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1、护理查房,主讲：邹梦溪、吴娟、王燕 指导老师：杨丽娟,相关知识,鼓膜也称耳膜，为一弹性灰白色半透明薄膜，将外耳道与中耳隔开。鼓膜距外耳道口约25厘米一35厘米，位于外耳道与鼓室之间，鼓膜的高度约9毫米，宽约8毫米，平均面积约90平方毫米，厚度0.1毫米。鼓膜呈椭圆形，其外形如漏斗，斜置于外耳道内。,相关知识,概述 鼓膜穿孔：鼓膜的完整性遭到破坏。 病因： 1.直接原因：挖耳、或取外耳道异物时直接损伤； 2.间接原因：空气压力急剧改变时，如爆炸、掌击耳部，急性化脓性中耳炎未及时控制、慢性中耳炎继发感染均可导致鼓膜破裂。,临床表现,（1）破裂后突然感到耳痛、听力立即减退伴耳鸣，外耳道少量出血和耳内
2、闷塞感。 （2）单纯的鼓膜破裂，听力损失较轻。 （3）压力伤所致的鼓膜破裂，还会出现眩晕，恶心及混合性耳聋。 此次查房的患者由于慢性 中耳炎10年反复流脓继发感染 所致听力下降、耳鸣、耳内闷 塞感。,检查,1.耳内镜检查：鼓膜穿孔大小及形态不一，穿孔多呈裂隙状、三角形或不规则性。 2.听力学检查：纯音听阈测听；声导抗检查可见鼓室图形为典型的鼓膜穿孔图像。 3.影像学检查：耳部X线片或CT检查可了解鼓室、鼓窦、乳突是否正常。,1.耳内未发生化脓性感染时，保持外耳道干燥，禁止耳道内冲洗滴药，可用抗生素预防感染。 2.耳内发生化脓性感染时，需全身使用抗生素抗感染及局部清洗，可滴用抗生素滴耳液。 3.
3、无继发感染，鼓膜多能自行愈合，如后遗长期不愈合的鼓膜，可行鼓膜修补术。,治疗,病情介绍,患者胡世齐，男，33岁，因“双耳反复流脓10年”入院，患者缘于10年前无明显诱因下双耳反复流脓，伴听力下降，遂来我院就诊。患者于2011年11月17日已在我科行左耳鼓膜修补术。现来我院进行二次手术，门诊行电耳镜检查见鼓膜紧张部中央型大穿孔，拟以鼓膜穿孔（右）收住入科。 入科查体：T 36.7，R 78次/分，P 18次/分，BR125 /85mmHg。 专科检查：左侧人工鼓膜在位，右侧鼓膜紧张部大穿孔，累及松弛部。听力学检查：纯音听阈测听双耳低中、高频均下降，补贴后听阈提高510dB,声导抗见外耳道容积扩大
4、，右耳鼓室图为B型图。,诊疗计划,1.患者于12月5日以右鼓膜穿孔收住入科，入科后予以耳鼻咽喉科常规护理，二级护理，普食； 2.第二日完善血尿粪常规、生化二三号、凝血检查、感免九项、心电图、胸片等相关检查； 3.待检查回示，排除禁忌后择期行右耳鼓膜修补术；,护理问题,术前： 1.焦虑 与听力下降、担心疾病预后有关 ； 2.舒适度改变 与耳鸣、耳痛有关； 3.知识缺乏 缺乏疾病治疗、护理及预防保健的相关知识； 4.潜在感染 与鼓膜穿孔有关。,护理目标,1.焦虑的情绪得到缓解； 2.患者不适感降到最低或消失； 3.患者可以积极配合医护人员完成术前准备，手术顺利； 4.能掌握疾病的相关知识；,护理措
5、施,护理措施,1.心理护理： 因患者对手术过程及术后疗效缺乏了解,表现为焦虑、烦躁等。医护人员应主动了解患者心理活动,给患者讲解疾病的治疗护理等相关知识，缓解患者紧张情绪，讲解手术的重要性,成功率及注意事项,使其以最佳心态配合治疗。,护理措施,2.专科护理： 遵医嘱给予抗感染、改善微循环治疗； 3.术前准备： 做好各项检查。术前1天洗头、理发、剃净术耳廓周围57厘米范围头发,剪去术耳外耳道耳毛。术晨执行术前医嘱。,护理评价,1.焦虑的情绪得到缓解，能积极配合治疗及护理； 2.患者不适感降低； 3.患者了解了疾病的相关知识，知道了有效预防外耳道及中耳感染； 4.患者积极配合医护人员，完成术前准备
6、,患者于12月7日上午九点在局麻下行右耳鼓膜修补术，术后返回病房，术区敷料加压包扎在位，清洁干燥，测：体温 36.7，脉搏 84次/分，呼吸 18次/分，血压 130 /85。,护理问题,术后： 1.疼痛 与伤口疼痛、耳道内填塞 物有关； 2.自理能力受限 与术后伤口疼痛、t体力不足有关； 3.潜在伤口出血 与手术创伤有关； 4.知识缺乏 缺乏术后自我防护的相关知识。,护理目标 1.患者疼痛能有所缓解； 2.自理能力恢复； 3.伤口无活动性出血； 4.鼓膜穿孔愈合良好做到无并发症的发生； 5.患者能掌握术后自护方法。,护理措施,1.疼痛：告知病人保护术耳，予半卧位或健侧卧位，防止受压，分散注意
7、力减轻疼痛。 2.自理能力受限：正确评估患者术后伤口疼痛情况，协助患者完成日常生活护理，指导患者安全活动，及时认真倾听患者主诉。,护理措施,3.潜在伤口出血：术耳加压包扎，注意观察术区渗血情况，保持术区敷料清洁干燥，如有渗漏或脱落应及时更换。 4.知识缺乏：嘱患者注意保暖勿用力擤鼻，不要用嘴巴鼓气，避免剧烈打喷嚏；饮食上，术后2小时后可进食流质饮食，术后前三天进食高热量高蛋白富含维生素的软食，忌辛辣刺激性食物。,护理评价,1.患者疼痛感已降低； 2.自理能力恢复； 3.伤口无活动性出血，敷料清洁干燥无渗血； 4.患者已掌握术后自我防护的知识。,常见并发症,面神经损伤,切口出血感染,并发症的观察
8、,眩 晕,耳 痛,1.面瘫:观察病人有无口眼歪斜,如果出现此情况可能是耳内纱条压迫过紧或炎性反应所致。 2.眩晕:观察病人有无旋转性眩晕伴恶心呕吐,若此.情况则考虑迷路损伤； 3.出血:术后敷料常有少量渗血,若出血较多告知医生并寻找原因； 4.耳痛:若病人术后出现轻微的耳痛属正常现象,若耳痛加剧或发生耳廓软骨膜炎可能是包扎过紧或是术耳内出血,应报告医生。,并发症的观察,出院指导,1.嘱患者严禁用发夹、火柴棍等锐器挖耳。 2.取外耳道耵聍或异物时，应避免伤及鼓膜。 3.在高气压、高噪音的环境工作时，应戴防护耳塞。 4.预防感冒，教会患者正确擦鼻方法。 5.鼓膜外伤后1个月内禁止游泳、潜水，以防污水入耳引起感染。 6.鼓膜修补术后应防止感冒，避免中耳、咽部感染。,Thanks!,鼓室图形,
