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1、中 医 内 科 学,一、 脏腑病证的辩证论治 辽宁中医药大学,第一章 肺系病证 第一节 感 冒,一、定义,感冒是指感受触冒风邪,邪犯肺卫而导致卫表不和,肺失宣肃的常见外感疾病。以鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、头痛、恶寒、发热、全身不适、脉浮为特征。,【概 述】,病因,病位,病机,症状,风邪,肺、卫,卫表不和,肺失宣肃,鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽;头痛、恶寒、发热、全身不适、脉浮,广泛流行,证候相似。非时之气夹时行疫毒。,四季均可发生,冬春为多。,当令之气。伤风、冒风、冒寒。,非时之气。重伤风。,轻者:,重者:,时行感冒:,发病季节:,二、源流,内经 素问 骨空论“风者百病之始也, 风从外入,令人振寒,汗
2、出头痛,身重恶寒。” 素问 风论“风之伤人也,或为寒热。” 仁斋直指方 在论述参苏饮时,首提“感冒”一词。 “治感冒风邪,发热头痛,咳嗽声重,涕浊稠粘”。,三、西医相关疾病 普通感冒、其它上呼吸道感染、流行性感冒。,一、病因,1、六淫 2、时行病毒,【病因病机】,风为首。风寒、风热、暑湿。梅雨季节多夹湿。秋季兼燥。感受非时之气,病情多重。,非时之气如夹时行疫毒伤人,则病情多变,相互传染,广泛流行,不限季节。,二、病机,是否发病 感邪途径 病机,【病因病机】,1、卫气强弱 2、感邪轻重,邪犯肺卫,卫表不和:发热恶寒,头身痛 肺失宣肃:咳嗽,鼻塞流涕,口鼻、皮毛,肺、卫生理功能 风邪病理性质,分类
3、 转归,预后良好。 老年、幼儿、体弱、时行感冒,可变生它病。,风寒、风热、暑湿、虚体感冒,一、诊断依据,1临床表现:,2发病季节:,3病程:,卫表、鼻咽部症状。 时行感冒:较重,流行。,四季,冬春多见。,3-7日。,二、病证鉴别,1、普通感冒与时行感冒,症状轻,少有传变,无明显流行特点。,发病急,病情重,具有传染性、流行性。可化热入里。,普通感冒,时行感冒,2、风热感冒与风温,风热感冒与风温初起相似。,病势急,发热甚,出汗后热虽暂降,但脉数不静,身热旋即复起,甚至出现传变入里的证候。,风温,一般发热不高,病势轻,不传变,服解表药后,多能汗出热退,脉静身凉。,风热 感冒,三、 相关检查,血常规、
4、胸部X线。,一、辨证要点,1、辨风寒、风热 风寒证:恶寒重,发热轻,无汗,苔薄白脉浮紧。冬季多见,阳虚体质。 风热证:恶寒轻,发热重,少汗或有汗,咽红肿痛,苔薄黄脉浮数。阳盛之体,春季易发。,一、辨证要点,2、辨兼夹症 夹暑:身热有汗,心烦口渴,小便短赤,苔黄腻。多见于长夏。 夹湿:身热不扬,头重如裹,骨节痛重,胸闷,口淡或甜。多见于梅雨季节。 夹燥:身热头痛,鼻燥咽干,干咳无痰,舌红少津。多见于秋季。 夹食滞:身热,胸脘胀闷,纳呆,泛恶,腹泻,苔腻。,一、辨证要点,3、辨一般感冒、虚人感冒、时行感冒 虚人感冒:形体虚弱,容易感冒,以老年多见,兼体倦乏力,气短,脉浮无力。 普通感冒:病情较轻,
5、全身症状不重,少有全变。 时行感冒:病情较重,发病急、全身症状显著,可以发生传变,化热入里,继发或合并它病,具有广泛的传染性、流行性。,二、 治疗原则、治法,素问.阴阳应象大论“其在皮者,汗而发之”。 总治则:解表达邪 风寒:辛温发汗 风热:辛凉清解 暑湿:清暑祛湿解表,三、 证治分类,1、风寒束表证 2、风热犯表证 3、暑湿伤表证,1、风寒束表证,症状: 舌脉:,恶寒重,发热轻,无汗,咽痒、咳嗽,咯痰白稀,鼻塞声重,流清涕,喷嚏,头痛身痛,口不渴或渴喜热饮。,舌苔薄白,脉浮紧。,【辨证论治 】,证候分析: 风寒之邪,外束肌表,卫阳被遏 恶寒、发热、无汗; 清阳不展,络脉失和 头痛,肢节酸痛;
6、 风寒上受,肺气不宣 鼻塞流涕、咽痒、咳嗽; 寒为阴邪 口不渴; 舌、脉 表寒之象。,病机概要: 治 法: 代 表 方:,风寒外束,卫阳被郁,腠理闭塞,肺气不宣。,辛温解表。,荆防达表汤或荆防败毒散加减。,荆防达表汤 荆芥 防风 苏叶 白芷 橘红 杏仁 茯苓 生姜 葱头 豆豉 荆防败毒散 荆芥 防风 羌活 独活 前胡 柴胡 桔梗 枳壳 茯苓 川芎 甘草 加减:表寒重、无汗,加麻黄、桂枝。,2、风热犯表证,症状: 舌脉:,发热重恶寒轻,汗出,口干,头胀痛,面红,流黄涕,咽痛,咳嗽,咯黄痰,或咽喉乳蛾红肿疼痛。,舌红,苔薄黄,脉浮数。,证候分析 风热犯表,热郁肌腠,卫表失和 身热、微恶风、汗出不畅
7、;风热上扰 头胀痛;风热之邪,熏蒸清道 咽喉肿痛、咽燥口渴、鼻流浊涕;风热犯肺,肺失清肃 咳嗽、痰粘或黄;舌、脉象 风热侵于肺卫之征。,病机概要: 治 法: 代 表 方:,风热犯表,热郁肌腠,卫表失和,肺失清肃。,辛凉解表。,银翘散或葱豉桔梗汤加减。,银翘散 金银花 牛蒡子 芦根 荆芥 连翘 桔梗 薄荷 竹叶 豆豉 甘草 葱豉桔梗汤 葱白 栀子 豆豉 薄荷 连翘 竹叶 桔梗 甘草 加减:头痛甚,加桑叶、菊花;热甚加黄芩、知母、柴胡;时行感冒,加板兰根、大青叶;咽喉肿痛,加土牛膝、玄参。,3、暑湿伤表证,症状: 舌脉:,身热,微恶风,汗出热不解,头身困重,咳嗽流浊涕,心烦口渴或口中粘腻,渴不多饮
8、,胸脘满闷,泛恶,大便溏,小便短赤,,舌红,苔薄黄而腻,脉濡数。,证候分析 夏季感冒,每多暑湿并重。暑湿伤表,卫表失和 身热,微恶风,汗出热不解,头身困重;暑热内扰,热灼津液 心烦口渴,小便短赤;暑热犯肺,肺气不清 咳嗽流浊涕;湿热中阻,气机不畅 口中粘腻,渴不多饮,胸脘满闷,泛恶,大便溏;舌、脉象 暑热夹湿之征。,病机概要: 治 法: 代 表 方:,暑湿遏表,湿热伤中,表卫不和,肺气不清。,清暑祛湿解表。,新加香薷饮加减。,新加香薷饮 香薷 金银花 鲜扁豆花 厚朴 连翘 加减:热甚,加石膏、知母、黄连;湿困卫表,加藿香、佩兰;里湿盛,加砂仁、白蔻仁。,第一章 肺系病证 第二节 咳 嗽,一、定
9、义,指肺气失于宣降,肺气上逆作声,或咯吐痰液而言。,【概 述】,咳,嗽,有声无痰,有痰无声,二、源流,内经确立了咳嗽的脏腑分类法,皮毛者,肺之合也,皮毛先受邪气,邪气以从其合也。 五脏六腑皆令人咳,非独肺也。 五脏各以治时感于寒则受病,微则为咳。 五脏之久咳,乃移于六腑。脾咳不已,则胃受之,三焦咳状,咳而腹满,不欲食饮。此皆聚于胃,关于肺,使人多涕唾而面浮肿气逆也”。,素问 宣明五气:,素问 咳论:,五气为病, 肺为咳。,丹溪心法结合四时季节的变化及一日之中的咳嗽时间,分析病机,进行论治。,上半日多嗽者,此属胃中有火,用贝母、石膏降胃火。午后嗽者,多属阴虚,必用四物汤加炒黄柏、知母降火。,三、
10、西医相关疾病 各种疾病表现为咳嗽为主者均可参照本篇内容辨证论治。,一、病因,1、外感六淫 2、内邪干肺,【病因病机】,风为首。挟寒、挟热、挟燥。以风寒居多。肺气被郁,肺失宣降。,脏腑功能失调,内邪干肺。 肺脏自病; 他脏影响。,二、病机,病位 病性 病机,【病因病机】,肺。与肝脾有关,久则及肾,冲激声门,外感:实 内伤:火有虚实,痰有寒热,邪犯于肺,肺气上逆,一、诊断依据,【诊查要点 】,1临床表现:,2兼证:,3病程: 长,以咳嗽、咯痰为主要表现。,外感、内伤,二、病证鉴别,【诊查要点 】,1、咳嗽与肺痈,肺系疾病的主要证候之一。,以咳嗽、胸痛、发热、咳吐大量腥臭脓痰为特征,分初期、成痈期、
11、溃脓期、恢复期。,咳嗽,肺痈,2、咳嗽与肺痨,肺系疾病的主要证候之一 。,咳嗽,肺痨是指由于体质虚弱,气血不足,感染痨虫,侵蚀肺脏所致的具有传染性的慢性虚弱疾患。临床表现:咳嗽、咯血、潮热、盗汗及身体逐渐消瘦等。,肺痨,3、咳嗽与喘证,肺系疾病的主要证候之一 。,咳嗽,喘证是以呼吸困难,甚至张口抬肩,鼻翼煽动,不能平卧为特征的病证。喘证可以兼有咳嗽,咳嗽日久不愈可以转变为喘证。,喘证,三、 相关检查,血常规、痰细菌学检查、胸片、CT、MRI、支气管造影、纤支镜等。,二、 治疗原则、治法,外感咳嗽:祛邪利肺。 内伤咳嗽:祛邪止咳,扶正补虚,标本兼顾。治肺、治脾、治肝、治肾。,三、 证治分类,(一
12、)外感咳嗽 1、风寒袭肺证 2、风热犯肺证 3、风燥伤肺证 (二)内伤咳嗽 1、痰湿蕴肺证 2、痰热郁肺证 3、肝火犯肺证 4、肺阴亏耗证,(一)外感咳嗽 1、风寒袭肺证,症状: 舌脉:,咳嗽声重,气急,咯痰稀薄色白,常伴鼻塞、流涕、头痛,或恶寒发热、无汗等表证。,舌苔薄白,脉浮或浮紧。,【辨证论治 】,证候分析: 风寒袭肺,肺气壅塞不得宣泄 咳嗽声重,气急; 风寒上受,肺窍不利 鼻塞、流涕; 寒邪郁肺,气不布津,凝聚为痰 咯痰稀薄色白; 风寒外束肌表 头痛,或恶寒发热、无汗等表证; 舌、脉 风寒在表之象。,病机概要: 治 法: 代 表 方:,风寒袭肺,肺气失宣。,疏风散寒,宣肺止咳。,三拗汤
13、、止嗽散加减。,三拗汤 麻黄、杏仁、甘草 止嗽散 紫菀、百部、荆芥、桔梗、陈皮、白前 甘草 加减:风寒初起,用止嗽散加防风、苏叶、生姜;如暑气伤肺,用止嗽散加黄连、黄芩、花粉;若湿气生痰,用止嗽散加半夏、茯苓、桑白皮、生姜;若燥气伤肺,干咳无痰,用止嗽散加瓜蒌、贝母、知母、柏子仁。,2、风热犯肺证,症状: 舌脉:,咳嗽气粗或咳声嘶哑,咯痰不爽,痰粘稠或黄,常伴鼻流黄涕、头痛,口渴或恶风发热等表证。,舌红,苔薄黄,脉浮数或浮滑。,证候分析 风热犯肺,肺失清肃 咳嗽气粗或咳声嘶哑; 肺热伤津 口渴; 肺热内郁,蒸液成痰 咯痰不爽,痰粘稠或黄,鼻流黄涕; 风热犯表,卫表不和 头痛,或恶风发热、汗出等
14、表热证; 舌、脉 风热在表之象。,病机概要: 治 法: 代 表 方:,风热犯肺,肺失清肃。,疏风清热,宣肺止咳。,桑菊饮加减。,桑菊饮 桑叶、菊花、薄荷、杏仁、桔梗、连翘、芦根、甘草 加减:肺热盛,加黄芩、知母、生石膏;咽痛,加牛蒡子、射干、山豆根;肺热伤津,加芦根、花粉、沙参。,3、风燥伤肺证,症状: 舌脉:,干咳,唇鼻干燥,无痰或痰少而粘,不易咯出,或痰中带有血丝,口干,初起或伴鼻塞,头痛,微寒,身热等表证。,舌质红干而少津,苔薄白或薄黄,脉浮数或小数。,证候分析 风燥伤肺,肺失清润 干咳; 燥热灼津 唇鼻干燥,口干,无痰或痰少而粘,不易咯出; 燥热伤肺,肺络受损 痰中带血; 风燥外客,卫
15、表不和 鼻塞,头痛,微寒身热等表证; 舌、脉 燥热之象。,病机概要: 治 法: 代 表 方:,风燥伤肺,肺失清润。,疏风清肺,润燥止咳。,桑杏汤加减。,桑杏汤 桑叶、豆豉、杏仁、贝母、南沙参、梨皮、栀子 加减:温燥偏甚,身热较重,加银花、连翘;咳嗽较重,加百部、枇杷叶;咳血,加白茅根、白及。如凉燥,改用杏苏散。,(二)内伤咳嗽 1、痰湿蕴肺证,症状: 舌脉:,咳嗽反复发作,咳声重浊,痰多,粘腻或稠厚成块,色白或带灰色,每于早晨食后则咳甚痰多,进甘甜油腻食物加重,胸闷,脘痞,食少,便溏。,舌苔白腻,脉浮濡滑。,证候分析 脾湿生痰,上渍于肺,壅遏肺气 咳嗽反复发作,咳声重浊,痰多,粘腻或稠厚成块,色白或带灰色; 脾运不健 每于早晨食后则咳甚痰多,进甘甜油腻食物加重; 湿痰中阻 胸闷,脘痞,食少,便溏; 舌、脉 痰湿内盛之象。,病机概要: 治 法: 代 表 方:,脾湿生痰,上渍于肺,壅遏肺气。,燥湿化痰,理气止咳。,二陈平胃散合三子养亲汤加减。,二陈平胃散 陈皮、法夏、茯苓、苍术、厚朴、甘草 三子养亲汤 白芥子、苏子、莱菔子 加减:脾胃虚弱,加党参、白术;痰稀量多呈泡沫,加干姜、细辛。或选苓甘五味姜辛汤。,2、痰热郁肺证,症状: 舌脉:,咳嗽气粗,痰多质粘厚或稠厚,咯吐不爽,或有热腥