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1、湛江市中中学生心理健康调查问卷说明： 为了全面、客观、公正地了解我们普通中学生的心理健康状况，并进行分析，以改进教育教学方法，提高质量，我们特制定了如下调查问卷。请同学们根据自己的真实想法认真填写，您的信息将对我们的研究具有十分重要的参值望您给予配合，谢谢您的参与 ! 本问卷只做研究之用，有关内容绝对保密，不会给您带来任何影响。请您认真、如实填写。 年级： 年龄 ： 性别：1 、您觉得自信吗？ （ ） （ 1 ）非常自信 （ 2 ）自信 （ 3 ）有时不太自信 （ 4 ）不自信 （ 5 ）常常感到自卑 2 、你喜欢跟自己年幼或能力不如自己的人一起玩或比赛吗？ （ ） （ 1 ）喜欢 （ 2 ）
2、不喜欢 （ 3 ） 看心情而定3 、遇到不称心的事情你一般会怎么做？（ ） （ 1 ）沉默不语（ 2 ）大哭一场 （ 3 ）和家长诉说 （ 4 ）找朋友诉说4 、在学校里，您觉得您最大的挫折是什么？ （ ） （ 1 ）成绩不理想 （ 2 ）不适应宿舍生活 （ 3 ）经济困难 （ 4 ）好朋友对自己的背弃 （ 5 ）家里不支持自己的学业 （ 6 ）家庭变故 （ 7 ）其它 5 、您每个月的生活费用够用吗？ （ ） （ 1 ）有剩余 （ 2 ）基本够用 （ 3 ）不太够用 （ 4 ）经常负债 6 、一旦与异性交往就脸红心慌或想入非非？ （ ） （ 1 ）无 （ 2 ）偶尔 （ 3 ）时有 （ 4
3、）经常 （ 5 ）总是7 、您是否认为自己经常不被关心？ （ ） (1) 是 (2) 不是 8 、我觉得大多数人都不可信任 （ ） （ 1 ）无 （ 2 ）偶尔 （ 3 ）时有 （ 4 ）经常 （ 5 ）总是 9 、您感到老师或同学歧视您吗？ （ ） (1) 常常感到 (2) 很少感到 (3) 没有感到 10 、遇到很多事情不称心，您会无端发火吗？ （ ） (1)会(2) 不会(3) 视情况而定11 、您总感觉别的同学穿得比自己好 ， 自己感到不舒服吗？ （ ） (1) 是 (2) 不是 (3) 偶尔 12 、您参加春游等集体活动时，总有孤独感吗？ （ ） (1) 是 (2) 不是 13 、您
4、是否希望在班级中当干部？ （ ） (1) 非常希望 (2) 希望 (3) 无所谓 14 、您学习成绩不够理想的原因是 （ ） (1) 自己努力不够 (2) 学习环境不够好 (3) 老师讲课不好 (4) 自己的学习方法不对 （ 5 ） 其他 15 、上课时，您能否集中注意学习？ （ ） (1) 能 (2) 有时能 (3) 不能 16 、遇到困难或烦恼时，您会 （ ） (1) 在心理憋着 (2) 向同学诉说 (3) 告诉老师 （ 4 ） 向父母说 （ 5 ） 其他 17 、您父（母）最关心您的 （ ） （ 1 ）学习成绩 （ 2 ）身体健康 （ 3 ）情绪变化 18 、我感到苦闷 （ ） （ 1
5、）无 （ 2 ）偶尔 （ 3 ）时有 （ 4 ）经常 （ 5 ）总是 19 、一旦离开父母，心里就不踏实（ ） （ 1 ）无 （ 2 ）偶尔 （ 3 ）时有 （ 4 ）经常 （ 5 ）总是 20 、我感到学习负担很重 （ ） （ 1 ）无 （ 2 ）偶尔 （ 3 ）时有 （ 4 ）经常 （ 5 ）总是 21 、您是否有自杀的念头 （ ） （ 1 ）无 （ 2 ）偶尔 （ 3 ）时有 （ 4 ）经常 （ 5 ）总是 22 、我对父母时而亲热时而冷淡 （ ） （ 1 ）无 （ 2 ）偶尔 （ 3 ）时有 （ 4 ）经常 （ 5 ）总是 23 、我害怕见陌生人，人多时说话就脸红（ ） （ 1 ）无
6、（ 2 ）偶尔 （ 3 ）时有 （ 4 ）经常 （ 5 ）总是 24 、我讨厌上学 （ ） （ 1 ）无 （ 2 ）偶尔 （ 3 ）时有 （ 4 ）经常 （ 5 ）总是 25 、我讨厌考试 （ ） （ 1 ）无 （ 2 ）偶尔 （ 3 ）经常 （ 4 ）总是 26 、在黑夜行走或独自在家有恐惧感（ ） （ 1 ）无 （ 2 ）偶尔 （ 3 ）经常 （ 4 ）总是 27 、同学考试成绩比我高，我感到难过 （ ） （ 1 ）无 （ 2 ）偶尔 （ 3 ）经常 （ 4 ）总是28 、经常有离家出走或脱离集体的想法？ （ ） （ 1 ）无 （ 2 ）偶尔 （ 3 ）经常 （ 4 ）总是29 、我觉得我需要心理老师的帮助 （ ） （ 1 ）无所谓 （ 2 ）一点点 （ 3 ）很需要 （ 4 ）我心理健康，不需要 30 、我有信心改变自己的缺点 （ ） （ 1 ）无 （ 2 ）一点点 （ 3 ）很有信心 其他想发表的看法：
