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1、第四章 解表剂,上节回顾,1、中成药的处方来源及命名 2、中成药的剂型 3、影响功效的因素，贮藏保存于外观检查 4、中成药的用法、用量、发展方向,解表剂 系指以解表药为主组成，具有发汗、解肌、渗透作用，用以治疗表证的方剂，属“汗法” 药 物解表药 作 用发汗、解肌、透疹 适应证外感表证,运用注意： 1.解表剂多辛散轻扬之品，不宜久煎 2.宜温服加衣盖被，以微汗出为佳 3.表邪未见而见里证者，先解表后治里，或表里双解 4.病邪全部入里者禁用,分类：因六淫之邪有寒热不同，患者体质有虚实之别。 1、辛温解表剂 2、辛凉解表剂 3、扶正解表剂,第一节 辛温解表,辛温解表剂有发散风寒作用，适用于外感风寒
2、表证，外感风寒证病机发展主要方向： 1、卫阳被遏-营阴郁滞 温热外袭，伤及肺卫，卫阳被遏，不得发越，温煦失职，肺气失于和调的病理变化。 2、肺卫受邪-肺失宣降 3、表寒郁闭-入里化热,麻 黄 汤 汉 张仲景伤寒论 组成与用法 麻黄去节，三两(9g) 桂枝去皮，二两(6g) 杏仁去皮尖，七十个(6g) 炙甘草一两 (3g) 水煎服。,主证病机分析：,（太阳伤寒）,卫阳被遏,恶寒发热无汗脉浮,营阴郁滞,头身疼痛，脉紧,肺气不宣,咳喘,外感风寒表实证,麻黄汤方义分析：,君臣佐使,麻黄 桂枝 杏仁 甘草,（1）发散风寒 （2）宣肺平喘,（1）解肌发表 （2）温经止痛,降利肺气,调和诸药，缓和峻烈,本方
3、基本配伍组合及特点： 麻、桂相须:一发卫分之郁，一透营分之邪，加强发汗散寒解表之力。 麻、杏宣配：宣降肺气，止咳平喘之效增。 随证加减： 喘急痰多，表证较轻：去桂枝，加苏子、半夏； 鼻塞流涕重者，加苍耳、辛荑； 夹湿兼骨节痠痛，加苍术、苡仁； 兼里热烦燥、口干，加石膏、黄芩。,辨证要点： 恶寒发热，无汗，脉浮紧。 使用注意： 1、表虚、血虚、阳虚者禁用。 2、中病即止，不可过服。,附方：,1、大青龙汤 功用：发汗解表，兼清里热。 主治：外感风寒，里有郁热证。恶寒发热，头身疼痛，烦燥，口渴，脉浮紧。 组成：麻黄汤增麻黄为六两（倍用），加石膏如鸡子大（二三两）,2、三拗汤 功用：宣肺解表 主治：外
4、感风寒，肺气不宣证。鼻塞声重，语声不出，咳嗽胸闷。 组成：麻黄汤去桂枝,3、华盖散 组成：麻黄汤去桂枝，加苏子、陈皮、桑白皮、赤茯苓。 功用：宣肺解表，祛痰止咳。 主治：素体痰多，肺感风寒证。咳嗽上气，呀呷有声，语音不出，咳嗽胸闷。,桂 枝 汤 汉 张仲景伤寒论 “仲景群方之冠” 组成与用法 桂枝，三两(9g) ；芍药，三两(9g) ；生姜，三两(9g) ；炙甘草，二两(6g) ；大枣12枚。 水煎服，温覆取微汗。 为外感风寒祛邪调正治法之典型代表，为调和营卫、阴阳之基础方。,主证病机分析：,外感风寒表虚证,（太阳中风）,卫阳浮强,恶风、发热、头痛、脉浮,营阴泄弱,汗出，脉缓,肺胃不和,鼻鸣、
5、干呕,桂枝汤针对之病机，体现之治法： 病机：外感风寒，营卫不和。 功用：解肌发表，调和营卫。,桂枝汤方义分析：,君：桂枝 臣：白芍 佐1：生姜 佐2：大枣 使：甘草,1、散风邪 2、助卫阳,1、益营阴 2、敛汗出,助君药散邪 兼和胃止呕,益气补中 滋脾生津,1、助桂枝、生姜以辛甘化阳以实卫 助白芍、大枣以酸甘化阴以和营 2、调和诸药,营卫同治,本方基本配伍组合及特点： 配伍特点：发中有补，散中有收， 邪正兼顾，阴阳并调。 桂、芍配伍的意义： 桂枝得芍药，散中有收，汗出有源。 芍药得桂枝，滋而能化，补不敛邪。 本方用量特点： 桂、芍等量，为调和营卫、阴阳之基本结构。,本证中已有汗出，何以又用桂枝
6、汤发汗？ 如何区别“病汗”和“药汗”？,风寒表虚证之汗出，汗愈出愈伤营卫，卫伤不能固守营阴则汗愈出；桂枝汤解肌发汗，调和营卫，益气敛阴，寓有解肌发汗，祛邪与敛营止汗扶正的双重作用，发的是邪汗，止的是阴津。故又称风寒表虚证之汗出为病汗，服用桂枝汤之汗出为药汗。曹颖甫在经方实验录中说：“病汗常带凉意，药汗则带热意，病汗虽久，不足以去病；药汗瞬时，而功乃大著，此其分也。”,桂枝汤，外证得之，解肌和营卫； 内证得之，化气调阴阳。,麻黄汤与桂枝汤比较： 相同点都是治疗风寒感冒的方剂。 不同点是：麻黄汤重在解表散寒，发汗为主。以无汗为特点。而桂枝汤重在调和营卫，解表散寒。以有汗或多汗为特征。,随证加减：
7、风寒较甚者，加防风、荆芥、淡豆豉； 体质素虚者，加黄芪； 兼见咳喘者，加杏仁、苏子、桔梗。 辨证要点：恶风发热，汗出，脉浮缓。 使用注意： 1、表实无汗禁用。 2、忌食生冷、粘腻、酒肉、臭恶等物。 3、密切观察，适度而止。,附方：,1、桂枝加葛根汤 组成：桂枝汤加葛根 功用：解肌发表，升津舒筋。 主治：风寒客于太阳经输，营卫不和证。 桂枝汤证兼项背强而不舒者。,2、桂枝加厚朴杏子汤 组成：桂枝汤加厚朴、杏仁。 功用：解肌发表，降气平喘。 主治：素有喘病，又感风寒而见桂枝汤证者。或风寒表证误用下剂后，表证未解而微喘者。,九味羌活汤 张元素方，录自此事难知 组成与用法 羌活，三两(9g) ；防风，
8、三两(9g) ；苍术，三两(9g) ；细辛，一两(3g) ；白芷，二两(6g) ；川芎，二两(6g) ；生地黄，二两(6g) ；黄芩，二两(6g) ；甘草，二两(6g) 水煎温服,主证病机分析：,外感风寒湿邪，内有蕴热证。,外感风寒表实证,恶寒发热，无汗，头痛项强。,风寒夹湿证,肢体酸楚疼痛。,里有蕴热,口苦微渴,舌脉：脉浮，苔白或微黄。,病机：外感风寒湿邪，内有蕴热。 功用：发汗祛湿，兼清里热。,九味羌活汤方义分析：,羌活：发散风寒湿邪，止痛,防风：风中润剂，祛风除湿，散寒止痛。 苍术：发汗祛湿，善祛太阴寒湿。,细辛 白芷 祛风散寒，宣痹止痛 川芎,生地 黄芩,清泄里热 防诸辛温燥烈之品伤津
9、,甘草 调和诸药,君,臣,佐1,佐2,使,九味羌活汤的剂型-丸、颗粒剂 九味羌活汤的配伍特点 一、升散药和清热药的结合运用。 二、体现了“分经论治”的思想： “视其经络前后左右之不同，从其多少大小轻重之不一，增损用之。”,太阳经：羌活 阳明经：白芷 少阳经：黄芩 太阴经：苍术 少阴经：细辛 厥阴经：川芎 防风为风药之卒徒，走十二经。,运用： 辨证要点： 恶寒发热，头痛无汗，肢体酸楚疼痛，口苦微渴。 使用注意： 风热表证及阴虚内热者不宜使用。,随证加减： 兼湿较轻，肢酸不甚，去苍术、细辛； 痹痛甚剧，加独活、灵仙、姜黄； 湿重胸满，去生地，加枳壳、厚朴； 内热不著，生地、黄芩减量； 里热甚者，加
10、石膏、知母。,小 青 龙 汤 伤寒论,主证病机分析：,伤寒表不解,外邪引动内饮,心下有水气,内饮招致外邪,（内有寒饮）,（外感风寒表实证）,恶寒发热、头身疼痛、无汗 脉浮紧,喘咳、痰多清稀、胸痞、干呕 苔白滑,内外相饮，饮动不居,身体疼重，头面四肢浮肿。,小青龙汤方义分析：,病机：外寒里饮证。 功用：解表散寒，温肺化饮。,外寒,里饮,君：麻黄 发汗散寒 桂枝 宣肺平喘化,臣：干姜 温肺化饮 细辛 助君药散寒,佐：白芍 和营养血 制药麻桂，以防发汗太过,佐五味子 敛肺，防肺气耗散 佐半夏 和胃止呕，止咳化痰,佐使：甘草 益气和中 调和诸药,小青龙汤配伍特点：散中有收，开中有合。 温化寒饮的常用组
11、合： 干姜 细辛 五味子 （温化） （温散） （收敛） 运用： 辨证要点：恶寒发热，无汗，喘咳，痰多而稀，苔白滑，脉浮。 使用注意：阴虚干咳无痰或痰热证者，不宜使用。,随证加减： 外寒轻证，去桂枝，麻黄改为炙麻黄； 兼热象者，加石膏、黄芩； 喉中痰鸣，加杏仁、射干、冬花； 鼻塞涕多，加辛荑、苍耳子； 兼水肿者，加茯苓、猪苓。,附方：射干麻黄汤（金匮要略）,主治：痰饮郁结，气逆喘咳证。咳而上气，喉中有水鸡声者。 功用：宣肺祛痰，下气止咳。 组成：小青龙汤去桂枝、芍药、甘草、干姜，加射干、紫菀、冬花、生姜、大枣。,第二节 辛凉解表,具有疏散风热的作用，适用于外感风热或风温初起。 温热病邪侵袭人体的
12、特点： 1、发病急，传变快。 2、易搏结气血，蕴结成毒。 3、邪可从皮毛、口鼻而入。 4、易伤津耗气。 5、多夹秽浊之气。,银翘散（温病条辨清 吴鞠通）,主治证候分析：外感风热，邪郁肺卫。,外感风热,温邪犯卫,发热恶寒头痛无汗或有汗，脉浮数,热蕴成毒,咽痛,邪犯肺系,咳嗽,邪热伤津,口渴,表热趋里,舌尖红，苔薄白或薄黄,银 连 薄 牛 荆 淡 桔 芦 竹 甘 蒡 芥 豆 花 翘 荷 子 穗 豉 梗 根 叶 草 君 臣1 臣2 佐1 佐2 佐3 佐使,功用：辛凉透表，清热解毒。,方解：,芳香辟秽。清热解毒，轻清宣透，,清热利咽。助君散邪，,助君散邪。去性取用，,宣肺止咳、利咽。,清热生津。,清心
13、利水。,调和诸药。 合桔梗解毒利咽。,运用：,辨证要点： 发热，微恶寒，咽痛口渴，脉浮数。 使用注意： 1、外感风寒及湿温病初起禁用。 2、不宜久煎。 温病条辨银翘散煎服法要求： “香气大出，即取服，勿过煮。肺药取轻清，过煮则味厚入中焦矣。”,银翘散配伍特点： 1、辛凉方中配伍少量辛而微温之品，是为去性取用之法。 2、辛凉透表与清热解毒相配，是为清疏兼顾，以疏为主。,随证加减： 伤津较甚，加天花粉； 热毒较重，加马勃、玄参； 热伤血络，去荆、豉，加白茅根、侧柏、栀子； 肺气上逆，加杏仁； 兼挟秽浊，加藿香、郁金。,桑菊饮（温病条辨）I类,主证病机分析：风热犯肺轻证。,邪伤肺络 表热轻证,风热轻
14、浅,身热不甚，脉浮数,邪伤肺络,咳嗽,邪热伤津,口微渴,方解,桑叶 菊花 薄荷 杏仁 桔梗 连翘 芦根 生甘草,疏散风热,清宣肺热,清利头目,宣肃肺气,清热解毒,清热生津,调和诸药,君 佐 臣 佐 使,功用：疏风清热，宣肺止咳。 桑菊饮配伍特点： 1、以轻清宣散之品，疏散风热以清头目。 2、以苦辛宣降之品，理气肃肺以止咳嗽。,银翘散与桑菊饮比较：,两方同为辛凉解表方剂，组成中桔梗、连翘、薄荷、芦根、甘草五药相同。 其不同之处是：银翘散解表清热之力强，为“辛凉平剂”；桑菊饮肃肺止咳之力大，为“辛凉轻剂”。,方剂鉴别,桑菊饮,银翘散,共性,1.作用：辛凉解表,2.适应证：温病初起 卫分证,3.药物
15、：连翘、桔梗、 薄荷、芦根、甘草,桑菊饮,银翘散,区 别,辛凉轻剂 肃肺止咳,辛凉平剂 清热解毒 辛散发表,返回目录,为什么要在辛凉解表药中选用桑叶、菊花为君？,二药均入肺、肝经，皆能疏散风热，平肝，清肝明目。 桑叶甘寒质轻，疏散风热，又能清肺热，润肺燥；菊花辛微寒，疏散肺经风热，但发散表邪之力不强。桑叶疏散风热偏强，菊花平肝、清肝偏强。,运用：,辨证要点： 咳嗽，发热不甚，微渴，脉浮数。 使用注意： 1、肺热甚者当加味配伍，以免病重药轻。 2、风寒咳嗽，不宜使用。 3、不宜久煎。,随证加减： 气分热甚，加石膏、知母； 咳嗽较频，加黄芩； 咳痰黄稠，加瓜蒌、黄芩、桑白皮、贝母； 络伤咳血，加白茅根、茜草、丹皮； 津伤渴甚，加天花粉； 热毒咽痛，加玄参、板兰根。,扶正解表,适应证：表证而兼正气虚弱者。 分类： 益气解表 助阳解表 滋阴解表 养血解表,败毒散（太平惠民和剂局方）,主治：气虚之人外感风寒湿邪。 主证病机分析： 1、外感风寒湿邪：憎寒壮热，头项强痛，肢体痠痛，无汗，鼻塞声重，咳嗽有痰，胸膈痞满。 2、气虚：舌淡苔白，脉浮按之无力。（多用于小儿、老人、病后、产后。）,功用：散寒祛湿，益气解表。,方解：,薄荷 生姜 甘草 人参 茯苓 前胡 枳壳 桔梗 柴胡 川芎 独活 羌活,君 臣 佐1 佐2 佐3 佐、使,发散风寒 除湿止痛,解肌透邪 行气活血，祛风,理气宽胸
