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来凤县中心医院医疗设备购置论证表申报科室申报日期申请购置设备名称数量论证品牌品牌规格型号基本配置预计市场价格123无法提供多个参考品牌的说明：设备购置可行性分析配置目的新购 已有需更新 已有类似需增加 使用性质临床 科研 科研和临床 设备通用情况通用 专用 设备要求配套条件安装地点及配套设施、设备情况设备使用人员情况直接经济效益分析设备收费项目 可独立收费 已知收费项目明细：不能收费 原因：是否需要耗材需要 耗材名称和每人次耗材单价：收入金 额支出金 额平均每例收费标准每年设备折旧（按5年算）年诊疗人数年维修费其他收入年耗材支出年收入总额年水电、人力支出投资回收期分析：购置必要性、可行性、社会效益预测：主要技术参数、功能用途、配置申报科室负责人签字申请科室分管院长意见设备科意见设备分管院长意见院长办公会决议填报说明：1.此表用于5万元以上及需要进行论证的医疗设备购置论证，由申请科室完整填写，如表内区域不够填写，请另加附页。2.推荐品牌及相应规格型号必须有两个或者两个以上，若因特殊原因不能提供者，需作情况说明，否则视为无效申请。3.申请科室负责人签字，并经申请科室分管院长审核同意后，将纸质材料（A4纸）和电子版文档一并交设备科。
