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1、胆总管探查+胆肠内引流,手术室 陈娟,2019/7/16,2,Title,4、注意事项,1、解剖及基本知识了解,3、术中配合,2、术前准备,2019/7/16,3,2019/7/16,4,当胆管因结石梗阻、疤痕狭窄、肿瘤等原因引起阻塞时，外科医生常常将阻塞部位近侧的胆管和肠子直接接起来，使胆汁能经过这个接口直接流到肠内，就好像马路的一头阻塞不通后，在马路的当中另开一条便道一样，这种手术就称为胆肠吻合术。它的具体做法有许多种，平时最常做的是胆总管空肠吻合术、胆总管十二指肠吻合术和奥狄氏括约肌切开术三种。,2019/7/16,5,胆总管空肠吻合术 这种方法就是将胆总管和空肠(小肠的上段)作“Y”形
2、吻合，手术操作比较复杂、费时。但这种手术使胆总管的下面存较长的一段空肠专门用来输送胆汁，食糜逆流到胆总管内需经过较长的距离，故引起胆道感染的机会较小，这是本手术的最大优点。胆总管空肠吻合术主要适用于胆总管有狭窄(外伤性或炎症性)的病人和肝内胆管结石的病人。胆总管下端癌肿不能作手术切除的病人，有时也可做这种手术。,2019/7/16,6,二、术前准备,1、麻醉方式：全身麻醉 2、体位：仰卧位,2019/7/16,7,3、器械包类准备： 衣服包、孔被包、剖腹包、胆切胆探包、等离子灭菌灌洗器、自动拉钩,2019/7/16,8,4、一次性用物准备： 妇科粘贴膜、电刀、电极板、23#刀片、11#刀片、吸
3、引装置、3-0可吸收缝线、 2-0可吸收缝线、18#T管、20#T管、腹腔引流管、引流袋、1、4、7#丝线、5mL注射器、50mL注射器、敷贴（10*25）,2019/7/16,9,三、手术步骤,开腹充分暴漏术野 23#刀片打开皮肤、电刀切开皮下开腹、打湿2块小纱条或2块大盐水垫，递自动拉钩固定手术床沿,2019/7/16,10,分离胆总管周围粘连组织，显露胆囊三角 递中弯、电刀或组织剪分离，中弯钳带4号线结扎止血或者电凝止血（与肠系膜粘连则钳带1号线结扎止血）,2019/7/16,11,显露胆总管、穿刺确认胆总管、并纵行切开 递5mL注射器穿刺定位、递小圆针1号丝线于胆总管壁左右缝牵引2针，
4、蚊氏钳2把钳夹线尾，11号刀片切开，递吸引管吸净胆汁,2019/7/16,12,检查胆总管：向上探查左、右肝管，向下探查胆总管下段及oddis括约肌通畅情况 如有结石，递取石钳取出结石放入弯盘内，胆道探子探查，递红色导尿管灌洗器或50mL注射器抽吸盐水反复冲洗检查,2019/7/16,13,切断胆总管，关闭胆总管十二指肠段残端 递组织剪长直角钳（或电刀）断胆总管，胆总管十二指肠残段用3-0可吸收缝线缝合,2019/7/16,14,提起横结肠，顺其系膜向下，找到十二指肠空肠曲，处理系膜及血管，在距十二指肠悬韧带约15cm处切断空肠，将远端关闭。 递电刀打开肠系膜，中弯钳夹血管，4#丝线结扎，递柯
5、氏钳钳夹肠管，电刀离断，络合碘棉球消毒，小圆针4号丝线关闭远端肠管，小圆针1号丝线做荷包。,2019/7/16,15,空肠近切端与远段空肠侧切口吻合将远段空肠上提60cm处与空肠近端行侧端吻合。 递7号丝线轻轻提拉肠管，以免肠内容物流出，电刀在远端空肠开侧吻合口，递3-0可吸收缝线将空肠近切端与其吻合，小圆针4号线加固。,2019/7/16,16,将空肠近端与空肠远端上段作浆肌层缝合34针，使之同步。 递小圆针4号丝线缝合,2019/7/16,17,在横结肠系膜无血管区切开，将空肠远端上提至肝门处吻合 递电刀,2019/7/16,18,将自横结肠肠系膜小口上提远端空肠，方向与肠管长轴平行，大小与整修后的胆管口相应，并与之进行吻合。 递电刀，在远端空肠的侧面打开一小口，络合碘棉球消毒，3-0可吸收缝线缝合，外周用小圆针4号丝线固定。,2019/7/16,19,检查肠管蠕动是否良好，放置腹腔引流管，准备对数关腹 递温盐水冲洗腹腔，递26号菌型引流管，器械敷料对数,2019/7/16,20,分层缝合腹壁 递2-0关腹,2019/7/16,21,注意事项,1、备一瓶90度以上的热盐水和一根吸引管，作用是将其烫热之后制作成所需要的进入肝内胆管的冲洗装置。,
