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1、,心脏体外循环术后,心包引流的护理,手术中肝素的应用,手术创面大，渗血多,体外循环后继发凝血功能紊乱,术中局部止血不彻底,患者凝血功能差,引流出心包、纵隔内残存的积气、积血，预防感染及其它并发症的发生。,先天性心脏病术后出血原因的分析及处理 中国循证心血管医学杂志,什么是心包引流管,心脏术后患者要获得良好的疗效，不仅以成功的手术为前提， 术后做好心包纵膈引流管的观察及护理尤为重要。,心脏外科学M.北京；人民军医出版社，2003.,前言,心包引流管护理要点,通畅,01,疼痛管理,02,引流液观察,03,拔管,04,无缝隙管理,05,通畅,先天性心脏病术后心包纵膈引流管观察及护理 护理实践及研究,
2、引流管不畅的常见原因主要有胸壁切口偏小、引流管放置不当、引流管扭曲、血块堵塞、包扎切口时使引流管受压等,通畅,先天性心脏病术后心包纵膈引流管观察及护理 护理实践及研究,抬高床头 间断翻身 有效咳嗽,通畅,先天性心脏病术后心包纵膈引流管观察及护理 护理实践及研究,通畅,止血钳挤捏,前4小时，每15-30min挤捏一次,先天性心脏病术后心包纵膈引流管观察及护理 护理实践及研究,通畅,双手挤捏,止血钳挤捏,前4小时，每15-30min挤捏一次,先天性心脏病术后心包纵膈引流管观察及护理 护理实践及研究,通畅,低负压吸引对心脏术后心包纵膈引流效果的影响 齐鲁护理杂志,疼痛管理,浅谈心脏术后心包纵膈引流护
3、理 中西医结合心血管杂志,适度应激,过度应激,疼痛增加应激,血管内容积稳定 内环境稳定 利于器官组织灌注,心率增快 心律失常 血压升高 心肌缺血 肺水肿 胃肠功能紊乱 MODS,疼痛管理,主观疼痛评估,客观疼痛评估,重症监护疼痛观察工具(CPOT) 疼痛行为量表(BPS),数字评分法(NRS) 面部疼痛表情评估(FPS-R),ICU患者疼痛工具研究进展 中国护理管理,阿片类,NSAIDs 类药物,其他药物： 如右美托咪定,ICU内胸科术后患者地佐辛联合舒芬太尼的镇痛效果观察 临床合理用药,阿片类,其他机制药物,疼痛管理,椎管内,APS 、ASRA、ASA指南2016, 17 (2),静脉 局麻
4、,其他路径,芬太尼经皮离子渗透病人自控系统 (PCTS),口服给药 新型制剂舒芬太尼舌下片剂 (SSTS),疼痛管理,护理干预对心脏瓣膜置换术病人术后疼痛的影响 全科护理,Jin对1995年2014年的97项有关音乐治疗对疼痛影响的研究进行Meta分析。 使用010疼痛评分研究了6430名受试者接受音乐治疗后对疼痛刺激的主观感受, 发现音乐治疗组的疼痛评分显著低于标准护理组。,降低个体对疼痛的敏感程度 提高对疼痛的耐受 减少治疗和护理中的副作用 提高患者满意度,疼痛管理,引流液观察,常规术后3 h内有较多引流液，其后引流量逐渐减少，引流液的颜色逐渐变淡，一般由鲜红色逐渐变为淡红色，直至变为无色
5、液体。,先天性心脏病术后心包纵膈引流管观察及护理 护理实践及研究,多，深,少，浅,案例分析,患者李某，4小时引流出大量血性液， 约150200ml/h，且无减少趋势。,心内直视术后心包填塞和出血的早期诊治和原因分析 中国急救医学,引流液颜色鲜红，手触摸引流管有温热感。,血压，尿量显著下降，心率进行性上升。,出血,出血治疗原则,心血管外科学 人民出版社,案例分析,多，深,患者张某，引流量增多，连续3H200ml/h， CVP突然升高，25cmH2O，颈静脉怒张，心音遥远，动脉压下降。 且 患者烦躁不安，尿量减少，四肢凉。 药物治疗无效。,心内直视术后心包填塞和出血的早期诊治和原因分析 中国急救医
6、学,急性心包填塞,PS:原引流50ml/h，突然减少。CVP升高。引流管内有血凝块。,心包填塞治疗原则,多，深,一旦确诊，尽早二次开胸引流,心包穿刺,手指探查,心血管外科学 人民出版社,拔管,警惕迟发性心包填塞：拔管后34天，腹胀，食欲差，胸闷，对强心利尿治疗差，彩超提示。,手术后4872h，引流量明显减少，且颜色变淡，引流液逐渐转为淡红色或黄色液体，引流量在30ml/天以下，即可拔除引流管。,心脏术后心包纵膈引流管的观察及护理 海南医学,无缝隙管理,体外循环术后心包纵膈引流无缝隙管理 护理学报,心包纵膈引流管护理,1,2,3,4,5,建议建立体外循环专科小组。,观察引流液情况。,建议使用多模式镇痛。,保持管道通畅性。,安置引流管的目的。,总结,THANK YOU FOR YOU ATTENTION,
