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1、县乡镇（中心）卫生院XX年管理年活动实施方案 县乡镇（中心）卫生院管理年活动实施方案为加强和改善乡镇卫生院管理，决定于XX年开展以“规范管理，优化服务”为主题的乡镇卫生院管理年活动，特制定本实施方案。一、工作目标围绕“规范管理，优化服务”的主题，以改善乡镇卫生院公共卫生服务、基本医疗服务和财务管理为重点，全面落实湖南省乡镇卫生院管理办法（试行），到XX年底，30%的乡镇卫生院达到管理年活动评价优秀标准，70%的乡镇卫生院达到合格标准，使全县乡镇卫生院工作制度基本健全、服务行为比较规范、服务质量明显提高，基本走上持续、健康、协调发展的道路。二、组织领导县局成立活动领导小组，由胡祥彬任组长，昌立志
2、、毛翔、谢四明任副组长，李正桂、袁政文、易祥、黄淑云、蔡建湘、陈凤梅为成员。活动小组下设办公室，由李正桂兼任办公室主任，负责日常事务管理。三、工作重点（一）公共卫生服务管理执行湖南省乡镇卫生院公共卫生服务管理规定（试行），重点落实以下工作：1、按照要求配齐乡镇公卫办人员、业务用房和设备，落实公共卫生工作经费。2、建立门诊日志和传染病登记制度，及时收集、登记、核实并按法律规定和疫情网络直报要求报告传染病疫情。3、组织并落实辖区内免疫规划工作，预防接种卡、证、册齐全，接种率达到规定指标。4、做好结核病、艾滋病等管理工作，建立流动登记制度，落实治疗督导。5、做好辖区内妇幼卫生工作，及时建立孕产妇保健
3、、儿童保健相关表、卡、册，定期上报妇幼卫生报表，按规定完成孕产妇产前检查、产后访视和儿童体格检查工作。开展或协助开展妇女病普查普治、新生儿疾病筛查、产前诊断工作，落实高危孕产妇的管理，执行分级住院分娩、抢救和转诊、转院制度。6、开展多形式的健康教育活动，指导开展爱国卫生工作，协助县级卫生监督机构做好辖区内的公共卫生监督管理。7、实施以公共卫生服务为重点和乡村卫生服务管理一体化，履行对村卫生室的指导、管理和考核职责，协助做好乡村医生从事公共卫生服务劳务补助发放工作。（二）临床诊疗服务管理1、建立医疗质量管理组织机构，院长为医疗质量管理第一责任人，全面负责医疗质量工作；明确专（兼）职管理人员具体负
4、责，对医疗质量行使指导、检查、考核、评价和监督职能。实行医疗质量责任追究制。2、执行诊疗护理规范、常规，建立并落实各级各类人员岗位责任制，重点落实医师查房制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度、查对制度、交接班制度、谈话告知制度等医疗质量安全管理核心制度。3、加强医疗质量关键环节、重点部门和重点岗位的管理，通过检查、分析、评价、反馈等措施，持续改进医疗质量。4、开展医务人员“三基”训练，使医务人员“基础理论、基本知识、基本技能”人人达标。5、规范医疗文书书写，医疗文书书写及时、准确、完整、规范，建立健全病历全程质量控制、评价、反馈制度，病历、处方合格
5、率达到规定指标；建立病案管理制度并组织落实。6、加强医疗服务安全管理，坚持“严格要求、严密组织、严谨作风”，开展医疗服务安全教育，定期开展医疗质量和医疗服务安全分析。7、制定重大医疗过失行为和医疗事故防范预案，及时上报医疗纠纷、医疗事故和重大医疗过失行为。8、医疗技术管理符合国家规定，具有与开展的技术和项目相适应的技术力量、设备和设施。强化适宜卫生技术的引进、消化与使用。9、执行门（急）诊诊疗、抢救常规和操作规程，配齐常用急救药品、器材，门（急）诊诊疗及时、有效。10、按要求配备护理人员，落实临床护理规范、操作规程，开展人性化护理服务，定期对护理质量进行检查评价。11、加强中医药医疗服务管理。
6、按照卫生部、国家中医药管理局印发的乡镇卫生院中医药服务管理基本规范的要求，重点加强中医科、中药房的建设与管理，严格遵守国家有关中医诊断治疗原则、技术标准和操作规范，提供基本中医医疗服务和中医康复医疗服务。12、合理用药，重点加强抗菌药物使用管理，执行抗菌药物临床应用基本原则和分级使用原则。加强特殊药品的管理，对毒性药品、麻醉药品和精神药品等必须按国家有关规定进行管理并监督使用。13、制定临床输血管理制度，落实临床用血申请、登记制度，执行输血前检验和核对制度，严格执行输血技术操作规范，规范和保存所有临床输血文件及记录。14、加强感染管理，重点加强对手术室、产房、检验科、口腔科、消毒供应室等感染控
7、制重点部门的管理。医务人员严格执行无菌技术操作、消毒隔离工作制度和手卫生规范。做好常规消毒工作，加强无菌物品的保管。按规定做好医疗废物处置，一次性注射器、输液器必须消毒毁形。（三）财务会计管理执行湖南省乡镇卫生院财务办法，重点落实以下工作：1、分开设置会计、出纳，因地制宜推行乡镇卫生院财务由县局统一集中核算或乡镇卫生院会计由县局统一委派。2、实行统一收费制度，卫生院及下设分院、门诊部均纳入统一收费管理。一切收入、支出均纳入财务管理和会计核算。各类凭证内容完整，手续齐备，真实合法，无白条入账，无坐支行为。3、建立规范的经济活动决策机制和程序，重大项目集体讨论后按规定程序报批。建立并落实财务工作向
8、职工大会报告制度。4、加强药品、材料、设备等物资的管理，降低医疗成本和药品、材料消耗。5、严格执行国家价格政策，向社会公开收费项目和标准，为患者提供费用查询服务。6、加强经营管理，业务收入合理增长，控制药品收入比例，年度收支有结余，每年按总收入的8%提取事业发展基金。7、内部经济分配方案公平、公开、合理，体现绩效优先、兼顾公平的原则，职工工资、奖金与工作绩效挂钩，不得将个人收入与医疗服务收入直接挂钩。（四）新型农村合作医疗管理执行湖南省新型农村合作医疗定点医疗机构管理办法，保证合作医疗规范有序进行，重点落实以下工作：1、按照要求设置工作机构，配备工作人员，安排工作用房和办公设备，设置规范的宣传
9、栏、补偿公示栏和投诉举报箱。2、严格执行湖南省新型农村合作医疗基本药品目录和湖南省新型农村合作医疗限制补偿的诊疗项目范围，控制医药费用不合理增长，提高参合农民可报费用比例，执行目录外用药和自费诊疗项目告知认可制度，参合住院农民自费药品和自费诊疗项目费用控制在住院总费用的5%以内。3、定点医疗机构应当认真执行省级卫生行政部门制定的常见疾病诊疗技术规范，严格掌握入院、治疗、手术、出院指征和标准，不得接收不符合住院标准的参合病人，也不得拒收符合住院标准的参合病人。（五）人员及执业管理1、人员实行编制管理，因事设岗，按岗定人，各类人员配备符合要求，卫生技术人员占职工总数的90%以上，新进卫生技术人员由
10、县局统一公开招考，择优录用。2、制定人才培养和梯队建设5年规划，建立继续教育制度并组织实施，加强技术骨干培养。3、实施绩效考核制度，对全体职工进行月度和年度考核，重点考核职工的服务质量、工作数量、工作效率和服务态度等。4、严格执行医疗卫生管理法律、法规和规章，按照医疗机构执业许可证依法核准的诊疗科目执业，下设分院和门诊部必须经县局设置审批和执业登记许可。5、加强服务能力建设，提供与其功能任务相适应的公共卫生和基本医疗服务。6、执行湖南省手术分级与批准权限管理规定，不开展跨等级、跨类别的违规手术项目。7、严禁使用非卫生技术人员从事诊疗活动。临床医师必须具备执业资格。母婴保健技术服务的人员取得母婴
11、保健技术考核合格证书，护理人员必须取得护士执业证书，其他卫生技术人员取得相应资质。医师严格按照所注册地点、执业类别和执业范围执业，无跨类别、跨专业执业现象。（六）医德医风和院容院貌管理1、开展职业道德教育，健全医德医风制度，医务人员无索、拿、卡、要红包、礼品、回扣等行为。2、主动、热情、周到、文明服务，善于和服务对象沟通，及时、妥善处理和反馈投诉，构建和谐的医患关系。3、医护人员上班着装规范，佩戴统一胸牌，坚守工作岗位。4、服务环境和设施清洁、舒适、温馨，服务标识规范、清楚、醒目。配备候诊椅，门诊诊断床有隔帘或屏风相对隔开，配齐病床、枕被及床头柜等床单元设备，提供热水、开水，解决患者及其陪护人
12、员就餐、上厕所、洗澡等生活问题。5、落实保洁制度，室内整洁室外清洁，保持良好的院容院貌。有条件的要绿化、美化、亮化院内外环境。（七）运行机制管理1、严格实行统一经营管理、统一核算分配，无租赁、承包、变卖和分散经营问题。分院和门诊部纳入统一管理范围，严格控制下设分院和门诊部数量，对不符合规划设置要求的予以撤并。2、在县局的指导下，制定年度工作计划和中、长期发展规划并组织实施。实行院务公开，定期召开职工会议，审议重大决策，通报工作情况，听取职工意见和建议。建立健全各项规章制度和岗位责任制。3、县局对乡镇卫生院的人员、经费、业务实行统一管理，实施工作目标管理考核和院长任期目标考核，定期检查、指导、评
13、价和通报乡镇卫生院工作。4、县疾病预防控制中心、妇幼保健机构、卫生监督中心定期对乡镇卫生院公共卫生工作进行指导、检查和考核，县中医院定期对乡镇卫生院中医工作进行指导，并对其落实管理、指导乡镇卫生院的职责情况向县局述职。四、实施步骤和时间安排1、宣传发动阶段：XX年8月至XX年12月召开全县乡镇卫生院管理年活动启动大会，进行动员和部署，并根据省、市相关精神，由县局制定具体实施方案和“三基三严”学习培训计划，确保管理年活动取得成效。2、全面实施阶段：XX年元月至XX年12月底全面铺开，落实活动措施。县局组织乡镇卫生院全面贯彻落实各项制度和工作基本规范，开展“三基三严”学习训练和考核，进行自查自纠。
14、3、总结验收阶段：XX年元月至XX年6月县局组织达到评价标准的乡镇卫生院参加市卫生局的验收和省卫生厅的抽查复核。五、主要措施和要求（一）健全规章制度。各乡镇卫生院要以这次开展管理年活动为契机，进一步规范医院管理，全面提升医疗服务质量，要将省卫生厅制定的乡镇卫生院管理制度和工作基本规范，作为乡镇卫生院规范管理、优化服务的工作指南。对本院工作运转情况全面展开自查自纠。按照县局统一部署，院长作为医院管理年的第一责任人，制订本单位的实施细则，将任务和责任分解落实到人。（二）全面动员和培训。县局根据省卫生厅的统一安排，结合实际，制定针对性、操作性强的落实措施和培训计划，层层部署，层层落实，将基本规范、制
15、度的培训、贯彻和“三基三严”的学习、训练、考核贯穿管理年活动的始终，做到个个参与，人人过关。学习由乡镇卫生院组织，要求每月至少组织一次集中学习，培训、训练要分期、分批集中到县级医疗单位或有条件的中心卫生院进行，做到有记录、有考核。（三）开展自查自纠。由县局统一安排，组织乡镇卫生院对科室、岗位、内部管理、服务环境条件进行全面、仔细的自查，对照基本规范和制度找准问题和差距，并加以整改。（四）组织专项督导。县局组织业务股室和县级医疗卫生机构，对辖区内乡镇卫生院开展管理年活动情况进行经常性督导检查，发现问题及时整改。（五）检查评比和总结表彰。按照管理年活动评价标准和考核办法层层开展检查考核。表彰先进单位和个人，并将好的做法与经验推介到省卫生厅进行表彰。 第 11 页 共 11 页
