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1、副总理 2017 年全国医改工作电视电话会议讲话稿同志们：党中央、国务院高度重视医改工作，党的十八大以来，以习近平同志为核心的党中央，从党和国家事业发展的全局出发，把医改作为深化改革的重要内容，作出了一系列的重大决策部署。8 次主持中央深改组会议研究医改工作，对城市公立医院改革、整合城乡居民医保、儿童医疗卫生服务改革与发展、家庭医生签约服务、推广医改经验和改革完善药品生产流通使用领域的政策等方面作出了部署，而且专门听取福建三明医改情况汇报，在近期召开的中央深改领导小组会上,强调指出：要做好年度工作总结，要把改革年度的账本点清楚，把抓改革落实到的战术打法弄清楚，把改革成效拧清楚，把改革遇到的矛盾
2、和问题搞清楚。2017 年改革工作要抓紧谋划，既蹄疾步稳向纵深推进，又要有改革创新的面貌，配合好党的十九大召开这个大局。要求，主要负责同志要抓思路，统筹各项改革任务，带好大家一起定好盘子、理清路子、开对方子，对攻坚难度大、影响面广、老百姓关心密切的改革任务，要亲自上手、负责到底，要抓调研，既搞清楚改革要解决什么问题，又善于从基层群众中寻找解决问题的办法，拿出来的方案要有底气、先进性，对改革的实施过程要注意跟踪、掌握实情，要抓推进，把推进改革的道理讲清楚，同时注意解决在执行中统一思想的问题，来凝聚改革的共识，形成改革的合力。提出要抓落实，注重协调解决落实中的困难，及时了解重大改革落实地情况，要打
3、通关节、疏通堵点、破除阻力，要改革完善落实的机制，抓住人民群众最关心、最直接、最现实的利益问题，推动落实责任主体，建立健全科学合理的改革评价机制，发挥改革督察作用，把改革举措、效率充分发挥出来，不断增强人民群众的获得感。提出的一系列关于如何深化改革的新的理念新的要求，不仅从工作目标、措施上为我们提出了要求，而且从认识论和方法论的角度，为我们推进医改指明了前进的方向，提供了基本遵循。总理高度重视医改，多次召开国务院常务会议部署医改工作，在今年的政府工作报告中进行了全面部署，这次我们的电视电话会议之前，总理还专门作出了批示：医药卫生体制改革事关人民群众健康和经济社会发展，过去一年，各地区、各有关部
4、门积极探索、竭力攻坚，推动医改取得了显著的成效，谨向广大医改工作者，致以诚挚的问候。2017 年，要贯彻落实党中央国务院的决策部署，以推进健康中国建设为引领，按照政府工作报告的要求，针对群众反应的重点、难点问题，进一步深化医疗、医药、医保的联动改革，大力推动医疗联合体建设，全部取消药品加成，医保支付方式改革要取得突破，要办好全国医保信息联网异地就医住院费用直接结算，完善大病保险制度、健康扶贫等惠民实事，切实把改革的成果转换成人民群众的健康福祉和获得感，以优异的成绩迎接党的十九大召开。总理的重要批示，充分肯定了去年医改取得的积极成效，而且对做好今年的工作提出了明确的要求，我们一定牢固树立“四个意
5、识” ，全面领会习近平总书记关于深化改革的重要指示精神，认真落实总理的批示精神，把党中央国务院的重要部署全面贯彻到今年医改的每一项工作中。刚才，李斌同志通报了 2016 年医改进展情况和 2017 年的重点工作，福建省、浙江省、四川省、广东深圳、安徽天长的负责同志分别作了改革经验介绍，讲的都很好，请同志们要相互交流借鉴，做好医改工作。下面，我讲三个意见：一、充分肯定医改取得的显著成绩，坚定医改的信心和决心党的十八大以来，各地、各有关部门落实中央的部署，携力同心、攻坚克难，如期完成了十二五的目标任务，实现了十三五的良好开局，推动医改取得了新的、重大的阶段性成效，主要体现在以下 5 个方面：（一）
6、全民医保体系加快健全，看病就医安全网更加牢固。参保率一直稳定在 95%以上，人均补助标准由 2012 年的 x 元提高到今年的 x 元，同时着力兜住底线，大病保险实现了全覆盖，2016 年有x 多万人次受益；重特大疾病医疗救助、疾病应急救助全面推开，全面医保救急难、救贫困的托底功能加快完善。特别是落实健康扶贫的要求，加大了医保对贫困人口的倾斜力度。据统计，2016 年全国贫困人口住院费用的实际报销比例达到了 x%，比 2015 年提高了近 12 个百分点。着力促进公平，整合了城镇居民医保和新农合，城乡居民开始享受公平的待遇；着力优化服务，各省基本实现省内异地就医及时结算，17 个省启动了跨省安
7、置通休人员异地就医结算，x%的地区实现了医疗救助和医疗保险“一站式”结算，群众看病报销更加快捷、更加方便。（二）分级诊疗有序推进，优质医疗资源进一步下沉。完成中国特色分级诊疗制度的设计，各省市区都出台了医疗卫生服务体系的规划，促进资源合理配置、均衡布局，中央投资 x 亿元，重点支持中西部地区县级医院的薄弱环节建设、补齐短，80%以上的居民15 分钟内能到达最近的医疗点。建立了家庭医生签约服务制度，2016 年的签约率达到 x%，其中慢性病等重点人群的签约率达到了 x%以上，很多群众享受到了更有针对性的健康服务，对基层的信任感进一步增强。多种途径培养人才，现在每万名城乡居民有 1 名全科医生，x
8、 家的三级医院对口支援 x 多家县级医院，远程医疗已经覆盖了 x 多个县，县级医院的服务能力得到了明显的增强，县域内的就诊率达到了 x%以上。（三）公立医院综合改革提速扩面，以药补医的机制加快破除。县级公立医院全部取消药品加成，城市公立医院综合改革范围扩大到 200 个地（市） 。按照“腾空间、调结构、保衔接”的思路调整了医疗服务价格，实现医院补偿由服务收费、药品加成收入和政府补助三个渠道转为服务收费、政府补助两个渠道，全国公立医院的药占比进一步下降，医院收入结构持续优化，政府办公立医院的收入增幅由 2010 年的 x%降到了 x%左右，医药费用过快增长的势头得到了初步遏制。社会办医环境明显优
9、化，民营医院的数量占比超过了x%，多元办医的格局初步形成。（四）药品改革多点发力，价格虚高的趋势得到控制。改革药品定价体制，取消绝大多数药品政府定价，药品价格主要由市场竞争形成，对部分专利药品、独家药品由国家开展价格谈判，首批三个药品降价了 x%以上。此外改革流通体制，综合医改试点省、公立医院试点城市率先推行“两票制” ， “两票制”就是生产企业到流通企业，流通企业直接到医疗机构各开一次发票，防止周转很多次；完善公立医院药品集中采购工作，新一轮的药品集中采购降价 15%左右，改革供应机制，建立紧缺低价药品的定点生产。 （五）医疗卫生服务持续改善，群众的获得感明显提升。大力促进基本公共卫生服务的
10、均等化。基本公共卫生的服务扩大到 12类，人均的补助标准从 2012 年的 25 元提高到今年的 50 元，实施艾滋病、癌症等重大疾病的综合干预，重大公共卫生服务惠及到了亿万群众。大力提升医疗质量安全，推进医疗机构的临床路径管理，实施遏制细菌耐药国家行动计划。加强处方和用药的监管，全国住院患者抗菌药物使用率从 2012 年 x%降到了 x%，门诊处方的抗菌药物使用率从 14.1%降到了 x%，大力改善了患者的就医感受。连续 3年实施改善医疗服务行动，3 级医院的预约诊疗率达到了 x%，有 x多家医疗机构实现了分时段的预约诊疗，所有的三级医院和 6000 多家二级医院开展优质护理服务，近 400
11、 家医疗机设置了日间手术中心，医疗责任保险也覆盖到 90%的二级以上医院。党的十八大以来，医改持续强劲向纵深推进，关联性标志性改革陆续启动，普惠性兜底性的民生建设相继推开，基本医疗卫生制度加快建立，人民群众普片受益。全国财政医疗卫生支出从 2012 年的 x 亿元提高到 2016年的 x 亿元，年均的增幅达到 x%，高出同期全国财政投入支出增幅的的 2.5 个百分点，为医改提供了有利的保障。经过努力我国预期寿命从 2010 年的 x 岁提高了 2015 年的 x 岁，5 年提高了 x 岁，人民健康总体上优于中高收入国家的平均水平，个人卫生支出占卫生总费用的比重由 2008 年新医改之前的 x%
12、降至 x%，个人费用占的比例也是大大的降低，可以说是近 20 年来的最低水平，我们用较少的投入，取得了较高的健康绩效，积极正面支持的声音也越来越多，改革的共识也在慢慢凝聚。世界卫生组织、世界银行认为中国在实现全民健康覆盖方面迅速迈进，基本医疗卫生服务的可及性更加均衡，改革的成就令世人瞩目。所以我们去年发了一个“三方五家”的一个报告，由世卫生组织、世界银行，中方呢由财政部、人社部、卫生计生委中国的“三方五家”的一个报告，对于中国医改近几年的来进展给予充分的肯定。世行组织的金先生、世卫组织的陈福珍女士，他们都认为中国的医改搞好了，那其他国家都是可以参照的。现在我们的基本医保已经覆盖全部人群，在美国
13、医改还有 15%，最近特朗普又否定了要取消之前奥巴马的医改医保方案，所以在美国医保法案之前全国还有 15%的人群及四千四百万人群没有覆盖，而中国覆盖了 13 亿 8 千万群众。所以应该说这些成绩的取得是党中央国务院总揽全局、科学决策的结果，是各地区各有关部门凝心聚力、克难奋进的结果，也凝聚了在座同志的智慧和汗水，借此机会向奋战在医改一线的同志们和广大医务工作者致以崇高的敬意，向关心支持医改工作的各级党委政府及相关部门、各界人士表示衷心的感谢。二、准确把握深化医改新形势新要求，努力取得基本医疗卫生制度建设的新突破充分肯定成绩的同时 ，我们也要清醒的看到与中央的要求群众的期盼相比，医改工作还有不小
14、的差距，任务依然很艰巨。从发展的理念来看，健康中国上升为国家战略，顺应了人民的愿望，符合医药卫生事业的规律已经成为不可逆转的时代潮流。深化医改必须贯彻大健康的理念，刚才有同志发言中谈到，要加快扭转以治病救人为中心的发展方式，更加重视对群众健康的维护。从供需结构看，人民群众的健康快速的释放，据初步统计，2016 年全国总诊疗人次达到了 x 亿，比 2008 年 x 亿增长了 x%。因此，在合理引导群众就医需求的同时，也要加大供给侧结构性的改革，坚决扭转大医院无序扩张的势头，一定要促进医疗资源合理布局，实现更高质量、更有效率、更可持续的发展。从治理能力看，医疗卫生行业的规模迅速扩大，卫生总费用在十
15、二五期年均增长率是 x%，医疗卫生人员已经超过了 1000 万，药品生产企业有 x 多家，批发企业 x 多家，商品流、资金流、信息流也不断地增长，交织运行，远远超出了我们传统监管能力范畴，必须加快转变政府职能，变革传统的、粗放式的监管理念和方式，实施精细化的管理，推进治理能力和治理体系的现代化。从改革自身看，从增量改革为主，转向更多的存量调整，在此过程中各方利益错综复杂，医改的攻坚期、深水区特点更加明显，需要破除更加顽固的体制机制壁垒，需要更大的勇气、决心和智慧来推进改革。纵观各国的医疗体制改革，并没有完美的模式，至今多个国家都在不断探索完善，刚才讲到的，美国几乎与我国是同时启动的改革，200
16、8 年奥巴马就任总统之后就开始推动，2010 年国会通过了医改法案，但是始终争议不断，刚才我讲到了，特朗普就任总统之后，签署的第一份总统令，就是停止这个法案，但是最近又把它拿下来了，因为争议太大，又被否决了。所以就能看出医改的问题不仅是一个社会民生问题，它还是个经济问题，你觉得国家能不能承受这种医改，还有一个就是政治问题。我国医改涉及人口规模之大，改革环节之多，面临问题之复杂，对我们国家前所未有，在全球来讲也是前所未有，但是在党中央、国务院高度重视和统筹领导下，一直呢，我们是积极稳妥有序地推进，2009 年党中央、国务院在深入研究，征求各方意见的基础上出台了深化医改的意见，明确了到 2020 年实现了人人享有基本医疗服务的目标。上一届政府是克强总理分管医改工作，坚持“保基本、强基层、建机制” ，重点推进基本医疗保障制度等五项重点改革，在我们国家，在短时间内支起了世界上最大的基本医保网，大大改变了基层医疗服务长期薄弱的状况，所以我们现在到下面、到基层、到农村，确实建造最好
