胰岛素患教2

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1、2019/7/19,SDQILUHOSPITAL,1,胰岛素治疗,2019/7/19,SDQILUHOSPITAL,2,主要内容,1.什么是胰岛素 2.胰岛素种类 3.胰岛素治疗方案 4.胰岛素注射 5.胰岛素的储存,2019/7/19,SDQILUHOSPITAL,3,什么是胰岛素?,胰岛素,降低血糖,胰腺,胰腺的胰岛分泌,2019/7/19,SDQILUHOSPITAL,4,胰腺,血液,胰岛素,葡萄糖,胰岛素是如何降血糖的？,2019/7/19,SDQILUHOSPITAL,5,胰岛素与葡萄糖的关系,2019/7/19,SDQILUHOSPITAL,6,诊断糖尿病时细胞功能已经有不同程度衰

2、退, 细 胞 功 能 ( % ),Adapted from UKPDS 16: Diabetes 1995: 44:1249-1258 UKPDS：英国前瞻性糖尿病研究,诊断后年数,0,20,40,60,80,100,-,-12,-,-10,-,-8,-,-6,-,-4,-,-2,0,2,4,6,来自UKPDS的研究结果,50%,2019/7/19,SDQILUHOSPITAL,7,胰岛素治疗观念的改变,原来认为胰岛素治疗是糖尿病治疗中最后的壁垒 近年人们逐渐认识到： 胰岛素治疗不是型糖尿病最后别无选择的手段 是型糖尿病最有效的治疗选择方式，可以保护肝肾功能，延缓慢性并发症的发生 糖尿病治疗观

3、念：已从单纯降糖转变到注重胰岛功能的保护，胰岛素扮演了极其重要的角色。,2019/7/19,SDQILUHOSPITAL,8,杞人忧天：使用胰岛素会成瘾吗？,许曼音主编;享受健康人生：糖尿病细说与图解，上海科学技术文献出版社p124,不会，胰岛素是体内具有降糖作用的激素 注射胰岛素是糖尿病药物治疗中副作用最小的生理性疗法，既不会成瘾也没有毒性 尽早进行胰岛素治疗，可有效地控制血糖，保护胰岛细胞，大大减少并发症,克服胰岛素治疗的心理障碍,2019/7/19,SDQILUHOSPITAL,9,陈灏珠主编,实用内科学,北京人民卫生出版社,2005:1047-1051. 向红丁,自己战胜糖尿病,北京:

4、人民卫生出版社,2006:154-156.,哪些人群需采用胰岛素治疗呢？,终身使用,1型糖尿病,2型糖尿病,终身使用 口服降糖药继发失效者 合并急、慢性并发症者 发生酮症酸中毒及高渗非酮昏迷者 孕妇，哺乳期妇女 意外情况如感染、外伤、手术、心脑血管意外者 分型不清的消瘦者,2019/7/19,SDQILUHOSPITAL,10,我该开始胰岛素治疗吗？,1型糖尿病：一经诊断就应使用胰岛素 治疗，且需终生胰岛素替代治疗 2型糖尿病： 如果您的生活方式已经很健康了，联合口服药治疗后血糖仍然不达标，这时医生就会推荐您尽早开始胰岛素治疗。 一般是经过最大剂量的口服药物治疗后HbA1c仍7%时，就应该启动

5、胰岛素治疗的。,2019/7/19,SDQILUHOSPITAL,11,有并发症再打 -悔之晚矣！,2019/7/19,SDQILUHOSPITAL,12,主要内容,1.什么是胰岛素 2.胰岛素种类 3.胰岛素治疗方案 4.胰岛素注射,2019/7/19,SDQILUHOSPITAL,13,胰岛素按来源分类,动物胰岛素 猪胰岛素、牛胰岛素 人胰岛素 如 诺和灵、诺和灵30R、诺和灵N 优泌林R、优泌林70/30、优泌林N 重合林R、重合林M30、重合林N 胰岛素类似物 如 诺和锐、诺和锐30 优泌乐、优泌乐25、优泌乐50 来得时、长秀霖、诺和平,2019/7/19,SDQILUHOSPITA

6、L,14,胰岛素按作用不同分类,超短效: 速效胰岛素类似物： 诺和锐、优泌乐 短效胰岛素: 诺和灵R、优泌林R、 中效胰岛素: 低精蛋白锌胰岛素， 诺和灵 N、优泌林N 重合林N 长效胰岛素: 长效胰岛素类似物 : 诺和平、来得时、长秀霖 预混胰岛素: 诺和灵30R、优泌林70/30 诺和锐30、优泌乐25,2019/7/19,SDQILUHOSPITAL,15,早餐 午餐 晚餐 睡前（12：00）,上午 下午 夜间,短效胰岛素提供餐时胰岛素,2019/7/19,SDQILUHOSPITAL,16,皮下注射后30（1020）分钟起效 作用高峰在1.5-3.5（1-3）小时 持续7-8（35）小

7、时 主要用于控制餐后的高血糖 应在餐前30分钟（近邻餐前）注射 容易发生低血糖,短效（速效）胰岛素的特点,备注：括号内为速效类似物的特点， 类似物起效更快，作用时间更短，因此低血糖更少,2019/7/19,SDQILUHOSPITAL,17,皮下注射后的时间（小时）,观察期终点,葡萄糖输注率,(mg/kg/min),Adapted from Lantus (insulin glargine) EMEA Summary of Product Characteristics. 2002.,30,0,1,2,3,4,5,6,0,20,10,来得时 (n=20),NPH (n=20),低血糖发生率更低

8、 平稳吸收，无峰值 一天注射一次，24小时有效 注射时间灵活、方便,注射后作用持续24小时，且平稳无峰 模拟生理性基础胰岛素的分泌 控制血糖，更加安全有效,中、长效胰岛素 24小时作用，平稳无峰的基础胰岛素,2019/7/19,SDQILUHOSPITAL,18,皮下注射后1.5内（12）小时内起效 作用高峰在4-12小时 持续时间为24小时 控制餐间血糖及空腹状态下的基础血糖 遵医嘱，可在早餐前或晚餐前或睡前使用,中长效胰岛素（及类似物）的特点,2019/7/19,SDQILUHOSPITAL,19,早餐 午餐 晚餐 睡前（12：00）,上午 下午 夜间,30R/50R,30R/50R,预混

9、胰岛素 同时提供餐时基础胰岛素,2019/7/19,SDQILUHOSPITAL,20,皮下注射后30（1020）分钟起效 作用高峰在2-8（1-4）小时 作用维持最长可达24小时 可用于同时控制空腹及餐后血糖,预混胰岛素（及类似物）的特点,备注：括号内为类似物的特点，类似物起效更快，效果更好，低血糖更少,2019/7/19,SDQILUHOSPITAL,21,通过辩别颜色就可以选择胰岛素的种类,21,短效 诺和灵R 黄色,中效 诺和灵N 绿色,预混 诺和灵30R 红棕色,预混 诺和灵50R 灰色,瓶装与笔芯浓度不同，相差2.5倍！,2019/7/19,SDQILUHOSPITAL,22,主要

10、内容,1.什么是胰岛素 2.胰岛素种类 3.胰岛素治疗方案 4.胰岛素注射,2019/7/19,SDQILUHOSPITAL,23,这么多的胰岛素剂型， 什么样的适合我？,专科医生会给你一个最合适的选择,2019/7/19,SDQILUHOSPITAL,24,目前临床常用的 胰岛素治疗方案,强化治疗方案： 三餐前注射短（速效）效胰岛素睡前中效（长效）胰岛素： 诺和灵R8u、8u、8u早、中、晚餐前注射 诺和灵N（来得时、长秀霖）10u qn(qd) 胰岛素泵 普通治疗方案： 每天注射二次预混胰岛素: 诺和灵30R 10u、8u早晚餐前注射 每天注射一次中效（长效）胰岛素： 诺和灵N或来得时或长

11、秀霖睡前注射,2019/7/19,SDQILUHOSPITAL,25,胰岛素调整问题,设定血糖目标值 个体化、分阶段进行 调整方法（技能、技巧） 餐前血糖值：4-7mmol/L（6） 餐后2h血糖值：5-10mmol/L（8）,2019/7/19,SDQILUHOSPITAL,26,主要内容,1.什么是胰岛素 2.胰岛素种类 3.胰岛素治疗方案 4.胰岛素注射,2019/7/19,SDQILUHOSPITAL,27,胰岛素注射部位,2019/7/19,SDQILUHOSPITAL,28,胰岛素注射部位的选择,优先选择腹部 皮下组织层较厚 易捏起皮肤 胰岛素吸收快、吸收速度恒定，不易受温度、运动

12、影响 注射方便,手臂 皮下组织较薄，易注射至肌肉层 使用长针头，自我注射时无法自己捏起皮肤 使用超细超短针头无需捏起皮肤,大腿 避开大腿内侧,臀部（自己注射不方便） 臀部的皮下组织层厚 无须捏起皮肤,2019/7/19,SDQILUHOSPITAL,29,注射部位选择注意问题,每个注射区域的准确位置 根据胰岛素类型或个人轮换规律选择合适的位置 每次注射前触摸法避开硬结、皮下增生部位 住院期间选择上臂或臀部注射,2019/7/19,SDQILUHOSPITAL,30,针头使用注意问题,针头重复使用的危害： 增加注射疼痛感 感染机会增加(患者、药液) 针头阻塞 断针的机率增加 注射部位皮下组织增生

13、、瘢痕，胰岛素吸收不良，影响治疗效果 ,2019/7/19,SDQILUHOSPITAL,31,注射注意问题,餐前胰岛素备好饭菜再注射 熟知胰岛素名称、剂型，选择正确的注射笔或专用注射器。 不同种类的胰岛素对应的笔或注射器不同， 不能通用 勿随意更换使用胰岛素 每次更换针头。 预混、中效人胰岛素每次注射前混匀 每次注射调整剂量前必须排气。,2019/7/19,SDQILUHOSPITAL,32,注射注意问题,调整好剂量，但注射不出胰岛素 对策：检查胰岛素是否足够；换一个新的针头，重新排气。 有的患者可能报怨注射的疼痛 对策：消毒的皮肤未干就注射；针头重复使用；注射到肌肉层。 患者注射部位皮肤青

14、紫甚至出血 对策：没有正确轮换部位；针头重复使用；注射到毛细血管。 同一个患者，针头用后用酒精消毒以备下次再用 对策：针头严禁用任何消毒液消毒。 害怕用胰岛素久了会产生抗体，效果不好了 对策：动物胰岛素有耐药副作用，现基本不用。,2019/7/19,SDQILUHOSPITAL,33,注射注意问题,进针后手不离笔。 按键完全复位后拇指保持按压610秒直至拔出注射笔。 扣针头外帽后旋转针头丢弃。 餐前胰岛素注射后必须吃饭。 注射完胰岛素的部位应避免剧烈的运动。 or：胰岛素不要注射在即将运动的肢体或部位,2019/7/19,SDQILUHOSPITAL,34,注意问题 定期监测血糖，并记录,20

15、19/7/19,SDQILUHOSPITAL,35,胰岛素的安全贮存,未开启的胰岛素在冰箱冷藏保存（28），避免冷冻！ 开启的胰岛素可在室温（28）下保存4周，避免阳光照射！无需冷藏。 正在用的胰岛素笔不要带着针头放入冰箱。 夏季请勿把胰岛素留在车上。 乘飞机不要托运,2019/7/19,SDQILUHOSPITAL,36,住院期间胰岛素注射安全管理,拒绝患者自打、自备胰岛素。 新入院患者做好胰岛素治疗方案告知。 注射前检查胰岛素溶液。 选择正确的注射工具。 胰岛素现抽现用，抽吸后尽快注射。 注射部位：上臂、臀部可优先选择。 护士注射胰岛素后,检查针头的完整性。 胰岛素笔注射后针头及时取下。 每次注射后告知患者进餐时间。 胰岛素延迟、忘记注射问题？ 加强血糖监测，调整胰岛素剂量。 加强低血糖的观察。,2019/7/19,SDQILUHOSPITAL,37,总 结,注射胰岛素须知： 知道胰岛素的名称、用法、注射时间 掌握正确注射方法：部位选择、轮换 合理使用针头 注射胰岛素期间加强血糖监测 注意预防低血糖,您更需要知道：针头重复使用的危害！,2019/7/19,SDQILUHOSPITAL,38,