疼痛，与往常不同，不能回纳入腹腔； 疝块坚实、变硬、有明显压痛，令患者咳嗽时疝块无冲击感也不像往常那样呈膨胀性肿块； 出现急性机械性肠梗阻症状：剧烈的阵发性腹痛，伴有呕吐，排气排便停止，
7、肠鸣音亢进，稍晚时还出现腹胀。根据以上典型症状，诊断不难。,护 理,1、术前评估 1）健康史 2）身体状况 3）心理状况 2、术后评估 1）手术情况 2）康复情况,（一）护理评估,护 理,1、焦虑 2、知识缺乏 3、潜在的并发症：术后阴囊水肿、切口感染,（二）护理诊断/问题,护 理,1、病人能说出预防腹内压升高、促进术后康复的相关知识 2、焦虑程度减轻，配合治疗 3、护士能及时发现并发症并能积极配合处理,（三）护理目标,护 理,1、术前护理 （1）一般护理 ：巨大疝者告之少活动，多卧床休息。 （2）病情观察 观察腹部情况 （3）消除腹内压升高的因素 （4）术前训练 （5）术前准备 a. 灌肠与排尿 b.嵌顿性及绞窄性疝的术前护理 （6）心理护理,（四）护理措施,护 理,1、术后护理 （1）一般护理 a. 体位与活动：取平卧位 b. 饮食 （2）病情观察 （3）切口护理 （4）防止腹内压升高的因素 尿潴溜的处理 （5） 预防并发症 a. 预防阴囊水肿 b. 预防切口感染,（四）护理措施,与目标对应,护 理,（五）护理评价,护 理,（六）健康教育,1、出院后3个月内避免重体力劳动 2、预防腹内压增高的因素 3、若复发及早诊治,滑动性疝,嵌顿性疝,
