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1、常见脑血管病的护理 张晓英,定义 分类 病理病因 先兆及预后 常见疾病的护理,定义 脑血管疾病(cerebrovascular disease，CVD)是指脑血管破裂出血或血栓形成，引起的以脑部出血性或缺血性损伤症状为主要临床表现的一组疾病，又称脑血管意外或脑卒中，俗称为脑中风。该病常见于中年以上人群的急性发作，严重者可发生意识障碍和肢体瘫痪，是造成人类死亡和残疾的主要疾病，也是高血压患者的主要致死原因。,分类 【缺血性脑血管病】 短暂性脑缺血发作、 脑血栓形成、脑栓塞 【出血性脑血管病】 脑出血、蛛网膜下腔出血,病理病因 高血压病和动脉粥样硬化：有资料表明，脑出血 患者有93%有高血压病史，
2、70%的动脉粥样硬化病史。 心脏病，是脑栓塞的主要原因之一。风湿性、高血压性、冠状动脉硬化性心脏病均有可能产生附壁血栓，当出现心力衰竭或房颤时，促使血栓脱落，流至脑动脉而发生栓塞。 颅内血管发育异常所致的动脉瘤、动静脉畸形，是蛛网膜下腔出血和脑出血的常见病因，且常多次破裂出血。,某些炎症可侵犯脑膜、脑血血管，或单独侵犯脑血管引起脑动脉炎。 血液病 如血小板减少性紫癜、红细胞增多症、白血病，常引起出血性脑血管病。少数发生缺血性脑血管病。 代谢病 如糖尿病、高脂血症等，均与脑血管病关系密切。 各种外伤、中毒、脑瘤、脑肿瘤放射治疗以后等，均可造成缺血性或出血性脑血管病。,【先兆症状】 突然口眼歪斜，
3、口角流涎，说话不清，吐字困难，失语或语不达意，吞咽困难，一侧肢体乏力或活动不灵活，走路不稳或突然跌倒。 突然出现剧烈的头痛，头晕，甚至恶心呕吐，或头痛头晕的形式和感觉与往日不同，程度加重，或由间断变成持续性。 面、舌、唇或肢体麻木，也有的表现眼前发朦或一时看不清东西，耳鸣或听力改变。 意识障碍，表现精神萎靡不振，老想睡觉或整日昏昏沉沉。性格也一反常态，突然变得沉默寡言，表情淡漠，行动迟缓或多语易躁，也有的出现短暂的意识丧失。,全身疲乏无力，出虚汗，低热，胸闷，心悸或突然出现打呃、呕吐等。 上述症状，不一定每个患者均有表现，但只要有先兆症状出现，就是中老年人中风警报，要特别警惕。此时，应让病人保
4、持安静，及时卧床休息，避免精神紧张，尽量少搬动，最好就地治疗。必要时，应在病人平卧的情况下送医院诊治。,【后遗症】 三偏：偏瘫 一侧肢体活动障碍 偏感觉 一侧感觉障碍 偏盲 一侧视力障碍 言语障碍：失语症 认知障碍：无法认清家人、地点、时间等 吞咽障碍：进食、喝水呛咳、吸入性肺炎、窒息 日常生活能力障碍：无法完成洗梳、穿衣、进食等 大小便障碍：二便失禁,【短暂性大脑缺血性发作】 又称TIA是局灶性脑缺血导致突发短暂性、可逆性神经功能障碍。发作持续数分钟，通常在30min内完全恢复，超过2h常遗留轻微神经功能缺损表现， 主要症状：有一过性眩晕、眼震、站立或行走不稳、视力模糊、视物变形、视野缺损、
5、吞咽困难、饮水呛咳、语言不清或声音嘶哑、单肢或双侧肢体无力、感觉异常、短暂性完全健忘等,【护理】 1、短暂性脑缺血发作期过后，应适当休息，不宜外出和从事体力劳动。对有心功能障碍者，应绝对卧床休息，由于短暂性脑缺血患者起病急骤，而症状短暂，24h又可自然缓解恢复常态，故发作期间患者应取平卧位，头取自然位置，避免左右转动和过伸过屈，直到症状消失为止。因急剧的头部转动和颈部伸届可改变脑血流量而发生头晕和不稳感，从而加重缺血发作 2、给予低盐、低脂、低糖、充足蛋白质和 丰富维生素的饮食，多吃蔬菜水果，戒烟酒，忌辛辣油炸食物和暴饮暴食，避免过分饥饿。,3、遵医嘱按时给药，注意观察药物不良反应，如抗凝治疗
6、时，密切观察有无出血倾向，使用噻氯砒啶等抗血小板聚集治疗时，可出现可逆性白细胞和血小板减少，定期复查血象。遵医嘱正确用使用降压药以保持血压的相对稳定。如有头痛、呕吐、大汗、高热等表现，及时通知医生。 4、细心向患者解释病情，给予鼓励和安慰，护理人员及陪护人员更应稳定情绪，发作期间应沉着冷静，各种治疗护理动作经轻，态度和蔼可亲，语言亲切使患者由情绪上的紧张变为稳定，增强战胜疾病的信心以配合治疗和护理。 、,【健康指导】 1、告知患者该病病因、常见症状、预防治疗知识和自我护理方法，积极治疗原发病如高血压、动脉硬化、糖尿病等。 2、患者应该定期复查血脂、血糖等。 生活上避免不合理饮食，采用低盐、低脂
7、、低热量及富含维生素饮食，每日食盐量不超过6g。多食蔬菜、水果和纤维素丰富食物，戒烟酒。 3、生活起居规律，坚持适当体育锻炼，注意劳逸结合，防止诱发TIA和跌伤，避免单独外出。 4、保持心情愉快，避免精神紧张，如发现肢体麻木、无力、头痛、头晕、复视，或突然跌倒时应引起重视，及时就医。,【脑梗死】 是缺血性卒中的总称，包括脑血栓形成、腔隙性梗死和脑栓塞等，约占全部脑卒中的70%，是脑血液供应障碍引起脑部病变。 脑梗死是由于脑组织局部供血动脉血流的突然减少或停止，造成该血管供血区的脑组织缺血、缺氧导致脑组织坏死、软化，并伴有相应部位的临床症状和体征，。脑梗死发病2448h后，脑CT扫描可见相应部位
8、的低密度灶，边界欠清晰，可有一定的占位效应。脑MRI检查能较早期发现脑梗死，MRI能发现较小的梗死病灶.,常见的症状有： (1)主观症状：头痛、头昏、头晕、眩晕、恶心呕吐、运动性和(或)感觉性失语，甚至昏迷。 (2)脑神经症状：双眼向病灶侧凝视、中枢性面瘫及舌瘫、假性延髓性麻痹如饮水呛咳和吞咽困难。 (3)躯体症状：肢体偏瘫或轻度偏瘫、偏身感觉减退、步态不稳、肢体无力、大小便失禁等,【护理】 1、急性期卧床休息，头偏向一侧。 2、供给足够的水分，宜食清淡易消化，低脂，高蛋白高维生素饮食。对胃肠功能低下者及有意识障碍、吞咽困难者，注意少食多餐，提高每餐质量，必要时鼻饲饮食。定时加服饮料，热开水，
9、少饮茶及咖啡，戒烟酒。注意训练排便习惯，必要时可用甘油栓，番泻液或灌肠通便。 3、注意评估血压、脉搏、呼吸、神智、瞳孔的变化。观察有无吞咽障碍、步态不稳、肌张力异常、神智淡漠等表现。,4、遵医嘱给药，观察药物的疗效及副作用。溶栓抗凝治疗时，注意有无出血倾向；口服阿司匹林应注意有无黑便；使用改善循环的药物，静脉滴入速度宜慢，注意有无过敏反应；抗凝、扩血管及溶栓治疗过程中，注意有无原有症状加重或出现新症状，警惕梗死范围扩大、出血、栓子脱落等。 5.做好基础护理，病人运动，感觉障碍，局部血液循环差，注意皮肤护理。减少和避免压迫，按时翻身，排背，防止压创发生；保持呼吸道通畅，必要时给予氧气吸入。对意识
10、清楚者，翻身排背同时鼓励咳痰可配合雾化吸入，预防肺炎发生；做好口腔清洁的护理。,6.对尿潴留病人，严格做好留置导尿的护理，注意尿量，尿色及性质的变化。女病人注意会阴部的清洁卫生；注意保暖，防止受凉。注意防止烫伤发生。 7.给予心里安抚和支持，鼓励积极治疗，病室要清洁，安静，光线柔和，空气新鲜。良好的休养环境，病人精神愉快可促，进新陈代谢，增强食欲及各器官的功能。 8.尽早进行肢体功能和语言康复训练。,【健康指导】 指导患者坚持低盐、低脂饮食，多饮水，多蔬菜、水果，少时含脂肪及胆固醇的肥肉、猪油、动物的内脏等，戒烟酒。积极治疗高血压、冠心病、糖尿病等相关疾病。 指导患者康复训练与自我保护，鼓励患
11、者适当运动，避免长时间静坐。 尊医嘱服药，定期复查。出现头昏、视物模糊、言语障碍、乏力等症状时及时就医。,【脑出血】 又称脑溢血，是指非外伤性脑实质内的自发性出血，病因多样，绝大多数是高血压小动脉硬化的血管破裂引起，故有人也称高血压性脑出血。 脑出血与高血压病的密切关系在于：高血压患者约有1/3的机会发生脑出血，而约95%的脑出血患者有高血压。脑出血是中老年人常见的急性脑血管病，病死率和致残率都很高，是我国脑血管病中死亡率最高的临床类型。高血压脑出血的治疗可分为内科保守治疗和外科手术治疗。近年来的调查表明，早期手术清除血肿可以使病死显著降低。,【预防护理】 一、控制高血压 血压控制在理想水平1
12、40/80mmHg可能是预防脑血管病的理想血压值，血压要控制平稳：使24h内血压的“波峰”和“波谷”接近，降压不要过快。 二、保持舒畅的心情：心理生理学研究提示，精神紧张，自主神经活动及条件作用均可引起高血压，因此，对高血压患者进行支持性心理治疗十分必要。 三、注意饮食饮食要注意低脂，低盐，低糖，少吃动物的脑，内脏，多吃蔬菜，水果，豆制品。 四、预防便秘大便燥结，排便用力，不但腹压升高，血压和颅内压也同时上升，极易使脆弱的小血管破裂。,五、防止劳累体力劳动和脑力劳动不要过于劳累，超负荷工作可诱发脑出血。 七、注意天气变化寒天是脑中风好发季节，血管收缩，血压容易上升，要注意保暖，使身体适应气候变
13、化。 七、经常动左手日常生活中，尽多用左上肢及左下肢，尤其多用左手，可减轻大脑左半球的负担，又能锻炼大脑的右半球，以加强大脑右半球的协调机能。 八、密切注意自己身体变化中风会有一些先兆症状，如无诱因的剧烈头痛，头晕，晕厥，有的突感体麻木，乏力或一时性失视，语言交流困难等，应及时就医检查治疗 。,【蛛网膜下腔出血】 是出血性脑血管病的一个类型，分原发性和继发性两种。 原发性蛛网膜下腔出血是由于脑表面和脑底的血管破裂出血，血液直接流入蛛网膜下腔所致。又称自发性SAH。脑实质或脑室出血、外伤性硬膜下或硬膜外出血流入蛛网膜下腔为继发性SAH。 原发性蛛网膜下腔出血最常见的病因是先天性颅内动脉瘤和血管畸
14、形。临床上以起病急骤，剧烈头痛，多为撕裂样或剧烈胀痛，频繁呕吐，脑膜刺激征阳性为主要临床特征。部分患者有烦躁不安、谵妄、幻觉等精神症状，或伴有抽搐及昏迷等，一般不引起肢体瘫痪。,【护理】 1、绝对卧床休息 病人安置在监护室，室内光线宜暗，绝对卧床46周，头部抬高1530度，以减轻脑水肿，在护理过程中注意预防再出血，避免不必要的搬动和检查。避免头部震动，禁止沐浴、入厕等一切下床活动，避免精神刺激。头偏向一侧，以免意识障碍病人呕吐物误吸致窒息。 2、饮食护理 保证营养的供给,可增强机体抵抗力，清醒的患者可给予清淡易消化含有丰富蛋白质、维生素的食物，低盐、低脂、低糖半流质饮食，多吃蔬菜、水果，避免刺
15、激性食物，戒烟酒。食物不宜过冷或过热，喂食速度不宜过快，以免引起呕吐、呛咳或窒息。神志不清，吞咽有困难者应在发病72h后插胃管鼻饲每天注入足够的水分和富于营养的流质饮食。,3、保证大小便通畅 病人因长期卧床，肠蠕动减少或不习惯于床上排便，常引起便秘，用力排便使血压突然升高，再次出血。对便秘者可用开塞露、石腊油或缓泻剂，昏迷者可留置导尿管。切忌灌肠，以免腹压突然增加，病人烦躁不安，。加重出血。 4、加强心理护理 意识清醒者常因剧烈头痛而烦躁不安，心理情绪不稳定，感到病情严重，有濒死感，这种心理可加重脑血管痉孪,致疾病复发，应积极做好早期心理护理。护士应了解患者心态，使他们了解本病的诱因及危险性，安慰病人，排除紧张、恐惧、焦虑心理，保持,！谢谢,
