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1、传染病与寄生虫病,病原微生物 由病原微生物侵入人体所引起的能传播给他人的一类炎症性疾病，并在人群中引起局部或广泛的流行。,传染病,概论,病原微生物的传播,三个基本环节： 传染源：受感染的人或动物 传播途径：消化道,呼吸道,虫媒,接触,母婴 易感人群,结核病,tuberculosis,概述,由结核杆菌感染引起的一种慢性传染性炎症。 全身各器官均可发生，但以肺结核多见。 病理特征： 形成典型的结核性肉芽肿。 临床症状： 低热、盗汗、乏力、消瘦、咳嗽、咯血等.,病因和发病机理,病因： 结核杆菌：人、牛、鸟、鼠型,呼吸道 消化道、皮肤伤口等,基本病变,变质、渗出、增生三种变化往往同时存在 主要取决于不
2、同的机体反应性、细菌量及毒力的强弱，但以某一种改变为主,1.以渗出为主,浆液纤维素渗出,2.以坏死为主,干酪样 坏死,干酪样坏死,肉眼观,镜下观,干酪样坏死含大量结核杆菌（播散源）,3.以增生为主,结核结节形成,结核结节（tubercle）,肉眼观： 界清、粟粒大小、灰白/灰黄色、半透明微隆起于器官表面 镜下观： 中央：含菌的干酪样坏死物质 周围：类上皮细胞和langhans巨细胞 外周：淋巴细胞，纤维母细胞等,类上皮细胞,淋巴细胞,Langhans 巨细胞,纤维母细胞,结核结节,基本病变与机体的免疫状态,转归,附： 完全纤维化的病灶无菌 纤维包裹、钙化者仍含菌（复发的根源）,二、肺结核病,（
3、一）原发性肺结核病 （二）继发性肺结核病,（一）原发性肺结核病,机体初次感染结核杆菌后引起的肺部病变。 儿童多见。,原发病灶： 结核杆菌经呼吸道进入肺内，初次感染引起的肺部病变。 多位于肺上叶下部或下叶上部，靠近肺膜处。,原发综合征,原发综合征：（名词） 肺的原发病灶、 结核性淋巴管炎、 肺门淋巴结结核 三者合称原发综合征。 是原发病肺结核病的特征性病变。 X线检查可见 哑铃状阴影。,primary complex 哑铃状阴影,（二）继发性肺结核病,再次感染结核杆菌,特点：,多见于成人:又称成人型肺结核病。,免疫力增强，以免疫反应为主。,病变以增生为主。,内源性感染（再活跃）,外源性感染（再感
4、染）,早期病变，多在肺尖下2-4cm处，右肺较多，境界清楚，直径0.5-1cm。病变以增生为主；中央干酪样坏死纤维包裹。,局灶型肺结核 （起始病变）：,病变类型,X-ray： 肺尖部单个或多个境界清楚的阴影。,临床特点：,免疫力强纤维化、钙化痊愈； 免疫力低浸润型肺结核（ ）。,结局：,2. 浸润型肺结核： 最常见类型， 多见于青年。 属于活动性肺结核。 病变以渗出为主， 中央有干酪样坏死， 周围为病灶周围炎。,出现结核中毒症状（低热、盗汗、乏力、食欲不振）及咳嗽、咯血。 X-ray：边缘模糊的云絮状阴影。 痰检：结核菌（+）,临床特点：,如及早发现，合理治疗硬结钙化期 吸收好转期 如免疫力低
5、或未及时治疗 浸润进展期急性空洞（薄壁） 溶解播散期 干酪样肺炎、自发性气胸、结核性脓 气胸、慢性纤维空洞型肺结核（）,结局：,3. 慢性纤维空洞型肺结核： 成人常见类型，继发性肺结核的晚期类型， 多由浸润型发展而来。 病变：1）肺内厚壁空洞形成分三层： 内层为干酪样坏死 中层为结核肉芽组织 外层为纤维结缔组织。 2）双肺多发病灶 3）肺纤维化-硬化性肺结核（）,发热、盗汗、咳嗽、咯血、呼吸困难或气短。肺内空洞与支气管相通，又称开放性肺结核，结核病的重要传染源。,临床特点：,X线： 上中肺野一个或多个厚壁空洞互相重叠呈蜂窝状。,4.干酪性肺炎： 临床起病急，病情重，病死率高， 又称“百日痨”
6、“奔马痨” 由浸润型肺结核恶化进展而来，或由急、慢性空洞内的细菌经支气管播散所致。 分小叶性和大叶性。,镜下观：大量红染无结构的坏死物， 肺泡腔：浆液纤维素渗出物，含巨噬细胞和淋巴细胞等 （3）临床与结局 A：严重中毒症状B：奔马痨,（1）来源：浸润型肺结核恶化/急、慢性空洞支气管播散.机体免疫力低，并对结核菌超敏反应过高。 （2）病变 肉眼观：病变肺叶肿大实变。切面干酪样坏死伴急性空洞,干酪性肺炎(),5.结核瘤：又称结核球（名词） 孤立的有纤维包裹的境界分明的球形干酪样坏死灶，直径约2-5cm，单个或多个，常位于肺上叶。 为相对静止的病变。,6. 结核性胸膜炎 原发性和继发性肺结核病均可发
7、生。 渗出性结核性胸膜炎：渗出性病变浆液纤维素性炎胸水或 血性胸水。,干性结核性胸膜炎：局部胸膜纤维化、增厚、粘连。,原发性和继发性肺结核病比较 原发性肺结核病 继发性肺结核病 结核杆菌感染 发病人群 病理特征 起始病灶 病变性质 播散方式 病程,原发性和继发性肺结核病比较 原发性肺结核病 继发性肺结核病 结核杆菌感染 初染 再染 发病人群 儿童 成人 特异免疫和过敏性 先无，病程中发生 有 病理特征 原发综合征 病变从上到下；新旧交杂； 上旧下新；上重下轻。 起始病灶 上叶下部下叶上部 肺尖部 近肺膜处 病变性质 以渗出和坏死为主 以增生为主 播散方式 多为淋巴道或血道 多为支气管，趋于肺内
8、演变 病程 短，大多自愈 长，波动性，需治疗,三、血源性结核病,肺结核病通过血行播散，引起： 1、全身性粟粒性结核病：结核杆菌肺静脉左心体循环。粟粒大小、灰白色、境界清楚小结节。 2、肺粟粒性结核病：肺门、纵隔、支气管旁淋巴结结核灶临近大静脉；或细菌经胸导管右心肺动脉播散。 3、肺外器官结核病：原发性肺结核，细菌侵入血流、在器官潜伏，机体抵抗力下降致病。,四、肺外器官结核病,（一） 肠 结 核 病,（二）、结核性腹膜炎 1.青少年 2.来源： 溃疡性肠结核（最常见） 腹腔内结核病灶 肠系膜淋巴结结核 结核性输卵管炎 3.分类：干性、湿性 4. 干性结腹特点：结核结节 + 纤维素 腹膜、大网膜、
9、肠系膜增厚、腹腔器官广泛粘连 5.湿性结腹特点：结核结节 + 腹水,（三）、结核性脑膜炎 1.小儿（多见） 2.来源： （1）小儿：肺原发综合征血道播散 （2）成人：肺结核/泌尿生殖器及关节结核 （3）脑实质结核球液化破溃 3.病变特点 （1）部位：脑底。桥脑、视神经交叉、脚间池等 （2）蛛网膜下腔内大量渗出物 肉眼观：灰黄色、有光泽、胶冻状； 镜下观：浆液、纤维素、巨噬细胞和淋巴细胞,四、泌尿生殖系统结核 肾结核多由肺结核血道播散引起，多单侧 病变及蔓延 起始于肾锥体乳头处、肾皮髓质交界处 输尿管结核膀胱（三角区整个膀胱） 尿道前列腺、精囊、输精管、附睾（极少累及睾丸） 3、临床表现：尿频、
10、尿急、血尿、脓尿等,3. 女性生殖系统结核 （1）血道播散 （2）结核性输卵管炎（最常见）,五、骨与关节结核 1.概述 （1）来源：血道播散 （2）儿童、青少年 骨结核 （1）部位：脊椎骨（最常见，脊柱后凸畸形）、 指骨、长骨骨骺 （2）基本病变（病变开始于松质骨） 干酪样坏死型：干酪样坏死 + 死骨 + 冷脓肿 结核肉芽肿病变：结核结节（无明显干酪样坏死和死骨形成）,关节结核 （1）继发于骨结核 （2）部位：髋、膝、踝、肘关节 （3）病变：滑膜有结核结节 关节腔内浆液和纤维素渗出 (4)结局: 强直、畸形,（六）淋巴结结核,以颈部、肺门、支气管、肠系膜淋巴结多见。 可有干酪样坏死和结核结节形
11、成。 表浅淋巴结坏死液化穿破皮肤形成窦道。,肠系膜淋巴结结核,本节重点, 掌握结核病的基本病理变化。 掌握原发性肺结核病和继发性肺结核病各型的病变特点及区别。 熟悉肺外器官结核病的病变特点。,课堂习题,一、是非题,1.变态反应强烈时典型结核结节中央部分为干酪样坏死。,2结核结节与假结核结节的根本区别是前者必有 干酪样坏死物质。,(),( ),二、名词解释 原发综合征(primary Complex) 寒性“脓肿” 结核结节 结核球(结核瘤) (tuberculoma),三、填空题 1肺原发综合征包括 、 和 三种病变。 2根据肺结核病变发生发展的不同特点可分为 和 二大类。 3慢性纤维空洞性肺结核多由 基础上发展而来。病变特点是 。其空洞壁由 、 和 三层构成。,1溃疡性肠结核病变特点是 A溃疡呈带状与肠轴平行 B溃疡边缘整齐底部有坏死 C好发于乙状结肠和直肠 D常引起出血穿孔 E常引起肠腔狭窄,（ E ）,四、选择题,2结核结节主要由什么细胞构成? A浆细胞 B淋巴细胞 C纤维母细胞 D巨噬细胞 E类上皮细胞和郎罕氏巨细胞,（ E ）,3结核结节中具有诊断意义的是哪种? A类上皮细胞及干酪样坏死 B淋巴细胞 C郎罕氏巨细胞 D纤维母细胞 E浆细胞,（ A ）,
