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1、高脂血症 -胆固醇与动脉粥样硬化,讲者：金思达,血脂检查项目,甘油三脂 总胆固醇 低密度脂蛋白胆固醇 高密度脂蛋白胆固醇,胆固醇是一种脂肪样的 物质，存在于血液和身体 所有的细胞中。 胆固醇是人体维持正常功 能不可缺少的物质。,什么是胆固醇,胆固醇来自何处,体内产生 我们的身体每天可自己产生胆固醇，70%80%的胆固醇由肝脏生产 食物获取 仅有不到15%的少量胆固醇从食物中直接获取 仅靠控制高胆固醇食物，很难真正控制胆固醇,“好”胆固醇：高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C) 它能将血管内多余的胆固醇运回肝脏， 是血管的“清道夫” “坏”胆固醇：低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C) 含量过多时会钻入动脉
2、壁，沉积成动脉 粥样硬化斑块，堵塞血管，引起冠心病、 缺血性卒中等事件,胆固醇有“好”“坏”之分,LDL-C升高导致动脉粥样硬化,“坏”胆固醇（LDL-C）沉积在血管壁， 形成动脉粥样硬化斑块,动脉粥样硬化引发心脑血管疾病,“坏”胆固醇（LDL-C）,动脉粥样硬化,冠心病 (心绞痛、心梗),缺血性卒中,肾衰竭,LDL-C导致动脉粥样硬化三步骤,“钻入”血管壁,沉积成斑块,斑块破裂，发生事件,LDL-C导致动脉粥样硬化三步骤之 “钻入”血管壁,高血压、糖尿病、吸烟等因素使血管内膜破损 血液中LDL-C增多时，通过破损的血管内膜“钻入”血管壁，在血管壁中缓慢沉积下来,LDL-C导致动脉粥样硬化三步
3、骤之 沉积成斑块,沉积在血管中的LDL-C，结合其他物质同时发生一些变化，就形成了粥样硬化斑块 这些斑块突向血管腔使血管腔变得狭窄,LDL-C导致动脉粥样硬化三步骤之 斑块破裂，发生事件,斑块有何分类？ 不同的斑块导致不同的结果？,斑块有“硬”有“软”,硬斑块 表面有厚韧的纤维帽，内部脂肪含量小，就像皮厚小馅的饺子，不易破裂 软斑块 外面的纤维帽比较薄，内部的脂肪含量又很大，就像薄皮大馅的饺子，非常容易破裂,LDL-C导致动脉粥样硬化三步骤之 斑块破裂，发生事件,软斑块在没有任何先兆的情况下“爆炸”，从斑块内涌出的物质激活血液凝固系统，形成血栓，闭塞血管,皮薄大馅的“饺子” 易破裂,斑块破裂形
4、成血栓，阻塞血管,心梗/缺血性脑卒中/猝死,软斑块引发心梗/缺血性脑卒中/猝死,硬斑块引发心绞痛/脑供血不足,血管腔变窄,心绞痛 脑供血不足,以下人群应警惕高胆固醇血症,高血压,绝经后女性,吸烟者,糖尿病,冠心病,缺血性卒中,肥胖,40岁以上男性,冠心病、高血脂家族史,如何判断LDL-C是否升高,加入医院化验单扫描件，用 提醒LDL-C,看化验单上的箭头可以吗？,2007中国成人血脂异常防治指南推荐,LDL-C2.6mmol/L(100mg/dL),冠心病患者,缺血性脑卒中患者,糖尿病患者,高血压患者, 吸烟 肥胖 低HDL-C 40岁以上男性或绝经后女性 冠心病或中风家族史,以上情况中的任何
5、3项,如何降低LDL-C,降LDL-C治疗首选他汀,他汀类药物降LDL-C作用最强 他汀类是针对动脉粥样硬化病因的药物,LDL-C,他汀使斑块变小了,治疗前斑块大,治疗后斑块变小,他汀使斑块变硬了,治疗前斑块易破裂,治疗后斑块不易破裂,他汀通过抗动脉粥样硬化降低事件发生,动脉粥样硬化,冠心病 (心绞痛、心梗),缺血性卒中,肾衰竭,他汀,患者疑问？,什么他汀最好？ 服用多少时间？ 有什么副作用？需要监测什么指标？,各种他汀类药物降LDL-C疗效对比,*六项研究分别是ASCOT-LLA、CARDS、TNT、IDEAL、PROVE IT和SPARCL， 影响了NCEP、AHA/ACC、ADA、NKF
6、和AHA/ASA指南的更新。,他汀硬终点RCT对指南的影响,立普妥证据充分，临床指导价值大,他汀类药物要长期坚持,高胆固醇血症是一种慢性代谢异常，目前只能靠药物控制 如果停药，多数病人的胆固醇水平在12周后又回升到治疗前水平 降胆固醇治疗的目的是防治心脑血管疾病，他汀类药物只有长期服用才能达到这一目的,他汀服用时间越长获益越多,他汀治疗,心肌梗死和 脑卒中危险降低,注：在LDL-C降低1.5mmol/L的情况下， 坚持他汀治疗12年，心肌梗死和脑卒中危险降低33 坚持他汀治疗35年，心肌梗死和脑卒中危险降低50 坚持他汀治疗6年，心肌梗死和脑卒中危险降低52,服用时间越长，心肌梗死和脑卒中危险降低越多,12年,6年,35年,服药后定期检测安全性指标,肝酶(AST、ALT)如果不超过3 ULN(正常上限)，可以继续使用 血肌酸激酶(CK)如果不超过5ULN，可以继续使用 内生肌酐清除率如果小于30慎用大多数他汀,药物治疗开始后48周 复查肝酶(AST、ALT)和CK， 如血脂能达到目标值， 逐步改为每612个月复查一次。,中国成人血脂异常防治指南2007,管理胆固醇 安享健康生活,
