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1、,从“治未病”角度 探讨通心络的应用范围,陈 守 强,2014年4月,一.治未病理论 二.中医体质 三.通心络介绍 四.通心络应用范围探讨,一.,治未病,中医学历来注重预防，早在内经就提出了“治未病”的预防思想，素问四气调神大论指出“圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱夫病已成而后药之，乱已成而后治之，譬犹渴而穿井，斗而铸锥，不亦晚乎。”“治未病”就是预先采取措施，防止疾病的发生、发展、传变。,康复人群,已病人群,亚健康人群,健康人群,瘥后防复,既病防变,欲病救萌,未病先防,治未病的四个方面,1.未病先防,未病先防是指在未病之前，采取各种措施，做好预防工作，以防止疾病的发生，在平时注意保养身体，
2、从培养正气，提高机体抗邪能力和防止病邪侵袭两个方面预防疾病的发生。如素问上古天真论曰：“虚贼邪风，避之有时，恬淡虚无，真气从之，精神内守，病安从来。”,养生以增强正气,顺应自然,养性调神,护肾保精,体魄锻炼,调摄饮食,药物调养,防止病邪侵害,避其邪气,药物预防,2.欲病救萌,黄帝内经中提出:“上工救其萌芽。”欲病救萌就是说疾病虽然还没有发生，但已经出现了某些征兆，或者是疾病还处于萌芽状态时，就应该采取有效措施，防微杜渐，从而防止疾病的发生，这就要求临床医生要谨小慎微、仔细观察。如素问八正神明论讲：“莫知其情，莫见其形。”,发现征兆,清除萌芽,预防疾病,欲病救萌,3.既病防变,既病防变指的是在疾
3、病发生的初始阶段，应力求做到早期诊断，早期治疗，以防止疾病的发展及传遍。在疾病的过程中，由于邪正斗争的消长，疾病的发展，可能会出现由浅入深，由轻到重，由单纯到复杂的发展变化，早期诊治，其原因就在于疾病的初期，病位较浅，病情多轻，正气未衰，病较易治，因而传变较少。如不及时诊治，病邪就有可能步步深入，使病情愈趋复杂、深重。,既病防变,早期诊治,控制传变,减少病理改变,控制疾病发作,4.瘥后防复,瘥后防复按照“调摄为主、治疗为辅”的基本原则，在疾病初愈后，要采取适当的调养方法及保健手段，着力祛除留滞未尽之余邪，恢复机体气血精神、脏腑功能，促使机体完全恢复健康状态，防止疾病的复发。,瘥后特点,正气耗伤
4、,正虚邪恋,阴阳未和,瘥后防复,调理正气,清除余邪,慎防诱因,二.,分清体质类型是治未病的前提,中医体质,治未病之前很关键的一步，就是搞清楚自己是个什么体质，要不然就可能出现“南辕北辙”、“背道而驰”的结果。 针对各自的不同特点有的放矢，也是体现了中医因人制宜的治则。,所谓体质，是指人体生命过程中，在先天禀赋和后天获得的基础上所形成的形态结构、生理功能和心理状态方面综合的、相对稳定的固有特质。,21948例流行病学调查结果显示：9种体质类型客观存在,平和,阴虚质,气虚质,气郁质,湿热质,痰湿质,血瘀质,阳虚质,特禀质,体质分类,1.血瘀质,瘦人居多。,先天遗传，或后天损伤，忧郁气滞，久病入络，
5、血行不畅而形成的体质状态。,主项：平素面色晦暗，皮肤偏暗或色素沉著，容易出现瘀斑、易患疼痛，口唇暗淡或紫，舌质暗有点、片状瘀斑，舌下静脉曲张，脉象细涩或结代。 副项：眼眶暗黑，鼻部暗滞，发易脱落，肌肤干，女性多见痛经、闭经、或经血中多凝血块、或经色紫黑有块、崩漏、或有出血倾向、吐血。,性格心情易烦，急躁健忘。,易患出血、癥瘕、中风、胸痹等病。,不耐受风邪、寒邪。,调体法则,用理气、活血的方法通畅血脉，改善血行不畅或血分瘀滞。,2.气郁质,形体瘦者为多。,遗传，长期情志不畅，气机郁滞，忧郁思虑下所形成的体质状态。,主项：性格内向不稳定、忧郁脆弱、敏感多疑，对精神刺激适应能力较差，平素忧郁面貌，神
6、情多烦闷不乐。 副项：胸胁胀满，或走窜疼痛，多伴善太息，或嗳气呃逆，或咽间有异物感，或乳房胀痛，睡眠较差，食欲减退，惊悸怔忡，健忘，痰多，大便多干，小便正常，舌淡红，苔薄白，脉象弦细。,性格内向不稳定、忧郁脆弱、敏感多疑。,易患郁症、脏燥、百合病、不寐、梅核气、惊恐等病证。,对精神刺激适应能力较差；不喜欢阴雨天气。,调体法则,用舒肝理气、行滞解郁的方法改善肝郁气滞，使全身各脏腑组织的气机升降出入平衡协调。,3.气虚质,肌肉不健壮。,先天不足，后天失养或病后气亏。如家族成员多数较弱、孕育时父母体弱、早产、人工喂养不当、偏食、厌食，或年老气衰等。,主项：平素语音低怯，气短懒言，肢体容易疲乏，精神不
7、振，易出汗，舌淡红，舌体胖大、边有齿痕，脉象虚缓。 副项：面色偏黄，目光少神，口淡，唇色少华，毛发不华，头晕，健忘，大便正常，或有便秘但不结硬，或大便不成形，便后仍觉未尽，小便正常或偏多。,性格内向、情绪不稳定、胆小不喜欢冒险。,平素体质虚弱，卫表不固易患感冒；或病后抗病能力弱易迁延不愈；易患内脏下垂、虚劳等病。,不耐受寒邪、风邪、暑邪。,调体法则,通过补益人体肾、脾、肺三脏，使人体之气充沛，增强抵御外邪的能力。,三.,通心络介绍,危险因素,心梗,重塑,终末期病变,死亡,Dzau V, Braunwald E. Am Heart J. 1991;121:1244-1263.,动脉粥样硬化,心肌
8、缺血 （心绞痛）,心衰,心 血 管 事 件 链,高脂血症 肥胖 高血压 吸烟,糖 尿病,危险因素 的预防,心肌梗死 急性期,心衰,心血管疾病的预防和治疗现状,心肌缺血,心梗后,危险因素的控制,初级预防,防发病,防事件,防后果,防复发,防心衰,基石,四抗： 抗血小板 抗缺血 抗危险因素 抗凝,缩小心梗面积：溶栓治疗，防并发症,A.B.C.D.E 二级预防,1.ACE-I&ARB 2.受体阻滞 3.洋地黄药物 4.利尿剂 5.抗醛固酮药,一级预防,预防为主构筑动脉粥样硬化的防线,防危险因素：心血管疾病初级预防和危险因素的一级预防，倡导健康生活习惯； 防发病：已有危险因素个体，坚持治疗性生活方式改变
9、； 防事件：预防致残致命的心血管事件。主要是稳定斑块和强化抗栓防栓； 防后果：AMI溶栓和血管重建； 防复发：二级预防。治疗性生活方式改变药物干预。,ABCDE A: Aspirin, ACEI; （长期服用阿司匹林和血管紧张素转换酶抑制剂） B:-Blocker, Bood pressure lowering; （-受体阻滞剂和控制血压） C: Cholesterol lowering, Cigarettes quitting; (降低胆固醇和戒烟） D: Diabetes control, Diet; (控制饮食和治疗糖尿病) E: Exercises, Education. (教育和体育
10、锻炼),中国人自己的ABCDE,抗心绞痛：Anti-angina 控制体重：BMI control 中医中药：Chinese medicine 饮酒控制：Drink control 稳定情绪：Emotion control,通心络主要成分 人参 水蛭 全蝎 赤芍 蝉蜕 土鳖虫 蜈蚣 檀香 降香 乳香（制） 酸枣仁（炒） 冰片,方中人参大补元气，气旺则血行，瘀去络通而起废痿，为君药，水蛭、全蝎破血通经、通络止痛，“络以通为用”，同为君药；赤芍、蝉蜕、土鳖虫、蜈蚣助君药破血逐瘀之力，是为臣药；檀香、降香、乳香行气止痛，疏通气机，酸枣仁养心安神，为佐药；冰片芳香通窍，能走能散，引诸药入络而为使药。方
11、中重用补气、活血、理气药，使得瘀去络通、气旺血行，活血而不伤正，补气而不壅滞，合而用之，共奏益气活血、通络止痛之效。,用于治疗：,胸部憋闷、刺痛、绞痛、固定不移、心悸自汗、气短乏力、舌质紫暗或有瘀斑、脉细涩或结代。,亦用于气虚血瘀络阻型中风病，症见半身不遂或偏身麻木，口舌歪斜，言语不利。,血液保护 血管保护 心脑缺血保护 三重保护，更有效防治心脑血管病的 基础用药,通心络胶囊三重保护，更有效防治心脑血管病的基础用药,络以通为用 通心络,血液保护,血管保护,心脑保护,降脂抗凝 抑制血栓形成 改善血液流变学,改善内皮功能 解除血管痉挛 抗动脉硬化，稳定易损斑块 保护缺血区微血管完整性 促进缺血区微
12、血管新生,祛除络病之因 （络病外延）,直接通络 （络病内涵）,（络病外延） 修复络病继发 病理改变,缩小心梗面积 减小缺血区无复流面积 抑制心室重构 提高室壁运动异常节段恢复率 减少脑梗面积 保护脑神经元超微结构,益气通络 人参 辛香通络 降香、冰片 化瘀通络 水蛭、土元 搜风通络 全蝎、蜈蚣、蝉蜕,四.,通心络 应用范围探讨,通心络,未病先防,欲病救萌,既病防变,瘥后防复,未病先防,在未病时通过调理体质预防疾病的发生。,偏颇体质 平和质,通心络针对三种体质进行调理，分别为：血瘀质、气虚血瘀质、气郁血瘀质。防止心脑血管疾病危险因素的形成。,预 防 量 2粒 tid,相关课题： 基于“未病先防”
13、理论的血瘀体质调理及通心络干预研究,瘥后防复,一、冠心病心绞痛、心肌缺血 冠心病心绞痛是由于心肌急剧的、暂时性缺血与缺氧所引起的临床综合征，患者往往感觉胸部憋闷、堵胀、发热或是有压榨、紧缩样疼痛。 通心络胶囊同时具备解除痉挛和疏通血管两种作用，可有效防止冠心病心绞痛、心肌缺血的再复发。,二.冠心病心梗 急性心肌梗死是冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死。多发生在冠状动脉粥样硬化狭窄基础上，由于某些诱因致使冠状动脉粥样斑块破裂，血中的血小板在破裂的斑块表面聚集，形成血块（血栓），突然阻塞冠状动脉管腔，导致心肌缺血坏死；另外，心肌耗氧量剧烈增加或冠状动脉痉挛也可诱发急性心肌梗死。 在急性心
14、梗恢复期、心梗康复后，服用通心络作为日常的维持治疗，可有效降脂抗凝，缓解血管痉挛，抑制动脉硬化， 保护再灌注损伤和微血管完整性，改善心功能，减少复发。,三.心肌梗死置入支架后 经皮冠状动脉介入治疗（PCI）是临床救治心肌梗死患者的常用措施。然而，支架的置入必然导致与其接触的血管内皮损伤和炎症，由此引发一系列生化级联反应，导致支架内血栓形成、术后再狭窄等出现。通心络可以降低术后心脑血管事件的发生率，通过扩张冠状动脉，抑制血小板聚集和释放反应，防止支架内血栓形成及其他心脏不良事件发生。并可改善PCI术后再生内皮功能，明显抑制PCI术后新生内膜过度增生和血管重构，有效防止心肌梗死置入支架后再狭窄的发
15、生。,四.冠脉搭桥术后 冠心病患者在接受冠脉搭桥术后，也要坚持服用日常的药物治疗。手术导致血管损伤后局部细胞对血管紧张素的分泌增加，使细胞进入增殖期，TGF-B、bFGF等细胞因子更促进细胞增殖肥大，是引起冠脉搭桥术后再狭窄的重要原因。通心络可以抑制血管损伤后细胞的增殖，并通过调节血脂血糖、抗凝、影响动脉硬化过程来防止冠脉搭桥术后再狭窄的发生。,五、脑梗死 脑梗死是指因脑血液供应障碍，缺血、缺氧引起的局限性脑组织的缺血性坏死或软化。 通心络胶囊可以从两条途径来保护脑组织的微血管，一是通过保护微血管的内皮细胞，使微血管维持正常的血流通路，供给大脑营养；二是促进脑梗死区域的微血管新生，也就是为梗死
16、区的脑组织建立新的血液通路，输送营养。可有效减少脑梗死的复发。,六.周围血管血栓性疾病 周围血管血栓性疾病的发病机制主要是止血功能改变以致在周围血管内形成血栓, 其中动脉血管血栓形成的基础病变主要是动脉粥样硬化。通心络可通过抑制凝血酶，致PT延长，降解纤维蛋白原，维护血管内皮细胞功能, 有效地阻止血栓形成，同时降脂、稳定和消退动脉硬化斑块，可用于预防周围血管血栓性疾病的复发。,七.糖尿病肾病 糖尿病肾病是糖尿病患者最常见的慢性微血管并发症之一。临床上早期表现为尿中排出微量白蛋白，继之出现临床蛋白尿，最后进展为慢性肾功能不全。通心络联合常规治疗可以降低24小时尿蛋白、尿微量白蛋白以及尿白蛋白排泄率，改善患者肾功能。并且能够调节血脂,进而可防止肾小球硬化；降低血浆内皮素水平，进而减轻肾脏损伤。故临床上可将通心络用于糖尿病肾病的瘥后防复。,相关课
