《肺部少见病ct表现》由会员分享,可在线阅读,更多相关《肺部少见病ct表现(47页珍藏版)》请在金锄头文库上搜索。
1、胸部少见病的诊断 连云港市第一人民医院 刘雨成,女性,60岁。 左侧胸痛半月,持续性隐痛,休息时明显,无咳嗽、咳痰。,病例1,病理诊断: 左肺下叶粘膜相关性B细胞淋巴瘤,肺粘膜相关淋巴瘤,(Mucosa associated lymphoid tissue,MALT) 发病率极低,约占淋巴瘤的0.36%-1.2%,其中B细胞型占80%-90%。 发病机制:尚不明确,目前多认为肺部的淋巴组织对抗原刺激的反应性增生,包括良性增生的淋巴瘤和起源于B淋巴细胞低度恶性的淋巴瘤。 可见于任何年龄,多见于45岁以上的中老年患者。 起病隐匿,多无任何呼吸道症状。 罕见侵犯肺门、纵隔淋巴结及气管。,影像表现 C
2、T表现为肺内团块状或大片状阴影,边缘不够清晰,病灶可为单发或多发,其中多可见到支气管充气征。 侵犯气管时表现为气管弥漫性狭窄。,鉴别诊断 1、肺炎 2、肺癌,男,83岁。 右侧胸痛一年余,间断性,无咳嗽、咳痰。,病例2,平扫,动脉期,静脉期,病理诊断: 炎性肌纤维母细胞瘤,炎性肌纤维母细胞瘤,(inflammatory myofibroblastictumor,IMT) 一种由分化的肌纤维母细胞性梭形细胞组成的,常伴大量浆细胞和(或)淋巴细胞的真性肿瘤,具有局部浸润及复发潜能,肿瘤进展过程较为缓慢。 创伤是炎性肌纤维母细胞瘤发病诱因之一。 发生于任何年龄,国外报道多见于青少年,国内报道多见40
3、岁以上的中年人。 大部分起病隐匿,临床症状较轻且不典型,可表现为咳嗽,气喘,发烧,胸部疼痛,贫血,体重下降等。,炎性肌纤维母细胞瘤可以发生在身体的各个部位,但多位于肺部,其次是腹膜内位器官、泌尿生殖道和腹膜后。 目前对炎性肌纤维母细胞瘤的诊断尚无特异性方法,术前明确诊断主要依靠支气管镜及CT引导下穿刺。,影像表现 CT表现多样,侵润型、肿块型、结节型,但多表现为肿块影,纵隔窗和肺窗肿块大小无明显差别 病灶单发多见,右下肺多于其它肺叶,常位于肺周边表浅部位,边缘清晰,部分病例可见粗长毛刺及棘状突起,病灶内密度可不均匀。 增强扫描病灶 多 呈 明 显 强 化,有坏死或囊性变者强化不均匀,病灶常伴有
4、临近胸膜肥厚。,鉴别诊断 1、肺癌 2、间皮瘤 3、恶性纤维组织细胞瘤 4、平滑肌肉瘤,男,69岁。 体检发现右肺占位3天,无明显不适症状。,病例3,平扫,动脉期,静脉期,病例诊断: 肺部孤立性纤维瘤,孤立性纤维瘤,(olitary fibrous tumor,SFT) 少见,多见于胸膜,但是发生率低于胸膜肿瘤的5%;而发生在肺部则非常罕见。 绝大多数为良性肿瘤。 良性SFT一般无临床症状或症状轻微,多起源于脏层胸膜,有蒂,且向胸膜腔内生长。 恶性SFT多起源于壁层胸膜、膈胸膜或叶间胸膜,无蒂,且易向肺内生长。,影像表现: 肺部SFT,通常为有完整包膜的孤立性肿块,境界清晰 大多数SFT肿瘤表
5、现为中等程度持续强化或进行性延迟强化,持续时间长,动脉期偶见瘤内血管。一般强化相对均匀,巨大肿瘤则表现为轻度强化,内可见不规则坏死区。 缺乏特异性,确诊需要依靠病理及免疫组织化学。,鉴别诊断: 1、错构瘤,其典型表现可见爆米花样钙化及脂肪密度,边缘光滑,增强后无或轻度强化; 2、肺炎性假瘤表现为圆形或椭圆形肿块,一般无包膜,典型者可见尖角征或切边征,病灶密度不均匀,增强后不均匀强化; 3、肺硬化性血管瘤,好发于中年女性,表现为孤立性结节或肿块,边缘光整、境界清,增强可明显强化,典型者伴有空气新月征、晕征、贴边血管征、瘤内钙化等。,男,86岁。 咳嗽,胸痛1月余,自觉消瘦,无发热、盗汗病史。,病
6、例4,平扫,动脉期,静脉期,病理诊断: 纵隔高分化血管肉瘤,血管肉瘤,又称恶性血管内皮细胞瘤,少见,仅占软组织肉瘤的2%。可发生于身体各处,以皮肤和软组织为最常见的发病部位,发生于纵隔者罕见。 主要位于前纵隔,致病原因不清,目前认为与长期的慢性淋巴水肿、电离辐射、化学接触、外伤及慢性感染等因素有关。 成年人多见,无特征性影像学表现,最终诊断依靠病理。,影像表现(多样性): 病灶多单发,瘤体为圆形或结节状,密度不均匀,边界不清。增强后不均匀强化,可见肿块内的血管样强化影。,鉴别诊断 1、纵隔纤维肉瘤:多发于四肢浅部,位于纵隔少见,男性略多于女性。肿块多位于后纵隔脊柱旁沟,体积较大,可向胸腔内突出
7、,易发生坏死或囊变,肿块血供丰富,有中度增强,一般无纵隔淋巴结肿大。 2、血管外皮瘤:纵隔的血管外皮细胞肉瘤,可发生于纵隔的任何部位,以前纵隔多见,肿瘤的基本结构是血管呈浸润性生长,有丰富的外皮细胞,可侵犯邻近器官、组织,引起血行或淋巴转移。,3、巨淋巴细胞内增生症:以淋巴组织非典型增生为特征并少见的良性疾病。纵隔为最好发部位,发病年龄285岁。CT表现为孤立的软组织肿块,密度均匀,肿块内坏死发生率低,5%10%的患者可见点状、分支状或弧形钙化,增强呈明显强化,动脉期强化与纵隔内血管接近,并有延迟强化的特点。,病例5,男,60岁。 患者一周前自觉受凉感冒后,出现胸痛,且时有发热,最高38。 一
8、年前有右小腿平滑肌肉瘤病史,有长期吸烟史。 肝肾功能正常。,动脉期,静脉期,病理诊断: 恶性纤维组织细胞瘤,恶性纤维组织细胞瘤,肿瘤常好发于下肢、上肢、腹膜后和腹腔、躯干;还可发生于头颈部、骨、肺、喉、副鼻窦、鼻咽、肝脾、阴道、颅内等处。 发病年龄呈双峰模式分布,第一高峰在2030岁,第二高峰在5070岁。74的患者发生于5070岁,男女性别之比为2:1。,而肺原发性恶性纤维组织细胞瘤(PLMFH)则极为罕见,占位肺部所有原发性恶性肿瘤中的0.25%。以中老年居多,恶性度高,预后差。 临床表现主要是咳嗽、咳痰、胸痛、低热、乏力、消瘦等。 肿物多为实质性,呈圆形或椭圆形,一般都有假包膜。,影像表
9、现 以周围型居多,瘤体通常较大,多大于5cm,最大直径可达23cm,形态多规则,密度不均匀且易有低密度区,极少有囊变及空洞形成,增强扫描,软组织成分有强化。 一般无肺门及纵隔淋巴结转移,与胸膜及纵隔关系密切,有侵犯肺动脉及邻近骨质可能。,鉴别诊断 1、肺转移瘤:一般呈多发,也可单发,表现与原发灶(平滑肌肉瘤)相似,边界清楚,中心大片坏死,增强类型为延迟增强或快进慢出类型。 2、胸膜间皮瘤:原发于胸膜,分为局限型和弥漫型。局限型多数为良性,有包膜;弥漫型均为恶性。,3、局限型胸膜间皮瘤症状不明显,多为体检发现。CT上表现为肿块与胸壁呈钝角相交,边界清,增强后呈轻度均匀强化。 4、肺脓肿:原发性肺脓肿起病急,中毒症状明显,常有寒战、高热、咳嗽、咳大量浓臭痰,周围血象白细胞和中性粒细胞计数增高。常呈薄壁空洞改变,洞内有液平面,周围有炎症。,谢 谢!,