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1、孔瑞红,分娩前的评估,目录,产道 胎儿 胎盘和脐带评估 母体状况评估 母胎合并症和并发症的分娩 精神心理评估,一、产道：胎儿娩出的通道,骨产道：即骨盆（骨盆的形态、各平面大小、个盆倾斜度异常，均可导致难产） 软产道：包括子宫下段、宫颈、阴道及外阴。 前者导致的难产多见，后者较少见。,1.骨产道（骨盆）,骨盆的骨骼关节和韧带: 骨盆分界 骨盆平面及径线 骨盆分类 与分娩相关的概念,骨盆由骶骨、尾骨、左右髋骨构成,骨盆分界,以耻骨联合上缘、两侧髂耻线及骶岬上缘的连线为界分为假骨盆和真骨盆。,骨盆平面及径线,骨盆由上至下分别为骨盆入口平面、中骨盆平面、骨盆出口平面,骨盆入口平面,入口平面即假骨盆与真
2、骨盆的交界面，系指耻骨联合上缘至骶岬间的平面，呈横置的椭圆形。,前后径：骶岬上缘中点与耻骨联合上缘中点连线，长11cm,横径：两侧髂耻线间最大距离，平均长13cm,斜径：右侧骶髂关节到左侧髂耻隆突为右斜径，长12.75cm,中骨盆平面和出口平面,中骨盆为骨盆最小平面，是骨盆最狭窄部分。 前：耻骨联合下缘 后：第4、5骶椎之间 两侧为坐骨棘 前后径： 横径： 中骨盆后矢状径：,出口平面: 出口前后径:11.5cm 出口横径：9cm 出口前矢状径：6cm 出口后矢状径：8.5cm,此径线能弥补稍小的坐骨结节间径（8-9cm）,坐骨结节间径7.5cm时测出口后矢状径,与分娩相关的概念:,骨盆轴：平卧
3、时曲线末端向上弯曲，分娩的机转沿此线完成,与分娩相关的概念,骨盆倾斜度：非孕时倾斜度为60度，妊娠晚期70度 耻联后角：正常约156度 耻骨弓：正常为90度,与分娩相关的概念,骨盆腔深度：入口平面的髂耻隆突至出口平面坐骨 结节中点的垂直距离。 女性骨盆深时对分娩不利，尤其是较正常狭小的男型、猿型骨盆深度增加时，可影响胎头向前旋转，或使胎头下降停止于骨盆下半部。 骶坐切迹：男型、扁平型骨盆的宽度短很多，正常女型为三横指 骶骨：越长对分娩越不利 米氏菱形区：米氏菱形的纵径反应骶骨的长度,米氏菱形区：,上顶点：腰骶关节 下顶点:骶尾关节 两侧为：骶后上棘与骶骨交界处为界 正常为对称的菱形：纵径10.
4、5cm，横径9.4cm,米氏菱形区：纵径反应骶骨长和骨盆后部的深度 横径放映骶骨的宽度，加1cm约等 于中骨盆横径。 纵径与骨盆入口形态密切相关，高度越短，入口前 后径也越短，入口平面形态越扁。,2.软产道,软产道：会阴、阴道、子宫及骨盆底 软产道除先天发育或后天获得性疾病可影响胎儿通过外，其性能在分娩过程中发生障碍时，也可影响胎儿顺利娩出。 会阴体若在第二产程中伸展超过6cm则为会阴体过长，可影响胎头娩出，是会阴切开的指征。,3.骨盆的测量,骨盆外测量：米氏菱形区横径（9.40.9）cm，纵径（10.5.3）cm。髂棘间径：2326cm。髂嵴间径：2528cm。骶耻外径：1820cm。骶耻外
5、径值减去1/2尺桡周径值，相当于骨盆入口前后径。坐骨结节间径：8.59.5cm。出口后矢状径：89cm。耻骨弓角度：正常为90度。耻骨联合高度：耻骨联合上下缘的高度；估计骨盆深浅的指标，生理数值为（5.60.7）cm。,骨盆内测量及内诊：肛查：了解骨盆后下半部情况至关重要；了解骶尾关节是否活动。阴道检查： （1）耻骨联合后角：不能具体测量 （2）对角径：间接估计骨盆入口前后径 （3）中骨盆及出口平面：阴道助产时检查出口前后径 （4）坐骨棘间径测量： （5）坐骨切迹宽度 （6）骨盆侧壁触诊 影像学检查:X片；磁共振,二、胎儿,胎头（颅骨组织、骨缝、囟门、径线） 胎产式、胎先露、胎方位 胎儿体重预
6、测 头盆关系评估 胎儿宫内状况评估,1.胎头,胎头颅骨：两块顶骨、额骨、颞骨及一块枕骨构成。,胎头径线：双顶径:9.3cm;枕额径：11.3cm；枕下前囟径：9.5cm:枕颏径：13.3cm。,2.胎产式、胎先露、胎方位,3.胎儿体重的预测：,4.头盆关系的评估,广义的头盆不称有以下四种情况： 1.胎儿大小正常，骨盆明显狭窄； 2.胎儿较大，骨盆轻度狭窄； 3.巨大胎儿，骨盆大小正常； 4.胎头位置异常，致分娩机制发生异常。,胎头与骨盆关系的评估： 1病史：有佝偻病、骨质软化病、小儿麻痹症、严重胸廓或脊柱变形，骨盆骨折等者，应仔细检查有无骨盆异常及头盆不称。 2体格检查：（1）一般检查（2）腹
7、部检查（3）骨盆外测量（4）阴道检查 3辅助检查：（1）X线骨盆测量（2）B超胎儿测量和骨盆测量（3）计算机断层扫描（CT）（4）磁共振 4头位分娩评分法：,头位分娩评分法,骨盆狭窄的标准及评分,5.胎儿宫内状况评估,胎心电子监护 胎儿血流多普勒监测 胎儿生物物理监测,胎心电子监护,无应激试验（NST）：在无宫缩，无外界负荷刺激下，对胎儿进行胎心率宫缩图的观察和记录，以了解胎儿宫内储备能力。 缩宫素激惹试验（OCT）：又称宫缩应激试验（CST）：原理为诱发宫缩，并用胎儿电子胎心监护仪记录胎心率变化，了解胎盘于宫缩时一过性缺氧的负荷变化，测定胎儿的储备能力。,NST的评估及处理,CST/OCT的评估及处理,胎儿血流多普勒监测,通过彩色多普勒超声检查能监测脐动脉和大脑中动脉血流。 脐动脉血流常用指标有收缩期最大血流速度与舒张末期血流速度比值(S/D）、搏动指数（PI）、阻力指数（RI）,随着妊娠进展这些指标数值逐渐下降。若舒张末期血流消失，提示胎儿将在1周内死亡。,胎儿生物物理监测,Manning评分法,8-10分无急慢性缺氧，6-8分可能有急或慢行缺氧，4-6分有急或慢性缺氧，2-4分有急性伴慢性缺氧，0分有急慢性缺氧。,
