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1、耳的应用解剖学 生理学 耳功能检查 上海交通大学医学院附属新华医院耳鼻咽喉-头颈外科 上海交通大学医学院耳科学研究所 海交通大学医学院耳鼻咽喉科学系 杨军,耳外科的业务范畴,耳聋的手术治疗 传导性耳聋：鼓室成形术、听骨链重建、人工镫骨 神经性耳聋：植入式助听器、人工耳蜗植入 听神经瘤、颈静脉球体瘤等侧颅底肿瘤 面神经外科：面瘫、面肌痉挛 眩晕的外科治疗 三叉神经痛 脑脊液耳鼻漏的修补,颞骨(temporal bone)位于颅骨二侧，与顶骨、蝶骨、枕骨相接，由鳞部、鼓部 、乳突部和岩部组成,外耳的解剖,耳廓 耳前切迹可作切口 耳廓前皮肤与软骨粘连紧 血肿难吸收 易冻,外耳的解剖,外耳的解剖,外耳
2、道 2.5-3.5厘米 外1/3：软骨 内2/3：骨 两个狭窄：骨与软骨交界处，骨部距鼓环0.5cm处(外耳道峡) 检查：成人后上提，婴幼儿向下拉,中耳的解剖,鼓室 咽鼓管 鼓窦 乳突,中耳的解剖鼓室,鼓膜紧张部上下缘为界：上鼓室、中鼓室、下鼓室 鼓室6个壁：内、外、前、后、顶、底,中耳的解剖鼓室,中耳的解剖鼓膜（外壁）,鼓膜 半透明膜，约1cm2，1mm 上为松弛部，下为紧张部 三层结构：上皮层，纤维层，粘膜层,中耳的解剖外壁,中耳的解剖内壁,即内耳的外壁 中央-鼓岬 后上方-前庭窗(卵圆窗)-前庭 后下方-蜗窗(圆窗)-鼓阶 前庭窗上方-面神经管水平部 面神经管上后方-外半规管凸 前庭窗前
3、方-匙突,中耳的解剖前壁,即颈动脉壁 下部与颈动脉相隔 上部两口:鼓膜张肌半管开口(上) 咽鼓管半管鼓室口(下),中耳的解剖后壁,后壁上部小孔-鼓窦入口 砧骨窝-面神经管水平段垂直段交界处后方 前庭窗高度-锥隆起 面神经隐窝-后鼓室径路,中耳的解剖上壁,即鼓室盖 与颅中窝大脑颞叶分隔 婴幼儿的岩鳞裂未闭合 -中耳感染进入颅内的途径之一,中耳的解剖下壁,即颈静脉壁 与颈静脉球分隔 有缺损-蓝鼓膜,中耳的解剖鼓室内容物,听骨（人体最小的小骨）：锤骨，砧骨，镫骨听骨链 听骨韧带：锤骨的韧带，砧骨的韧带和镫骨的韧带 鼓室肌肉：鼓膜张肌、镫骨肌 鼓索神经,中耳的解剖听骨链,中耳的解剖咽鼓管,鼓室与鼻咽的
4、通道，外1/3为骨部，内2/3为软骨部。骨部与软骨部交界为峡部。 在肌肉收缩作用下咽口开放，以调节鼓室气压。 小儿咽鼓管接近水平，管腔短，内径宽 ，咽部感染易传入鼓室。,中耳的解剖鼓窦与乳突,鼓窦：上鼓室与乳突间的通道，鼓室后上的含气腔。 乳突： 颞骨内的气房，分为四型：气化型，板障型，硬化型，混合型。,中耳的解剖颞骨CT扫描,内耳的解剖,内耳又名迷路，含有听觉与平衡觉感受装置 内耳又分为骨迷路与膜迷路，膜迷路位于骨迷路内 膜迷路与骨迷路之间充满外淋巴，膜迷路内有内淋巴,内耳的解剖骨迷路,致密骨质 前庭、半规管、耳蜗,内耳的解剖前庭,耳蜗和半规管之间，3个骨半规管的5个开口 球囊隐窝，椭圆囊隐
5、窝 外壁：前庭窗镫骨底板封闭,内耳的解剖骨半规管,3个弯曲的骨管，互相成直角，称为外、上、后半规管。上半规管与后半规管合成一总脚，外半规管为单角，3个半规管共有5个孔进入前庭。 两侧外半规管同一水平，头前倾30度与地面平行，两侧上半规管平面向后延长互相垂直，两侧后半规管平面向前延长互相垂直。,内耳的解剖膜迷路,由膜管和膜囊组成，借纤维束固定于骨迷路内可分为椭圆囊、球囊、膜半规管及膜蜗管，各部互相连通。,内耳的解剖膜迷路,椭圆囊 前庭后上方椭圆囊隐窝中，囊壁有椭圆囊斑，感受平衡觉，后壁有5孔与3 个半规管连通。前壁有椭圆球囊与内淋巴管，后者经前庭小管止于岩部后硬脑膜内的内淋巴囊。,内耳的解剖膜迷
6、路,球囊 前庭前下方的球囊隐窝内，内前壁有球囊斑，感受平衡觉，后下接内淋巴管及椭圆球囊管。球囊下端经连合管与蜗管相通。,内耳的解剖膜迷路,膜半规管 附于骨半规管的外侧壁，借5孔与椭圆囊相通。,内耳的解剖膜迷路,膜蜗管 位于骨螺旋板与骨蜗管外壁之间，亦在前庭阶与骨阶之间，内含内淋巴。 基底膜：起自骨螺旋板游离缘。其上的螺旋器(Corti器)是由内、外细胞等组成的听觉感受器。,耳的生理学,听觉 平衡觉,声音传入内耳的途径,空气传导： 声波耳廓外耳道听小骨前庭窗外、内淋巴螺旋器听神经各级神经核团听觉中枢,声音传入内耳的途径,骨传导 声波经颅骨途径使外淋巴相应振动，并激动耳蜗螺旋器产生听觉。 1、移动
7、式骨导 2、压缩式骨导,外耳的生理,集声作用 辨别方向 共振作用 保护作用 声波增压,中耳的生理,变压增益 传声变压结构：鼓膜与听骨链,中耳的生理鼓膜的生理功能,有效振动面积： 55 mm2 ，解剖面积的2/3。 镫骨底板面积3.2 mm2 ，17倍,Function Middle earamplification from area ratio Pressure = Force/area Area of tympanic membrane 17 area stapes Gain of area ratio 24 dB,中耳的生理听骨链的生理功能,锤骨柄与砧骨长脚为杠杆的两臂，长度之比为1.3
8、:1可使声压传到前庭窗时增加1.3 倍，故声波达到镫骨底板时可提高1.317=22.1倍，相当声强级27dB，声波从空气达内耳淋巴所衰减的30dB通过中耳的增压作用得到了补偿。,Function of Middle earpressure amplification-ossicles Energy loss at air-fluid interface-99.9% loss (-30 dB) Malleus longer than incus-amplify pressure 1.7X (+2 dB),中耳的生理鼓室肌的生理功能,镫骨肌：收缩时牵引镫骨头向后，使底板前部向外跷起，导致外淋巴压力
9、减低,中耳的生理咽鼓管的生理功能,保持中耳内外压力的平衡 引流作用 防止逆行性感染的功能 防声作用,听觉生理,传音功能 感音功能,Basilar membrane displacement for a 1 kHz tone,Basilar membrane displacement for a 250 Hz tone,Basilar membrane displacement for a 4 kHz tone,Model of organ of Corti Responds to OHC Electromotility,OHC contracts in-phase with deflectio
10、n of the hair bundle toward the tallest stereocilia. The current through the cell increases with deflection in this direction. If the current is modulated slowly (compared to 1 kHz), then the voltage across the lateral membrane will be in-phase with the current. Conformational changes in many voltag
11、e sensitive molecules situated within the lateral membrane cause the length of the cell to change. The diameter of the cell increases slightly as the cell contracts to maintain constant cell volume.,平衡生理,人体维持平衡主要依靠前庭，视觉及本体感觉3个系统的相互协调来完成，其中前庭系统最为重要 前庭是特殊分化的感受器，主司感知头位及其变化,半规管的生理功能,感受正负角加速度的刺激,球囊及椭圆囊的生
12、理功能,感受直线加速度，维持人体静态平衡。 球囊斑：感受头在冠状面上的静平衡和直线加速度。 椭圆囊斑：感受头在矢状面上静平衡和直线加速度。,耳功能检查,咽鼓管功能检查,鼓膜完整者 吞咽试验法 咽鼓管吹张法 瓦尔萨尔法 波利策法 导管吹张法 声导抗仪检查法 咽鼓管纤维内镜检查法,咽鼓管功能检查,鼓膜穿孔者 鼓室滴药法 荧光素试验法 咽鼓管造影术 鼓室内镜检查法 声导抗仪检查法,听功能检查,音叉试验 RINNE试验-骨气导比较试验 WEBER试验-骨导偏向试验 SCHWABACH试验-骨导比较试验 GELLE试验-气导波动试验,纯音听力计检查,纯音听阈测试 传导性聋 感音神经性聋 混合性聋,纯音听力计检查,纯音阈上功能测试 响度重振试验 双耳交替响度平衡试验 METZ重振试验法 短增量敏感指数试验法 病理性听觉适应现象测试 音衰变试验 BEKESY字描听力计测试 镫骨肌声反射衰减试验,言语测听,言语接受阈（SRT） 言语识别率（SDS）,声导抗检测法,鼓室导抗测量 静态声顺 鼓室导抗图 A B C 镫骨肌声反射,耳声发射检测法,TEOAE DPOAE 婴幼儿听力筛查 蜗性聋的早期诊断 蜗性聋、蜗后性聋的鉴别诊断,听性诱发电位检测法,耳蜗电图（ECOCHG） 耳蜗微音电位（CM） 和电位（SP） 听神经复合动作电位（AP）,听性诱发电位检测法,听性脑干反应测听（ABR）,
