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1、补中益气汤在肛肠疾病中的应用,蔡而玮主任,福建中医药大学附属省人民医院,补中益气汤:源出于李东垣脾胃论。 组成：黄芪、人参、白术、当归身、 陈皮、升麻、柴胡、炙甘草 主治：脾胃气虚、清阳下陷之证。 由于气血同源，二者在生理上互相依存，在病理上互相影响，故临床实践中亦可气病治血，血病治气。,方中重用黄芪为君，其性甘 温，入脾肺经，而补中气、 固表气，且升阳举陷。,以人参为臣，大补元气。,甘草调和诸药，补中气,佐以白术补气健脾，助脾运化,当归补养营血，活血止痛,陈皮理气和胃，燥湿化痰,更用升麻、柴胡为佐使，升阳举陷。 与人参、黄芪配伍，升提下陷之中气。,升麻,柴胡,直肠脱垂,补中益气应用于肛肠疾病
2、,肛门湿疹,内痔脱出并出血,肛瘘术后伤口久不愈合,1,2,3,4,痔术后癃闭,肛门坠胀,习惯性便秘,lick to add title,5,6,7,临床医案举例,1.肛门湿疹 病案举例：刘某，男，35岁，工人，2011年 2月 12日就诊。自述肛周瘙痒5年余，夜间尤甚。抓至出血，流水方能解苦。曾在某医院就医诊治。用抗过敏药和针剂均未奏效。近来瘙痒加剧，抓之糜烂、渗液、结痂，夜不能入寐。怠倦乏力，少气懒言，饮食少纳，舌淡，苔白腻，脉濡细无力。检查：肛门四周有丘疹、糜烂、结痂，滋水颇多，皮肤粗糙、肥厚、色呈灰黑。截石位3，7，11点内痔。,病例分析：此案例中医辨证属脾失健运湿浊下注型肛门湿疹。 治
3、法：益气升阳，健脾祛湿止痒。 方药：补中益气汤合三妙散加味：党参、北芪各15 g，白术、当归、苍术、黄柏、牛膝、地肤子、蛇床子、白鲜皮各 10 g，陈皮 6 g，升麻、甘草、柴胡各9g，水煎服，进5剂。,疗效：服用后自诉瘙痒大减，肛门滋水减少，饮食增加，再守上方连服10剂。痒感基本消失，肛门部皮肤无明显异常. 嘱其服补中益气丸月余，调理善后。经复诊自述肛门瘙痒诸症消失。经追访，病迄今未发。,按：肛门湿疹属中医学肾裹风、风湿疡、顽湿范畴，又称痤疮。 本病多属湿热内蕴。因脾失健运，升降失常，湿浊下注肛门，客于肌肤所致。 补中益气汤合三妙散加味，共奏益气生阳、燥湿止痒之功，则肛门湿疹可愈。 此方体现
4、李东垣大师整体与局部相结合的遣方用药特点，在临床中，于肛门部瘙痒而又顽固难愈的病例，采用补中益气汤合三妙散二方加减化裁，升提脾气，常获奇效。,2.痔脱出并出血,病案举例：金某，女，52岁，干部， 2006年 6月 24日就诊。自诉患痔疮脱出并反复出血至今10年余，症见面色晄白无华，气短心悸，神倦乏力，少气懒言，食纳乏味，四肢困乏。近来排便有时呈喷射状出血，色淡红，量多，肛门坠重，痔块肿大，排便、行走、咳嗽、喷嚏或久立时亦脱出肛外，不能自行还纳。舌苔薄白，舌质淡红，脉细弱。检查：患者取截石位，见肛门松弛，内痔脱出肛外颇大，颜色紫红，表面有溃疡，糜烂，被覆脓苔，黏膜变厚，质硬而脆，检查时易出血。实
5、验室检查:血红蛋白6.5g/L，红细胞2.45X1012/L，白细胞 11X109/L，中性76%，淋巴24%。,病例分析：此证属气虚下陷，气不摄血型三期内痔脱出并出血。 治法：益气升阳，佐以活血止血。 方药：补中益气汤加乌梅、五倍子各13g，茜草、血余炭、炒蒲黄各 10 g。 疗效：连服 10剂后，痔核脱出减轻，出血已止，精神饮食转佳，再拟补中益气汤为主随症加减服用4月余。肛门坠重、痔块脱出肿大等病症消失，血常现复查正常，已恢复正常工作。经随访，痔疮脱出诸疾至今未发。,按：内痔脱出出血属中医学痔病范畴。 脏腑本虚、气血亏损是痔的发病基础 患者痔核脱出10余年，久病体衰，中气衰虚，阳气不振，脾
6、气下降，则痔核脱出难收。 故服健脾升阳、益气摄血之剂，方可使脾气盛则血统，中气升则举，痔脱难收并出血可愈。,3.肛瘘术后,病案举例：李某，男，45岁，工程师，2012年2月 10日就诊。患肛瘘3年余，3个月前曾在某院门诊作肛瘘切开术，术后切口至今未愈合。检查：取截石位，见肛旁9点处一肛瘘手术伤口。局部充血、红肿、糜烂有滋水，创面组织缺损过多，瘢痕增生。作有关检查已排除结核杆菌感染及癌变等。患者面色萎黄，唇甲无华，精神倦怠，懒言少语，纳差乏味，脉诊细弱，苦少质淡。,病例分析：该患者肛瘘术后伤口久不愈合，因脾虚气弱、气血不能荣肤生肌所致。 治法：益气补中、滋生气血。 方药：补中益气汤加味:党参15
7、g,北黄芪30g，白术、当归各10g，川芎、陈皮各6 g，升麻、柴胡各 5g，熟地黄、白芍药、紫河车各13g，甘草4g，水煎服。 疗效：服药 24剂后，患者精神好转，饮食倍增，创面日趋愈合，后改服补中益气丸（每次10克，每日 3次）调理善后 1月余，术后切口已完愈合。,按：此证属中医学肛瘘范畴。 病者患肛瘘多年，术后切口久不愈合，乃由中气亏虚，气血化源不足，不能荣生肌肤而致。 当以益气补中、滋生气血为大法。 方宗补中益气汤加味内服，使脾胃强健，中气充足，则气血化生有源，以达荣肤促进肉芽生长之功，故术后切口可日趋愈合。,治疗前,治疗后,4.直肠脱垂,病案举例：朱某，男，72岁，2012年3月22
8、日就诊。诉2年前反复肛门肿物脱出。初起于排便时脱出约1cm可自行还纳。日久加重，负重或下蹲均会脱出，便后有时需用手还纳,就诊时脱出约5-6cm,还纳困难，疼痛，行走不便，同时伴肛门坠胀，气短乏力，舌淡胖，苔薄，脉弱。检查发现直肠粘膜松弛，轻度充血肿胀，伴轻度溃疡，色紫。,病例分析：此案例辨证属肺脾气虚，中气不足，气虚下陷。 治法：补气健脾升清，升举固脱。 方药：补中益气汤加减。药用：红参12g(另煎)、炙黄芪30g、山药30g、当归12g、白术12g、陈皮12g、升麻9g、柴胡9g、大枣6枚、乌梅12g、甘草6g。5剂，每日一剂，水煎两次，混匀分早晚2次服。,配合外洗方：乌梅30g、五倍子30
9、g、金银花30g、黄柏30g，加水3000ml文火煎15分钟左右，取汁，置于盆内热气熏蒸患处，以能耐受为度，待水温后坐浴20分钟，嘱其早晚各1次。 治疗7天后患者自诉已还纳不脱，守原方继续给药7剂，患者自诉完全痊愈，嘱其常规量服中成药补中益气丸4周以巩固疗效。随访至今未复发。,按：直肠脱垂属中医脱肛范畴。患者脱肛2年余，气短乏力，证属中气不足、气虚下陷型。 补中益气汤是补中益气、升阳举陷之代表方，据素问至真要大论：“下陷者举之”，治当取“虚者补之”的原则。 故用补中益气汤强中益气，升阳固摄。配合外洗以收敛、固涩、清热。内外并用，治疗脱肛效如桴鼓。,病案举例：陈某，女，60岁，因“肛门坠胀1年余
10、”于2011年3月至我科就诊。患者1年前无明显诱因出现肛门持续坠胀疼痛，于5月前因肛门坠胀疼痛在本市某医院行阴道手术治疗，手术后1周上述症状再次出现，后虽经多处治疗，症状未见明显缓解。为求进一步治疗，至我院就诊，就诊时患者肛门持续坠胀疼痛，尤以站立、劳累后和下午时明显，能站不能坐，里急后重，便意频繁，时有肠液从肛门流出，伴有腹部怕冷，喜热食，无明显乏力，无明显腹痛腹泻，无便秘，无便血，纳食可，睡眠可，舌质淡苔白厚滑，脉沉细。腹部B超和妇科B超检查未见明显异常，肛肠镜检查未见明显异常，电子肠镜检查为慢性结肠炎。,5.肛门坠胀,病例分析：此病例中医诊断为“肛门坠胀”，辨证为中气亏虚，寒湿内阻。 治
11、法：温补脾肾、益气升阳。 方药：补中益气汤加减：黄芪15g，升麻15g，柴胡15g，党参15g，苍术15g，白蔻仁6g后下，皂角刺20g，石菖蒲15g，威灵仙12g，炙甘草10g，三棱15 g，覆盆子15g，吴茱萸6g，制附子(先煎)5g，乌药15 g，每日1剂，煎服2次。,全方共奏温补脾肾、益气升阳、行气燥湿、活血止痛之效。 服至14剂时感觉肛门坠胀疼痛程度明显缓解，由持续性改为间断性。 服至30剂时，肛门坠胀较前更为缓解，只是开始治疗时疼痛程度的1/5左右，隔1d疼痛发作1次，肛门基本无肠液流出。 服至60剂时，肛门已无坠胀疼痛，无肠液流出，改为附子理中丸和补中益气丸巩固疗效，随访1月肛门
12、坠胀疼痛未见复发。,按：患者肛门坠胀1年余，尤以站立、劳累后加重，为中气亏虚，寒湿内阻而致。 当以温补脾肾、益气升阳为大法，兼以行气燥湿、活血止痛。 方宗补中益气汤加味内服，使脾肾强健，中气充足，升举下陷之阳气，治疗肛门坠胀疗效佳。,6.习惯性便秘,病案举例：王某，男，78岁，2011年4月25日就诊。长期便秘，虽有便意，临厕努挣乏力，大便量少质不硬，伴咳嗽宿疾，神疲乏力，纳少，舌淡、苔白，脉沉细无力。,病例分析：此证属脾肺气虚，血少阴亏。 治法：益气健脾。 方药：补中益气汤加减：黄芪30g，党参、白术、陈皮、当归、杏仁、玄参、生地、柴胡、升麻各10g，肉苁蓉20g，炙甘草6g，每日1剂，水煎
13、服。 服用5剂后大便日行1、2次，食欲增加。 原方继服10剂后诸症消失，精神饱满，随访1年未复发。,按：习惯性便秘属中医便秘范畴。该患者年老体弱，脾肺气虚，久之血虚阴亏，大肠失于濡润，传导乏力，证属气虚便秘。 故用益气健脾法培补脾肺，升举阳气，并伍以养血滋阴之生地、玄参等，加用肉苁蓉补肾助阳以润燥通便。诸药同用，使脾阳得振，升降复职，大肠得润而愈。,7.痔术后癃闭,病案举例：王某,男,47岁,行混合痔外剥内扎术后3日,自觉少腹胀痛,排尿困难,甚至点滴难出,面白,四肢困倦，气短乏力,下肢略肿,舌质淡,苔薄白,脉沉细。,病例分析：此乃脾肺气虚，寒邪留于内，升降无力所致。 治法：补中益气，温肾壮阳
14、方药：补中益气汤加减：党参40g，黄芪50g，白术、升麻、柴胡、茯苓各20g，乌药、陈皮各15g，桂枝、附子各10g。 服3剂后，小便通畅，继服3剂后诸症消失。,按：混合痔术后因损伤及疼痛等诸多原因致中气大虚，气虚下陷，膀胱气化无力，开阖失司，继而寒客下焦，水道受阻。 补中益气汤加附子、桂枝等药，补中益气，温肾壮阳，从而气升而癃闭可解。,除了治疗上述疾病，补中益气汤在肛肠外科方面的应用，临床报道治疗其他病亦较多，基本上是用于治疗术后出现的一些合并症，如：PPH术后排便习惯改变、出血性直肠炎、乙状结肠黏膜炎性结节、内痔嵌顿合并血栓性外痔、肛瘘术后发热、内痔注射后直肠黏膜脱出、肛裂术后便秘等。,补中益气汤是补气升阳的代表方，根据日：“损者益之”、“劳则温之”之旨而设，是治疗“脾胃气虚、中气下陷”所致的症候，以体倦乏力，少气懒言，面色苍白，脉虚软无力为证治要点。,辨证论治是祖国医学治病的灵魂，病情病症虽千变万化，如果致病的机理相同，均可按照异病同治的原则论治。 肛肠疾病伴有脾胃气弱、清阳不升，或中气下陷之病机者，均可用本方化裁治之。如果辨证准确，用药恰当一定能收到满意的治疗效果。,谢谢！,
