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1、2019/7/13,心理学的基本问题,1,第九章 情感性精神障碍病人的护理,Nursing Management for Patients with Alterations in Mood,2019/7/13,心理学的基本问题,2,概念及特征 分类及流行病学特点 病因与发病机制 治 疗,第一节 概述,2019/7/13,心理学的基本问题,3,概念,情感性精神障碍（Affective Disorders）又称心境障碍（Mood Disorder）,是以显著而持久的情感或心境改变为主要特征的一组功能性疾病。临床上主要表现为情感高涨或低落，伴有相应的认知和行为改变，可有精神病性症状，如幻觉、妄想。,
2、2019/7/13,心理学的基本问题,4,情感性精神障碍的特征 1功能性疾病 2高涨和低落可交替发生 3多伴有认知和行为改变 如躁狂病人往往自我评价过高。抑郁病人往往自我评价低。 4有周期性发作的特点 躁狂发作多在春末夏初，抑郁症好发季节多为秋冬。 5一般预后较好，不留人格缺陷,2019/7/13,心理学的基本问题,5,分类,中国精神疾病分类与诊断标准第3版（CCMD-3）将情感性精神障碍主要分类为： 双相障碍 躁狂发作 抑郁发作 持续性心境障碍 其他或待分类的心境障碍,2019/7/13,心理学的基本问题,6,流行病学特点 根据1982年国内在12个地区开展的精神疾病的流行病学调查，情感性精
3、神障碍终生患病率为0.07696%,抑郁性神经症的患病率为0.311%，而农村（0.412%）高于城市（0.209%）。女性患病率高于男性，大约32，其抑郁症的患病率几乎是男性的2倍。,2019/7/13,心理学的基本问题,7,病因与发病机制,(一)遗传因素 1家系研究 情感性精神障碍病人中，有家族史者为30%41%。血缘关系越近，患病率越高。 2双生子研究 国外研究发现单卵双生的同病率为56.7%，而双卵双生为12.9%，但遗传方式尚不清楚。,2019/7/13,心理学的基本问题,8,（二）生化因素 大量研究结果显示，中枢神经系统去甲肾上腺素和5羟色胺递质代谢紊乱与情感性精神障碍的发生密切相
4、关。 （三）心理社会因素 心理社会因素在情感性精神障碍（尤其是在抑郁症）的发病中作用尤为突出，92%的抑郁症病人发病前有促发的生活事件。,2019/7/13,心理学的基本问题,9,治疗,治疗原则 双相障碍应遵循长期治疗的原则。抗抑郁药物是当前治疗各种抑郁障碍的主要药物，在药物治疗的同时常需合并心理治疗。,治疗措施 药物治疗 改良电痉挛治疗 心理治疗,2019/7/13,心理学的基本问题,10,躁狂发作：碳酸锂：是治疗躁狂发作的首选药物，既可用于躁狂的急性发作，也可用于缓解期的维持治疗，总有效率80%。；抗癫痫药：主要有酰胺咪嗪（卡马西平）、用于治疗躁狂发作或双相障碍维持治疗。,药物治疗,201
5、9/7/13,心理学的基本问题,11,抑郁发作：主张单一用药，尽可能选用最小有效量，如疗效不佳时，应逐渐增加剂量至有效治疗量。几乎所有抗抑郁药需治疗23周才开始起效，如用药68周无效时，应考虑换药。急性症状控制后，需维持治疗以预防复发。常用的抗抑郁药物有选择性5羟色胺再摄取抑制剂：如氟西汀等；去甲肾上腺素和5羟色胺双重摄取抑制剂：如万拉法辛；三环类及四环类抗抑郁药：阿米替林及多虑平等。,2019/7/13,心理学的基本问题,12,（1）躁狂发作：改良电痉挛治疗对急性重症躁狂发作极度兴奋躁动和对锂盐治疗无效或不能耐受的病人有一定治疗效果。 （2）抑郁发作：对于有严重消极自杀言行或抑郁性木僵的病人
6、。,改良电痉挛治疗,2019/7/13,心理学的基本问题,13,对有明显心理社会因素作用的抑郁症病人，在药物治疗的同时常需合并心理治疗。通过倾听、指导、鼓励和安慰等帮助病人正确认识自身疾病，主动配合治疗。,心理治疗,2019/7/13,心理学的基本问题,14,第二节 常见情感性精神障碍病人的护理,躁狂发作病人的护理 抑郁发作病人的护理 其他类型情感障碍病人的临床特征及护理,2019/7/13,心理学的基本问题,15,CLLNICAL EXAMPLE,“Hi! Im Kevin 254!” The nurse, Jone, finds himself, back to the wall, con
7、fronted by a man 6 feet 6 inches tall who has fidgeted through the last 15 minutes of a group on an inpatient unit. The group was designed for significant others who needed to know about the origins and treatment of depression. “Kevin 254” had arrived 45 minutes late and noisily found a chair. Unfor
8、tunately, during the last 15 minutes of the group everybody was distracted by Kevins behavior and left almost immediately after the session ended. “Nice tie!” says Kevin to Jone, as he not so gently grabs it and pulls it to his face to inspect it more closely.,2019/7/13,心理学的基本问题,16,CLLNICAL EXAMPLE,
9、Jones personal space is most definitely invaded, but Kevin does not seem to notice. “Kevin 254?” Jone asks. “Short for 254-35-1658. Id much rather be called 254 than Kevin. I hate my name.” Losing interest in the tie, Kevin throws himself back into the chair he vacated, almost tipping it over, obvio
10、ussly enjoying being off balance, and even more enjoying Jones consternation that Kevin might hurt himself. “Oh great! A worrier! Ill give you something to worry about. Im going to hurt somebodymaybe that b_ you have in here, maybe her mother, maybe my motherbetter yet, me! Yes, Ill hurt myself. Gre
11、at place, right here in this fancy hospital.,2019/7/13,心理学的基本问题,17,CLLNICAL EXAMPLE,Blood all over the placebright redplace needs to be redone anywaytoo drablooks like a funeral parlor in herehow appropriate!” laughing raucously, he hollers, “All these people are dead and in hell, anyway. You just d
12、ont know it.” He leaps up on one of the larger stuffed chairs, hands above his head, touching the ceiling. “Listen, people! Im God, and I know. Your lives are miserable, and then youll die, and then youll be fodder for worms!” At that point, Kevin crumples in the chair, sobbing. “And I can think of
13、no more just end for me. I deserve to die! Worms may not even eat me, Im so despicable.”,2019/7/13,心理学的基本问题,18,躁狂发作（Manic Episode）的典型症状是心境高涨、思维奔逸、活动增多，即典型的“三高症状”。,一.护理评估 二.护理诊断 三.护理目标 四.护理措施 五.护理评价,2019/7/13,心理学的基本问题,19,护理评估：1.健康史 （1）个人成长史：病人生长过程中是否有负性生活事件对心境的影响。 （2）家族遗传史：评估病人及家庭成员是否曾有过心境障碍的病史。 （3）个
14、人生活史：评估病人是否存在生活忙碌，花钱无度，爱打扮，甚至滥用物质或性欲亢进等情况。,2019/7/13,心理学的基本问题,20,2.生理心理状况 （1）躯体状况：心率加快，且有交感神经亢进的症状。病人食欲增加，性欲亢进，睡眠需要减少。 （2）情感障碍：病人情感活动明显增强。病人情感高涨是为了避免内心的痛苦而企图通过疲劳的活动和兴奋调节自己的一种防御机制。 （3）思维障碍：病人联想过程明显加快。 （4）行为障碍：病人精力旺盛，活动明显增多。,2019/7/13,心理学的基本问题,21,3社会状况 病人社交活动明显增多，爱管闲事，常常随心所欲，不考虑后果。 4辅助检查 30%左右的心境障碍病人有
15、脑电图（EEG）异常。,2019/7/13,心理学的基本问题,22,1有暴力行为的危险：对自己或他人 与精神运动性兴奋有关 2不合作 与自知力缺乏有关 3营养失调 :低于机体需要量 与精神运动性兴奋及体力过度消耗有关 4睡眠形态紊乱 与精神运动性兴奋有关 5个人应对无效 与思维过程改变有关 6社会功能障碍 与思维过程改变有关,护理诊断,2019/7/13,心理学的基本问题,23,1护理诊断为“有潜在暴力行为的危险：对自己或他人”的护理目标 2护理诊断为“不合作”的护理目标 3护理诊断为“营养失调：低于机体需要量”的护理目标 4护理诊断为“睡眠形态紊乱”的护理目标 5护理诊断为“个人应对无效”的
16、护理目标 6护理诊断为“社会功能障碍”的护理目标,长期目标：病人学会控制和疏导自己的高涨或焦虑心境，不发生因行为不当造成的躯体或物品损害。 短期目标：病人住院期间，皮肤无擦伤、刮伤；在治疗和护理后，病人表现出对他人无潜在威胁。,长期目标：病人能认识和分析自己的病态行为，恰当表达个人的需要，有适宜的应对方式。 短期目标：病人能认识自己的鲁莽、激越行为是病态的，并配合治疗。,长期目标：病人饮食恢复正常。 短期目标：病人能够边活动边吃随身携带的食物，并在护士的督促下逐步恢复正常饮食。,长期目标：病人睡眠基本恢复正常。 短期目标：经治疗和护理后，病人每天睡眠达6小时以上。,长期目标：病人能自理个人卫生及衣食起居。 短期目标：病人在住院期间，能恰当着装，符合其年龄和性别，能基本自理个人卫生和起居。,长期目标：病人恢复正常的社会功能。 短期目标：病人在护士的指导下，学会用适当的方式发泄愤怒，人际关
