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1、中 医 内 科 学,一、 脏腑病证的辩证论治 辽宁中医药大学,第一章 肺系病证 第一节 感 冒,一、定义,感冒是指感受触冒风邪，邪犯肺卫而导致卫表不和，肺失宣肃的常见外感疾病。以鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、头痛、恶寒、发热、全身不适、脉浮为特征。,【概 述】,病因,病位,病机,症状,风邪,肺、卫,卫表不和，肺失宣肃,鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽；头痛、恶寒、发热、全身不适、脉浮,广泛流行，证候相似。非时之气夹时行疫毒。,四季均可发生，冬春为多。,当令之气。伤风、冒风、冒寒。,非时之气。重伤风。,轻者：,重者：,时行感冒：,发病季节：,二、源流,内经 素问 骨空论“风者百病之始也， 风从外入，令人振寒，汗
2、出头痛，身重恶寒。” 素问 风论“风之伤人也，或为寒热。” 仁斋直指方 在论述参苏饮时，首提“感冒”一词。 “治感冒风邪，发热头痛，咳嗽声重，涕浊稠粘”。,三、西医相关疾病 普通感冒、其它上呼吸道感染、流行性感冒。,一、病因,1、六淫 2、时行病毒,【病因病机】,风为首。风寒、风热、暑湿。梅雨季节多夹湿。秋季兼燥。感受非时之气，病情多重。,非时之气如夹时行疫毒伤人，则病情多变，相互传染，广泛流行，不限季节。,二、病机,是否发病 感邪途径 病机,【病因病机】,1、卫气强弱 2、感邪轻重,邪犯肺卫,卫表不和：发热恶寒，头身痛 肺失宣肃：咳嗽，鼻塞流涕,口鼻、皮毛,肺、卫生理功能 风邪病理性质,分类
3、 转归,预后良好。 老年、幼儿、体弱、时行感冒，可变生它病。,风寒、风热、暑湿、虚体感冒,一、诊断依据,1临床表现：,2发病季节：,3病程：,卫表、鼻咽部症状。 时行感冒：较重，流行。,四季，冬春多见。,3-7日。,二、病证鉴别,1、普通感冒与时行感冒,症状轻，少有传变，无明显流行特点。,发病急，病情重，具有传染性、流行性。可化热入里。,普通感冒,时行感冒,2、风热感冒与风温,风热感冒与风温初起相似。,病势急，发热甚，出汗后热虽暂降，但脉数不静，身热旋即复起，甚至出现传变入里的证候。,风温,一般发热不高，病势轻，不传变，服解表药后，多能汗出热退，脉静身凉。,风热 感冒,三、 相关检查,血常规、
4、胸部X线。,一、辨证要点,1、辨风寒、风热 风寒证：恶寒重，发热轻，无汗，苔薄白脉浮紧。冬季多见，阳虚体质。 风热证：恶寒轻，发热重，少汗或有汗，咽红肿痛，苔薄黄脉浮数。阳盛之体，春季易发。,一、辨证要点,2、辨兼夹症 夹暑：身热有汗，心烦口渴，小便短赤，苔黄腻。多见于长夏。 夹湿：身热不扬，头重如裹，骨节痛重，胸闷，口淡或甜。多见于梅雨季节。 夹燥：身热头痛，鼻燥咽干，干咳无痰，舌红少津。多见于秋季。 夹食滞：身热，胸脘胀闷，纳呆，泛恶，腹泻，苔腻。,一、辨证要点,3、辨一般感冒、虚人感冒、时行感冒 虚人感冒：形体虚弱，容易感冒，以老年多见，兼体倦乏力，气短，脉浮无力。 普通感冒：病情较轻，
5、全身症状不重，少有全变。 时行感冒：病情较重，发病急、全身症状显著，可以发生传变，化热入里，继发或合并它病，具有广泛的传染性、流行性。,二、 治疗原则、治法,素问.阴阳应象大论“其在皮者，汗而发之”。 总治则：解表达邪 风寒：辛温发汗 风热：辛凉清解 暑湿：清暑祛湿解表,三、 证治分类,1、风寒束表证 2、风热犯表证 3、暑湿伤表证,1、风寒束表证,症状： 舌脉：,恶寒重，发热轻，无汗，咽痒、咳嗽，咯痰白稀，鼻塞声重，流清涕，喷嚏，头痛身痛，口不渴或渴喜热饮。,舌苔薄白，脉浮紧。,【辨证论治 】,证候分析： 风寒之邪，外束肌表，卫阳被遏 恶寒、发热、无汗； 清阳不展，络脉失和 头痛，肢节酸痛；
6、 风寒上受，肺气不宣 鼻塞流涕、咽痒、咳嗽； 寒为阴邪 口不渴； 舌、脉 表寒之象。,病机概要： 治 法： 代 表 方：,风寒外束，卫阳被郁，腠理闭塞，肺气不宣。,辛温解表。,荆防达表汤或荆防败毒散加减。,荆防达表汤 荆芥 防风 苏叶 白芷 橘红 杏仁 茯苓 生姜 葱头 豆豉 荆防败毒散 荆芥 防风 羌活 独活 前胡 柴胡 桔梗 枳壳 茯苓 川芎 甘草 加减：表寒重、无汗，加麻黄、桂枝。,2、风热犯表证,症状： 舌脉：,发热重恶寒轻，汗出，口干，头胀痛，面红，流黄涕，咽痛，咳嗽，咯黄痰，或咽喉乳蛾红肿疼痛。,舌红，苔薄黄，脉浮数。,证候分析 风热犯表，热郁肌腠，卫表失和 身热、微恶风、汗出不畅
7、；风热上扰 头胀痛；风热之邪，熏蒸清道 咽喉肿痛、咽燥口渴、鼻流浊涕；风热犯肺，肺失清肃 咳嗽、痰粘或黄；舌、脉象 风热侵于肺卫之征。,病机概要： 治 法： 代 表 方：,风热犯表，热郁肌腠，卫表失和，肺失清肃。,辛凉解表。,银翘散或葱豉桔梗汤加减。,银翘散 金银花 牛蒡子 芦根 荆芥 连翘 桔梗 薄荷 竹叶 豆豉 甘草 葱豉桔梗汤 葱白 栀子 豆豉 薄荷 连翘 竹叶 桔梗 甘草 加减：头痛甚，加桑叶、菊花；热甚加黄芩、知母、柴胡；时行感冒，加板兰根、大青叶；咽喉肿痛，加土牛膝、玄参。,3、暑湿伤表证,症状： 舌脉：,身热，微恶风，汗出热不解，头身困重，咳嗽流浊涕，心烦口渴或口中粘腻，渴不多饮
8、，胸脘满闷，泛恶，大便溏，小便短赤，,舌红，苔薄黄而腻，脉濡数。,证候分析 夏季感冒，每多暑湿并重。暑湿伤表，卫表失和 身热，微恶风，汗出热不解，头身困重；暑热内扰，热灼津液 心烦口渴，小便短赤；暑热犯肺，肺气不清 咳嗽流浊涕；湿热中阻，气机不畅 口中粘腻，渴不多饮，胸脘满闷，泛恶，大便溏；舌、脉象 暑热夹湿之征。,病机概要： 治 法： 代 表 方：,暑湿遏表，湿热伤中，表卫不和，肺气不清。,清暑祛湿解表。,新加香薷饮加减。,新加香薷饮 香薷 金银花 鲜扁豆花 厚朴 连翘 加减：热甚，加石膏、知母、黄连；湿困卫表，加藿香、佩兰；里湿盛，加砂仁、白蔻仁。,第一章 肺系病证 第二节 咳 嗽,一、定
9、义,指肺气失于宣降，肺气上逆作声，或咯吐痰液而言。,【概 述】,咳,嗽,有声无痰,有痰无声,二、源流,内经确立了咳嗽的脏腑分类法,皮毛者，肺之合也，皮毛先受邪气，邪气以从其合也。 五脏六腑皆令人咳，非独肺也。 五脏各以治时感于寒则受病，微则为咳。 五脏之久咳，乃移于六腑。脾咳不已，则胃受之，三焦咳状，咳而腹满，不欲食饮。此皆聚于胃，关于肺，使人多涕唾而面浮肿气逆也”。,素问 宣明五气：,素问 咳论：,五气为病， 肺为咳。,丹溪心法结合四时季节的变化及一日之中的咳嗽时间，分析病机，进行论治。,上半日多嗽者，此属胃中有火，用贝母、石膏降胃火。午后嗽者，多属阴虚，必用四物汤加炒黄柏、知母降火。,三、
10、西医相关疾病 各种疾病表现为咳嗽为主者均可参照本篇内容辨证论治。,一、病因,1、外感六淫 2、内邪干肺,【病因病机】,风为首。挟寒、挟热、挟燥。以风寒居多。肺气被郁，肺失宣降。,脏腑功能失调，内邪干肺。 肺脏自病； 他脏影响。,二、病机,病位 病性 病机,【病因病机】,肺。与肝脾有关，久则及肾,冲激声门,外感：实 内伤：火有虚实，痰有寒热,邪犯于肺，肺气上逆,一、诊断依据,【诊查要点 】,1临床表现：,2兼证：,3病程： 长,以咳嗽、咯痰为主要表现。,外感、内伤,二、病证鉴别,【诊查要点 】,1、咳嗽与肺痈,肺系疾病的主要证候之一。,以咳嗽、胸痛、发热、咳吐大量腥臭脓痰为特征，分初期、成痈期、
11、溃脓期、恢复期。,咳嗽,肺痈,2、咳嗽与肺痨,肺系疾病的主要证候之一 。,咳嗽,肺痨是指由于体质虚弱，气血不足，感染痨虫，侵蚀肺脏所致的具有传染性的慢性虚弱疾患。临床表现：咳嗽、咯血、潮热、盗汗及身体逐渐消瘦等。,肺痨,3、咳嗽与喘证,肺系疾病的主要证候之一 。,咳嗽,喘证是以呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧为特征的病证。喘证可以兼有咳嗽，咳嗽日久不愈可以转变为喘证。,喘证,三、 相关检查,血常规、痰细菌学检查、胸片、CT、MRI、支气管造影、纤支镜等。,二、 治疗原则、治法,外感咳嗽：祛邪利肺。 内伤咳嗽：祛邪止咳，扶正补虚，标本兼顾。治肺、治脾、治肝、治肾。,三、 证治分类,（一
12、）外感咳嗽 1、风寒袭肺证 2、风热犯肺证 3、风燥伤肺证 （二）内伤咳嗽 1、痰湿蕴肺证 2、痰热郁肺证 3、肝火犯肺证 4、肺阴亏耗证,（一）外感咳嗽 1、风寒袭肺证,症状： 舌脉：,咳嗽声重，气急，咯痰稀薄色白，常伴鼻塞、流涕、头痛，或恶寒发热、无汗等表证。,舌苔薄白，脉浮或浮紧。,【辨证论治 】,证候分析： 风寒袭肺，肺气壅塞不得宣泄 咳嗽声重，气急； 风寒上受，肺窍不利 鼻塞、流涕； 寒邪郁肺，气不布津，凝聚为痰 咯痰稀薄色白； 风寒外束肌表 头痛，或恶寒发热、无汗等表证； 舌、脉 风寒在表之象。,病机概要： 治 法： 代 表 方：,风寒袭肺，肺气失宣。,疏风散寒，宣肺止咳。,三拗汤
13、、止嗽散加减。,三拗汤 麻黄、杏仁、甘草 止嗽散 紫菀、百部、荆芥、桔梗、陈皮、白前 甘草 加减：风寒初起，用止嗽散加防风、苏叶、生姜；如暑气伤肺，用止嗽散加黄连、黄芩、花粉；若湿气生痰，用止嗽散加半夏、茯苓、桑白皮、生姜；若燥气伤肺，干咳无痰，用止嗽散加瓜蒌、贝母、知母、柏子仁。,2、风热犯肺证,症状： 舌脉：,咳嗽气粗或咳声嘶哑，咯痰不爽，痰粘稠或黄，常伴鼻流黄涕、头痛，口渴或恶风发热等表证。,舌红，苔薄黄，脉浮数或浮滑。,证候分析 风热犯肺，肺失清肃 咳嗽气粗或咳声嘶哑； 肺热伤津 口渴； 肺热内郁，蒸液成痰 咯痰不爽，痰粘稠或黄，鼻流黄涕； 风热犯表，卫表不和 头痛，或恶风发热、汗出等
14、表热证； 舌、脉 风热在表之象。,病机概要： 治 法： 代 表 方：,风热犯肺，肺失清肃。,疏风清热，宣肺止咳。,桑菊饮加减。,桑菊饮 桑叶、菊花、薄荷、杏仁、桔梗、连翘、芦根、甘草 加减：肺热盛，加黄芩、知母、生石膏；咽痛，加牛蒡子、射干、山豆根；肺热伤津，加芦根、花粉、沙参。,3、风燥伤肺证,症状： 舌脉：,干咳，唇鼻干燥，无痰或痰少而粘，不易咯出，或痰中带有血丝，口干，初起或伴鼻塞，头痛，微寒，身热等表证。,舌质红干而少津，苔薄白或薄黄，脉浮数或小数。,证候分析 风燥伤肺，肺失清润 干咳； 燥热灼津 唇鼻干燥，口干，无痰或痰少而粘，不易咯出； 燥热伤肺，肺络受损 痰中带血； 风燥外客，卫
15、表不和 鼻塞，头痛，微寒身热等表证； 舌、脉 燥热之象。,病机概要： 治 法： 代 表 方：,风燥伤肺，肺失清润。,疏风清肺，润燥止咳。,桑杏汤加减。,桑杏汤 桑叶、豆豉、杏仁、贝母、南沙参、梨皮、栀子 加减：温燥偏甚，身热较重，加银花、连翘；咳嗽较重，加百部、枇杷叶；咳血，加白茅根、白及。如凉燥，改用杏苏散。,（二）内伤咳嗽 1、痰湿蕴肺证,症状： 舌脉：,咳嗽反复发作，咳声重浊，痰多，粘腻或稠厚成块，色白或带灰色，每于早晨食后则咳甚痰多，进甘甜油腻食物加重，胸闷，脘痞，食少，便溏。,舌苔白腻，脉浮濡滑。,证候分析 脾湿生痰，上渍于肺，壅遏肺气 咳嗽反复发作，咳声重浊，痰多，粘腻或稠厚成块，色白或带灰色； 脾运不健 每于早晨食后则咳甚痰多，进甘甜油腻食物加重； 湿痰中阻 胸闷，脘痞，食少，便溏； 舌、脉 痰湿内盛之象。,病机概要： 治 法： 代 表 方：,脾湿生痰，上渍于肺，壅遏肺气。,燥湿化痰，理气止咳。,二陈平胃散合三子养亲汤加减。,二陈平胃散 陈皮、法夏、茯苓、苍术、厚朴、甘草 三子养亲汤 白芥子、苏子、莱菔子 加减：脾胃虚弱，加党参、白术；痰稀量多呈泡沫，加干姜、细辛。或选苓甘五味姜辛汤。,2、痰热郁肺证,症状： 舌脉：,咳嗽气粗，痰多质粘厚或稠厚，咯吐不爽，或有热腥
