单庆文--腹泻病(本科七版教材)1

上传人:n**** 文档编号:93086616 上传时间:2019-07-16 格式:PPT 页数:92 大小:2.33MB
返回 下载 相关 举报
单庆文--腹泻病(本科七版教材)1_第1页
第1页 / 共92页
单庆文--腹泻病(本科七版教材)1_第2页
第2页 / 共92页
单庆文--腹泻病(本科七版教材)1_第3页
第3页 / 共92页
单庆文--腹泻病(本科七版教材)1_第4页
第4页 / 共92页
单庆文--腹泻病(本科七版教材)1_第5页
第5页 / 共92页
点击查看更多>>
资源描述

《单庆文--腹泻病(本科七版教材)1》由会员分享,可在线阅读,更多相关《单庆文--腹泻病(本科七版教材)1(92页珍藏版)》请在金锄头文库上搜索。

1、腹泻病 Diarrhea,授课对象:本科 广西医科大学儿科学教研室 主讲: 单庆文,本章教学目的要求、重点、难点,1. 目的要求:熟悉小儿腹泻的病因、诊断及鉴别诊断;掌握小儿腹泻的发病机制与临床表现的关系、腹泻的治疗。 2.重点:腹泻的发病机制、临床表现、诊断及治疗。 3.难点:感染性腹泻的发病机制及不同程度、不同性质脱水的临床表现。,由多因素、多病原引起的大便次数增多和大便性状改变为特点的消化道综合征,腹泻的定义,婴幼儿腹泻易感因素,1、婴幼儿消化系统发育未成熟 (1)胃酸和消化酶分泌少、酶活力偏低 (2)水代谢旺盛 (3)组织器官不成熟 2、生长发育快,胃肠道负担重,3、机体防御功能较差

2、(1)胃内酸度低、胃排空快 (2)血清中免疫球蛋白和胃肠道SIgA含量少 4、肠道菌群失调 (1)肠道正常菌群未建立或遭破坏 (2)VitK合成 5、人工喂养,一、病因,Aetiology,(一)感染性因素 1、 肠道内感染 (1)病毒感染(寒冷季节80%):轮状病毒(rotavirus)、星状病毒、诺沃克病毒、柯萨奇病毒、埃可病毒、腺病毒、环曲病毒 (2)细菌感染: 大肠杆菌:致病性大肠杆菌、产毒性大肠杆菌、侵袭性大肠杆菌、出血性大肠杆菌、黏附-集聚性大肠杆菌,其它:空肠弯曲菌、耶尔森菌、鼠伤寒 沙门氏菌、变形杆菌、金葡菌、 难辨梭状芽孢菌 (3)真菌感染:白色念珠菌、曲菌、毛霉菌 (4)寄

3、生虫感染:蓝氏贾第鞭毛虫、阿米巴 原虫、隐孢子虫,2、肠道外感染(中耳炎、上感、肺炎、败血症、肾盂肾炎、其它感染性疾病),症状性腹泻: 发热、毒素、抗生素治疗、直肠局部激惹消化功能紊乱 病原体(主要是病毒)同时感染肠道 3、抗生素相关性腹泻(AAD),(二)非感染因素,1、食饵性腹泻 2、过敏性腹泻 3、双糖酶(乳糖酶)缺乏或活性 4、气候因素,二、发病机制,Pathogenesis 类型: 渗透性、分泌性、渗出性、肠道功能异常性,饮食不当,食物过量 成分不当,肠腔酸度 食物发酵腐败,肠腔内渗透压,肠蠕动,渗透性腹泻,(一)非感染性腹泻机制,腺苷酸 环化酶,氯分泌,不耐热 (LT),CAMP,

4、抑制水、钠 氯吸收,耐热 (ST),鸟苷酸 环化酶,GTP,CGMP,小肠液总量增加,腹泻,1.细菌毒素作用,(二)感染性腹泻机制,ATP,激活,激活,2.细菌直接侵袭作用 炎性变化明显:,直接侵袭,小肠 结肠,肠壁,粘膜充血、水肿、 渗出、溃疡、出血,3.病毒感染 粘膜受累,绒毛被破坏,糖脂肪吸收,双糖酶 (乳糖酶),消化吸收 面积减少,载体减少,糖类消化,渗透性腹泻,Na转运 障碍,水、电解质丧失,作用固有层细胞 改变上皮细胞完整性 形成或激活通道 旁分泌效应 直接作用ENS,轮状病毒NAP4 多功能液体分泌诱导剂,三、临床表现,Clinical Manifestation,(一)急性腹泻

5、(病程2周) 1、轻型腹泻(饮食因素、肠道外感染引起) 胃肠道症状为主 大便次数10次/天,每次量不多 黄色或黄绿色稀水样便,带酸味 常见奶瓣、泡沫,可伴食欲、呕吐 无脱水及全身中毒症状,2、重型腹泻(1)(2)(3) (肠道内感染所致),(1)胃肠道症状 大便次数10次/天 稀水便、黏液便、脓血便 伴食欲 、常呕吐 (2)水、电解质及酸碱平衡紊乱 脱水、代酸、低钾、低钙、低镁 (3)全身中毒症状 发热、烦躁不安、精神萎靡,甚至昏迷、 休克、惊厥,不同脱水程度临床表现,临床分度 精神状态 稍差或不安 萎靡或烦躁 昏睡、昏迷 皮肤粘膜弹性 稍差、唇稍干 较差、唇干 最差,唇极干 眼眶及前囟 稍凹

6、陷 明显凹陷 深凹陷 哭有泪 哭泪少 哭无泪、眼闭不合 尿量 略减少 明显减少 少尿或无尿 周围循环衰竭 无 无或肢稍凉 休克、皮肤发花 四肢厥冷 酸中毒 无 轻中度 中重度 丢失体重 5以下 510 10以上 累积损失量 50ml/kg 50100ml/kg 100120ml/kg,脱水性质,等渗性脱水: 水与电解质等比例损失 血钠:130150mmol/L 主要是细胞外液丢失 此类型脱水临床最多见,低渗性脱水,失钠失水 血钠130mmol/L 细胞外 细胞内 渗透压低 水 脑细胞水肿 易休克,脑细胞水肿出现神经系统症状 多见于营养不良儿伴腹泻,失水失钠 血清钠150mmol/L 细胞外 细

7、胞内 水 渗透压高 脑细胞脱水 口干、烦渴、激惹、出现神经系统症状,高渗性脱水,不同性质脱水临床表现,性质 等渗 低渗 高渗 病生 NaH2O Na+ H2O H2ONa+ 神志 嗜睡 嗜唾或昏迷 激惹、抽搐 尿量 减少 减少 减少 皮肤弹性稍差 极差 尚可 血压 低 很低、易休克 正常或稍低 血钠 130150 150,代谢性酸中毒,原因 1、 腹泻丢失大量碱性物质 2、进食少,脂肪氧化、酮体增多 3、血容量减少,血液浓缩、血流减慢,组织缺氧,乳酸堆积 4、肾血流量不足,尿量减少,排酸保碱功能低下,临床表现,轻症:呼吸稍快 重症:神萎、烦躁、昏迷、恶心呕吐、口唇 樱红、呼吸深快、呼出丙酮味

8、化验:CO2CP PH 血气BE 负值 分度 HCO3- 轻 13-18mmolL 中 9-13mmolL 重 9mmolL,低钾血症,原因: 1、呕吐、腹泻丢失大量钾 2、进食少,钾摄入不足 3、肾脏在缺钾时仍排钾 4、脱水酸中毒纠正后,钾向细胞内转移 血钾3.5mmol/L(正常3.5-5.5mmol/L),临床表现,神经肌肉症状: 兴奋性下降 肌无力(骨骼肌、平滑肌、心肌) 腱反射、腹壁反射减弱或消失,鼓肠等 心脏: 心率失常、心肌收缩力下降,BP ,心衰 ECG:波低宽或倒置,段降低 P-R间期和Q-T间期延长,出现波 肾脏: 尿浓缩功能减低,尿量增多,低钙低镁血症,抽搐惊厥,3、几种

9、常见病原所致腹泻的特点,(1)轮状病毒性肠炎(秋季腹泻) 季节:秋冬 年龄:624月 起病急、发热、上感症状 消化道症状:呕吐可先于腹泻,大便次数 10次/天,稀水样便或蛋花样便 合并症:脱水、酸中毒;多脏器侵犯(NS、心肌) 病程:属自限性疾病(1周左右),(2)大肠杆菌肠炎(夏季多见),致病性大肠杆菌 大便次数10次/天,黄绿色水样便、 稀糊样便 带粘液,可伴全身中毒症状、水电解质紊乱 产毒性大肠杆菌 侵袭性大肠杆菌(与菌痢相似) 起病急,腹泻频,粘液脓血便,恶心呕吐,腹 痛,全身中毒症状,休克 出血性大肠杆菌 黄色水样便血水样便,特殊臭味,腹痛,可伴 发溶血尿毒综合征,(3)鼠伤寒沙门菌

10、肠炎,季节:夏季多发 年龄:多数2岁,尤新生儿 消化道症状:黄绿色稀便、粘液便、果冻样便、脓血便,带腥臭味;恶心、呕吐、腹痛 中毒症状:厌食、发热 合并症:脱水,电解质紊乱,败血症,脑脊髓膜炎,休克,DIC 大便镜检:RBC、WBC、脓C,(4)抗生素诱发的肠炎,金黄色葡萄球菌肠炎 多继发于长期使用广谱抗生素后 消化道症状 黄绿色、暗绿色海水样便,腥臭味;恶心、 呕吐、腹痛 中毒症状:发热、乏力 合并症:脱水、电解质紊乱、休克 大便镜检:大量WBC和(或)脓C、成簇G+球菌 确诊:大便培养(),凝固酶(),真菌性肠炎,年龄2岁,多为白色念珠菌感染 多发生在体弱、长期用广谱抗生素、激素婴幼儿 身

11、体其它部位有真菌感染体征:如鹅口疮 黄色稀便,泡沫多,豆腐渣细块 大便镜检:真菌孢子、菌丝,真菌培养(),伪膜性小肠结肠炎,难辨梭状芽胞杆菌所致(产生肠毒素和细胞毒素) 使用抗生素1周内或迟至停药46周发病 黄绿色水样便或血便,可见伪膜 可有脱水、电解质紊乱、酸中毒、腹痛、腹胀,全身中毒症状 结肠镜、厌氧菌培养助诊,(二)迁延性和慢性腹泻,迁延性腹泻 病程2周2月 慢性腹泻 病程2月 病因复杂:感染、过敏、酶缺陷、免疫缺陷、药物因素、先天畸形 人工喂养、营养不良,四 诊断,Diagnosis,1.诊断依据 发病季节、病史(包括喂养史、流行病学) 大便性状改变大便次数 脱水(程度与性质)、电解质

12、紊乱、酸碱失 衡? 2.病因学诊断 感染性腹泻 非感染性腹泻,五 鉴别诊断,Differential Diagnosis,生理性腹泻 年龄6月,外观虚胖、湿疹 大便次数 食欲生长发育正常 添加辅食后,大便转正常,导致小肠消化吸收功 能障碍的各种疾病 乳糖酶缺乏 葡萄糖-半乳糖吸收不良 失氯性腹泻 原发性胆酸吸收不良 过敏性腹泻,大便无或偶见白细胞者,坏死性小肠结肠炎 大便性状改变 暗红色糊状便、赤豆 汤样便 中毒症状重 腹胀、腹痛、呕吐、高热 、休克 X线表现 小肠局限性充气扩张 肠壁积气、肠间隔增宽,细菌性痢疾 不洁饮食史或接触史 里急后重、脓血便 镜检:脓C、WBC、吞噬C 大便培养(),

13、大便有较多白细胞者,六 治疗,Therapy 原则:调整饮食,预防和纠正脱水合理用药, 加强护理、预防并发症,(二)加强护理 (三)液体疗法,(一)饮食疗法 母乳喂养:减少哺乳次数、暂停辅食 人工喂养:米汤、稀释乳或脱脂乳、其他代乳品、粥、面 呕吐严重者:禁食46小时(不禁水),好转后:由少到多,由稀到稠,病原 食物吸收率(%) 急性期 恢复期 霍乱 81 91 痢疾 67 83 致泻性大肠杆菌 84 86 轮状病毒 62 86,各类腹泻病食物吸收情况,(四)药物治疗,1、控制感染 病毒性及非侵袭性(70): (水样泻) 早期不用抗生素 液体疗法粘膜保护剂微生态疗法 但伴明显中毒症状不能用脱水

14、解释者(尤危重儿新生儿、小婴儿、免疫低下患儿):应选用抗生素,庆大、卡那、氨苄、红、氯霉素、头孢、 SMZCO等,大肠杆菌、空肠弯曲菌 耶尔森氏菌、鼠伤寒沙门菌,侵袭性(30):(血便、里急后重、大便镜检WBC满视野、大便pH 7.0以上)使用抗生素,金葡肠炎万古、新青 霉菌制霉菌素、克霉唑 寄生虫,梨形鞭毛虫,可用灭滴灵,抗生素诱发的肠炎:停用原抗生素,2、肠粘膜保护剂 八面蒙脱石(思密达) 3、微生态疗法 4、避免用止泻剂 5、补锌治疗 元素锌 6M: 20mg/d 6M: 10mg/d 1014d,补锌作用:缩短病程、减轻腹泻严重程度、预防腹泻再次发生,可能机制: (1)减少NO生成 (2)降低胃肠激素分泌及小肠上皮细胞 CGMP 浓度 (3)与肠渗透压、肠黏膜酶功能、肠道局 部免疫有关,呕吐 冬眠灵、非那根、 胃复安 腹胀 肛管排气、酚妥拉明、新斯的明,(五)对症治疗,七 预防,Precaution 1、合理喂养 2、培养良好卫生习惯 3、避免不恰当药物治疗 4、加强护理,做好消毒隔离 5、避免滥用广谱抗生素 6、轮状病毒疫苗应用,小结,1、腹泻的病因分为感染性和非感染性,以感染性多见。 2、按发病机制不同,可表现为分泌性腹泻、渗出性腹泻、渗透性腹泻、肠道功能异常四种类型,但常是多种机制共同起作用。 3、脱水的临床表现依脱水

展开阅读全文
相关资源
正为您匹配相似的精品文档
相关搜索

最新文档


当前位置:首页 > 大杂烩/其它

电脑版 |金锄头文库版权所有
经营许可证:蜀ICP备13022795号 | 川公网安备 51140202000112号