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1、第四节 伤科治疗技能,复位手法,手法定义,手法复位是指医者用指、掌、腕及臂的劲力，结合身功辅以器械，随症运用各种技巧，作用于患部，整复移位的一种治疗方法。,历史沿革,1、正骨手法在我国有悠久的历史，唐代（公元618907年）骨伤科形成一门专科。蔺道人仙授理伤续断秘方提出了“相度损处”、“拔伸”、“用力收入骨”、“捺正”等手法。,2、 元危亦林世医得效方指出：骨折、脱位“须用法整顿归元”，首创用悬吊复位法治疗脊柱骨折。,历史沿革,历史沿革,3、 清吴谦医宗金鉴正骨心法要旨首次把“摸、接、端、提、按、摩、推 、拿”归纳为伤科八法。,1、充分了解病情，明确诊断,2、密切注意全身情况的变化,正骨手法的
2、注意事项,正骨手法的注意事项,3、掌握复位标准。,解剖复位,功能复位,正骨手法的注意事项,骨折在整复后无重叠移位，旋转、成角畸形得到纠正，肢体的力线正常，长度相等，骨折愈合后肢体的功能可能恢复到满意程度，不影响病人在工作或生活上的要求。,功能复位,正骨手法的注意事项,4、抓住整复时机：伤后46小时最好。 5、选择适当麻醉：0.52%普鲁卡因局麻。 6、做好整复前准备工作。 7、参加整复人员精力要集中。,正骨手法的注意事项,8、切忌使用暴力。 9、尽可能一次复位成功。 10、避免X线伤害。,正骨八法 手摸心会,顾名思义，用手摸，用心去领会。 医宗金鉴正骨心法要旨手法总论记载“知其体相，识其部位，
3、一旦临证，机触于外，巧生于内，手随心转，法从手出，法之所施，患者不知其苦“。,正骨八法 手摸心会,骨折整复前，医者用手触摸骨折部位，要求手法先轻后重，由浅入深，从远到近，两头相对，确实了解骨折端在肢体内移位的具体方位，结合X线所片所显示的骨折端移位情况，在头脑在构成一个骨 折移位的形象，以达到良好 的治疗效果。,正骨八法 手摸心会,要领： 先轻后重，由浅及深，从远及近，两头相对。,动手之前多观察（伤部特征，X线特征）； 操作之中多思考（考虑步骤，随机应变）。,正骨八法 拔伸牵引,正骨的手法重要步骤 作用：克服肌肉拮抗力，矫正患肢的短缩移位，恢复肢体的长度。,操作方法：按照“欲合先离，离而复合”
4、的原则，开始牵引时肢体先保持在原来的位置，沿肢体的纵轴，由 远近骨折段作对抗牵引。 然后，再按整复的步骤改 变肢体的方向，持续牵引。,正骨八法 拔伸牵引,正骨八法 拔伸牵引,要领：先顺势牵引，再沿肢体纵轴牵引，力量轻重适宜，持续稳妥，避免过牵。,正骨八法 拔伸牵引,桡骨远端骨折,重叠移位,正骨八法 拔伸牵引,注意：1、所施牵引力量的大小须以患者肌肉强度为依据，要轻重适宜，持续稳妥。,正骨八法 拔伸牵引,2、靠器具或机械对躯体或肢体进行牵引，如骨牵引装置、牵引床等，其目的与人力牵引一致，同样也应注意对牵引方向和力量的及时调整。,正骨八法 旋转屈伸,主要矫正骨折断端的旋转及成角畸形，尤其适用于靠近
5、关节部位的骨折。,向心或近关节部位的骨折，由于近骨折端相对固定不易改变方向和位置，而骨折远端失去近端控制后可以随意改变位置，一般拔伸牵引手法难以完全纠正肢体力线，需要配合旋转屈伸手法。,正骨八法 旋转屈伸,正骨八法 旋转屈伸,操作方法： 旋转手法用于纠正骨折的旋转移位，术者手握其远端，在拔伸下围绕肢体纵轴向左或向右旋转，以恢复肢体的正常生理轴线；,正骨八法 旋转屈伸,屈伸手法主要用于纠正骨折远端的侧方移位（前后移位）和成角畸形。术者一手固定关节的近端，另一手握住远端沿关节的冠轴摆动肢体，以整复骨折脱位。,正骨八法 旋转屈伸,旋 转,屈 伸,正骨八法 旋转屈伸,要领：旋转时在牵引下沿肢体纵轴向左
6、或向右旋转。屈伸时一手固定关节近段，另一手握住远段沿关节的冠轴摆动肢体 。,正骨八法 旋转屈伸,要充分考虑关节周围肌肉对骨折移位的影响。一般而言，骨折的整复是以远端就近端。有些情况下骨折近端同样有严重的移位，因此在制定手法计划时，可以考虑同时纠正近端的移位。,正骨八法 提按端挤,作用：用于矫正前后侧移位和内外侧移位。一般必须等到骨折重叠、旋转和成角得以纠正后进行。,“提、端” 上提、端起 “按、挤“ 按下、挤进,正骨八法 提按端挤,操作方法：医者两手拇指按突出的一端向下，两手四指提下陷的骨折另一端向上。,前后侧移位用提按手法,正骨八法 提按端挤,操作方法：医者一手固定骨折近端，另一手握住骨折远
7、端，用四指向医者方向用力谓之端，用拇指反相用力谓之挤，将向外突出的骨折端向内挤迫。,正骨八法 提按端挤,内外侧（即左右侧）移位用端挤手法。,正骨八法 提按端挤,正骨八法 提按端挤,要领：操作时手指用力要适当，方向要正确，部位要对准，着力点要稳固。术者手指与患者皮肤要紧密接触，通过皮下组织直接用力于骨折端，切忌在皮肤上来回摩檫， 以免损伤皮肤。,正骨八法 提按端挤,正骨八法 摇摆触碰,主要适用于横断型及锯齿型骨折，使骨折端紧密接触，增加稳定性。,正骨八法 摇摆触碰,摇摆法：术者用两手固定骨折部，由助手在维持牵引下轻轻地左右摇摆或前后方向摆动骨折的远端，待骨折断端的骨擦音逐渐变小或消失，则骨折断端
8、已经紧密吻合。,正骨八法 摇摆触碰,正骨八法 摇摆触碰,触碰法（即叩击法）：用于须使骨折部紧密嵌插者，横型骨折发生在干骺端时，骨折整复夹板固定后，可用一手固定骨折部的夹板， 另一手轻轻叩击骨折的远端，使骨折断 端紧密嵌擦，复位更加稳定。,正骨八法 摇摆触碰,正骨八法 摇摆触碰,该手法仅适合于横断或锯齿样骨折。大斜型、螺旋型或粉碎型骨折采用此法只会加重断端的移位和不稳定。,注意：使用该法前，术者必须肯定骨折断端已经有了大部分的接触，使用该法可以起到矫正残余移位，增加断端进一步稳定的作用。施法时力量一定要适当，力量太大可以造成骨折的再移位。,正骨八法 摇摆触碰,正骨八法 夹挤分骨,矫正两骨并列部位
9、的骨折， 骨折段因受骨间膜或骨间肌的 牵拉而呈相互靠拢的侧方移位。,左桡骨中上1/3横断骨折,骨折畸形愈合 男，12岁，前臂骨折后4个月，至今前臂不能旋转,正骨八法 夹挤分骨,操作方法：整复骨折时，可用两手拇指及食、中、无名三指由骨折部的掌背侧对向夹挤两骨间隙，使骨间膜紧张，靠拢的骨折端分开，远近骨折段相对稳定，并列双骨折就象单骨折一样复位。,正骨八法 夹挤分骨,正骨八法 夹挤分骨,要领：两手拇指挤食、中、无名指三指由骨折部的掌背侧对相夹挤两骨间隙。,正骨八法 折顶回旋,折顶法：用于横断或锯齿型骨折，肌肉 发达，单靠牵引力量不能完全 矫正重叠移为位时。,折顶法：术者两手拇指抵于突出的骨折一端，
10、其他四指重叠环抱于下陷的骨折一端，在牵引下两拇指用力向下挤压突出的骨折端，加大成角,正骨八法 折顶回旋,正骨八法 折顶回旋,依靠拇指的感觉，估计骨折的远近端骨皮质已经相顶时，而后骤然反折。,正骨八法 折顶回旋,正骨八法 折顶回旋,折顶法要领：用力大小，以原来重叠移位的多少而定，用力的方向可正可斜。单纯前后移位者，正位折顶；同时有侧方移位者，斜向折顶。,正骨八法 折顶回旋,利用折顶手法起到先“过枉“后“矫正“的目的。运用折顶手法时对抗牵引时间一定要足够，准备折顶时宜稍微放松牵引，使断端能够在“折“侧相“顶“，然后利用反折力量纠正骨折重叠或侧方移位。,正骨八法 折顶回旋,回旋法：用于矫正背向移位的
11、斜形、 螺旋型骨折，或有软组织嵌 入的骨折。,正骨八法 折顶回旋,回旋法：术者分别握远近骨折段，以近端为固定点，以远端绕近端适当旋转（根据X线片所显示的旋转移位特点，决定向哪个方向回旋断端），使骨折斜面相对而有利对位。从断端的骨擦音来判断嵌入的软组织是否完全解脱。,正骨八法 折顶回旋,利用回旋手法解除软组织嵌入时，应避免粗暴手法，因其可能引起神经或血管的损伤。,正骨八法 折顶回旋,正骨八法 推拿按摩,用于骨折复位后，调整骨折周围的软组织，使扭转曲折的肌肉、肌腱，随着骨折复位而舒展通达，尤其是对关节附近的骨折更为重要。,正骨八法 推拿按摩,顺肌肉、肌腱的走行方向由上而下顺骨捋筋，操作时手法要轻柔，达到散瘀舒筋的目的。,
