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1、护理学导论,单元5 认知岗位职业能力,主讲教师:李丽娟,护理专业教学资源库,第八章 运用护理程序的能力,(第一节 护理程序及发展 第二节 进行护理评估),【案例】 程某,女,五一假期与朋友自驾游途中突发意外交通事故,被120急送入急诊科。神志清楚,紧张,烦躁,面色苍白,呼吸急促,痛苦面容;主诉左侧胸部疼痛难忍。检查:左锁骨骨折,X线检查示双肺气胸,当即在急诊科行胸腔闭式引流术。患者以左锁骨骨折、双侧气胸、行胸腔闭式引流术入胸外科接受治疗。,2,护理专业教学资源库,第八章 运用护理程序的能力,【案例】 入院后查体:体温37,脉搏88次/分,呼吸20次/分,血压120/78mmHg,身高160cm
2、,体重55kg,左臂活动障碍,在插入闭式引流管的情况下,听诊双侧呼吸音对称。入院后给予吸氧、止痛、消炎治疗,左臂使用三角吊带等处理,患者主诉入睡较困难。,3,护理专业教学资源库,第八章 运用护理程序的能力,1案例特征 (1)患者经急诊科紧急处理,行胸腔闭式引流术后入院。入院后病情稳定,针对患者疼痛、入睡困难、使用三角吊带等具体情况,需要护士尽快收集和评估患者资料,找出存在或潜在的护理问题,做出护理诊断,并采取相应护理措施。 (2)针对案例症状体征,找出的护理问题,应如何给予排序,并给予优先解决?,4,护理专业教学资源库,第八章 运用护理程序的能力,2需解决的问题 一是应如何对患者进行全面、系统
3、的评估,收集资料,找出护理问题,有目的、有计划、有步骤的为患者制定切实可行的护理计划。 二是必须掌握护理程序的基本知识和技能。,5,护理专业教学资源库,第八章 运用护理程序的能力,第一节 护理程序及发展 第二节 进行护理评估 第三节 作出护理诊断 第四节 制定护理计划,6,护理专业教学资源库,第八章 运用护理程序的能力,第五节 实施护理工作 第六节 评价护理效果 第七节 书写护理病案,3需完成的学习任务,重点 掌握护理程序的概念、特性和五个基本步骤内容。 难点 如何树立整理护理理念,掌握运用护理程序理论,并能指导于护理实践中。,7,护理专业教学资源库,第八章 运用护理程序的能力,任务目标 通过
4、学习能确立整理护理理念,明确护理程序五个步骤,并能指导于护理实践中。,8,护理专业教学资源库,第一节 护理程序及发展,第八章 运用护理程序的能力,学习目标 1掌握护理程序的概念、特性和五个基本步骤。 2了解护理程序的发展历史及护理程序对护理实践的指导意义。,9,护理专业教学资源库,第一节 护理程序及发展,第八章 运用护理程序的能力,一、护理程序的概念与特性 二、护理程序理论背景和发展史 三、护理程序系统模式 四、护理程序对护理实践的指导意义,10,护理专业教学资源库,第一节 护理程序及发展,第八章 运用护理程序的能力,(一)概念 护理程序是以促进和恢复患者的健康为目标所进行的一系列有目的、有计
5、划的护理活动,是一个综合的、动态的、具有决策和反馈功能的过程,对护理对象进行主动、全面的整体护理,使其达到最佳健康状态。护理程序是一种科学的确认问题、解决问题的工作方法和思维方法。,11,护理专业教学资源库,一、护理程序的概念与特性,(二)特性 1目的性和计划性 2个体性和普遍性 3连续性和动态性 4系统性和综合性 5理论性和科学性,12,护理专业教学资源库,一、护理程序的概念与特性,(一)理论背景 1理论来源 2理论框架 3理论依据 4程序运行 5方法论的基础,13,护理专业教学资源库,二、护理程序理论背景和发展史,(二)发展历程 1国际发展历程 2我国发展情况,14,护理专业教学资源库,二
6、、护理程序理论背景和发展史,(一)护理程序步骤 1.评估(护理对象的健康状况) 2.确认护理诊断 3.制定护理计划 4.实施护理措施 5.评价护理效果 五个步骤组成。,15,护理专业教学资源库,三、护理程序系统模式,(二)护理程序是一个持续循环、开放系统 1.输入信息 2.输出 3.信息反馈,16,护理专业教学资源库,三、护理程序系统模式,(二)护理程序是一个持续循环、开放系统,17,护理专业教学资源库,三、护理程序系统模式,18,护理专业教学资源库,四、护理程序对护理实践的指导意义(一)对护理专业的影响,(1)管理新突破 (2)教育模式转变 (3)科研的进步,2促进护理管理、教育和科研的发展
7、,1促进护理专业化、国际化、规范化,(1)专业化 (2)国际化 (3)规范化,(三)对护理对象的影响,1是护理程序的直接受益者 2获得个性化护理 3接受持续性护理,19,护理专业教学资源库,四、护理程序对护理实践的指导意义,(二)对护理人员的影响,1使护理工作变被被动为主动 2增强护理人员综合素质能力 3提高护理人员的工作成就感,1何谓护理程序?它具有哪些特性? 2护理程序有几个步骤?你能叙述护理程序系统的运行模式是怎样一个结构? 3你知道护理程序对护理专业、专业队伍素质和专业服务对象产生什么影响?,20,护理专业教学资源库,思维训练,第一节 护理程序及发展; 第二节 进行护理评估; 第三节
8、作出护理诊断; 第四节 制定护理计划,21,护理专业教学资源库,第八章 运用护理程序的能力,第五节 实施护理工作; 第六节 评价护理效果; 第七节 书写护理病案,任务目标 1能用各种收集资料方法对服务对象进行全面、正确的评估。 2能按几种分类法正确整理、分析资料,为下一步做出护理诊断奠定基础。,22,护理专业教学资源库,第二节 进行护理评估,第八章 运用护理程序的能力,学习目标 1掌握收集资料的方法。 2熟悉评估资料的来源、种类和记录方法。 3了解收集资料的目的,23,护理专业教学资源库,第二节 进行护理评估,第八章 运用护理程序的能力,一、评估概念 评估:是护理程序的开始,是护士通过与患者交
9、谈、观察、护理体检等,有目的、有计划、有系统地收集护理对象的资料,为护理活动提供可靠依据的过程。评估贯穿于整个护理过程之中。,24,护理专业教学资源库,第二节 进行护理评估,25,护理专业教学资源库,1目的,2资料 来源,4资料 内容,3资料 种类,5收集的 方法,第二节 进行护理评估,二、护理评估的步骤,(一)收集资料,26,护理专业教学资源库,1目的,2资料 来源,4资料 内容,3资料 种类,5收集的 方法,第二节 进行护理评估,二、护理评估的步骤,(一)收集资料,(一)收集资料 1目的 2资料来源 ()直接来源 ()间接来源,27,护理专业教学资源库,二、护理评估的步骤,第二节 进行护理
10、评估,1)与服务对象有关的人员 2)其他卫生保健人员 3)文献资料 4)医疗、护理有关文献记录,(一)收集资料 3资料种类 4资料内容 将收集到的以上6各方面的资料通过护理评估表体现出来,见表8-1。,28,护理专业教学资源库,二、护理评估的步骤,第二节 进行护理评估,(1)主观资料 (2)客观资料,(1)一般资料 (2)现在健康状况 (3)既往健康状况 (4)生活状况及自理程度 (5)心理状况 (6)社会文化状况,29,护理专业教学资源库,(1) 观察,(2) 交谈,(4) 查阅,(3) 护理 体格 检查,第二节 进行护理评估,二、护理评估的步骤,(一)收集资料,5收集的方法,30,护理专业
11、教学资源库,(1) 观 察,视觉观察,触觉观察,听觉观察,二、护理评估的步骤,5收集的方法,嗅觉观察,(一)收集资料,31,护理专业教学资源库,(2) 交谈,1)安排合适的环境,2)说明交谈的目的和所需时间,3)抓住主题、引导谈话,二、护理评估的步骤,5收集的方法,(一)收集资料,(3)护理体格检查 是护士运用望、触、叩、听、嗅等体格检查手段或技术对患者进行全面的体格检查。 (4)查阅 包括查阅病历、各种医疗和护理记录、各种实验室检查报告,以及有关书籍、资料。 本案例护理评估资料收集,见表8-2,32,护理专业教学资源库,二、护理评估的步骤,5收集的方法,(一)收集资料,33,护理专业教学资源
12、库,二、护理评估的步骤,按马斯洛的需要层次论分类,34,护理专业教学资源库,(二)整理、分析资料,1 分类 整理 资料 (见表 8-3),按北美护理诊断协会(NANDA)的9个人类反应型态分类,按戈登(Cordon)的11个功能性健康型态分类,二、护理评估的步骤,2复查核实 为保证所收集到的资料是真实的、准确的,需对一些不清楚或有疑点的资料重新调查、确认,补充新资料。 3筛选 将所收集的全部资料加以选择,剔除对患者健康无意义或无关的部分,以利于将注意力集中于需要解决的问题上。,35,护理专业教学资源库,二、护理评估的步骤,(二)整理、分析资料,(1)找出异常及相关因素,36,护理专业教学资源库
13、,4 分析 资料,(2)找出危险因素,二、护理评估的步骤,(二)整理、分析资料,37,护理专业教学资源库,记录 资料,1检查有无遗漏,2与正常值比较,3记录资料的注意事项,二、护理评估的步骤,(三)记录资料,38,护理专业教学资源库,3 记录 资料 的注意 事项,(1)及时、准确记录。 (2)主观资料记录尽量使用患者 自己的语言,并加引号。 (3)客观资料用可测量的词语描述, 应使用医学术语,所描述的词语应简 明、扼要、清晰、准确,应正确反映 患者的问题,避免护士的主观判断和 结论,避免错字、漏字。,二、护理评估的步骤,(三)记录资料,1收集资料的目的是什么?有几种收集方法? 2评估资料的来源、种类和记录方法有哪些? 3整理资料有几种方法,你能分别予以叙述? 4如何正确分析资料?记录资料应注意哪些问题?,39,护理专业教学资源库,思维训练,护理专业教学资源库,护理专业教学资源库,谢谢聆听!,