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1、第二十章 计划生育妇女的护理,主讲人：张 巍 职 称：讲 师,第一节 计划生育妇女的 一般护理,【概 念】,计划生育(family planning)：是采用科学的方法实施生育调节，控制人口数量，提高人口素质，使人口增长与经济、资源和社会发展计划相适应。,【具体内容】,晚婚 晚育 节育 优生优育,【计划生育护士的职责】,熟悉全部有效的控制生育方法 精通每种方法的优缺点 根据具体情况帮助护理对象选择恰当的避孕方法,【计划生育措施】,避孕法：工具、药物及其他 绝育手术：输卵管结扎术、输卵管粘堵术等 避孕失败后的补救：早期人工流产术 中期妊娠引产术,【护理评估】,病史：现病史、既往史、婚育史、月经情
2、况 身心状况：全面评估其身体状况 妇科检查情况 诊断检查 1.血尿常规、出凝血时间 2.其他：心电图、阴道分泌物常规,【可能的护理诊断】,知识缺乏：缺乏计划生育的医学常识 有感染的危险：与腹部手术切口及子宫腔创面有关,采取计划生育措施的妇女获得相关知识，使焦虑减轻，能够以正常心态积极配合 采取计划生育的妇女不发生感染,【预 期 目 标】,【护理措施】,1.协助选择计划生育措施,新婚夫妇 一般不用宫内节育器 有一个子女的夫妇 可用宫内节育器、避孕药物 有多个子女的夫妇 最好采用绝育术 哺乳期妇女 不宜选用药物避孕 围绝经期妇女 应坚持避孕，选择不影响内分泌功能的避孕措施,2.减轻疼痛预防感染 3
3、.健康指导 门诊指导：放取宫内节育器/吸宫术 输卵管结扎术/钳刮术 教会妇女采用工具避孕和药物避孕的 正确使用方法,【护理措施】,【护理评价】,夫妇双方在获得计划生育知识的基础上,积极与医护人员共同协商采用适宜的计划生育方法 受术者自述焦虑程度减轻,术前、术中、术后情绪稳定，能够积极配合手术 受术者离院时体温、白细胞计数、分类正常，切口愈合良好,第二节 避孕方法及护理,【工具避孕法】,利用工具防止精子和卵子结合或通过改变宫腔内环境达到避孕目的的方法。,避孕套：男用/女用 宫内节育器,【阴茎套(condom)】,防止 性疾病传播,【女用避孕套（female condom）】,开口环将完全保护阴道
4、口，内环用来固定其在阴道内的位置。,用拇指和中指捏住内环，将食指抵住套底，或紧捏内环即可。,外 环,内环,捏紧内环，将套送入阴道内，直至感觉已到正确位置即可,应确保避孕套主体未被扭曲，而且开口环始终置于阴道口外端,在起身前取出避孕套,取出时捏紧并旋转开口环的同时缓慢地将套拉出,1909年，德国，Richard Richter，蚕肠线； 20年代，德国， H-Graefenberg， 银环； 33年， 日本，太田（Tota）金属环问世;50年代，报道大量太田环的临床应用，推动IUD的发展和普及； 60年代末，发明了带铜丝的IUD； 70年代，出现了释放孕激素等药物的IUD； 我国： 自57年开始
5、推广运用金属环，93年停用，而改用第二、三代IUD，我国妇女约50%使用IUD，占全球80%。,【宫内节育器发展的历史】,(Intrauterine device, IUD),【宫内节育器】,【IUD的种类】,1惰性IUD：第一代IUD由惰性材料如金属、硅胶、塑料或尼龙等制成。 2活性IUD：为第二代IUD，其内含有活性物质如金属、激素、药物及磁性物质等。,http:/ 母体乐,1.毒胚杀精：无菌性炎症/子宫内膜缺血 2.干扰受精卵着床：IUD机械性压迫/铜的释放/孕激素,【IUD的避孕原理】,【IUD放置术】,有铜过敏史者,人工流产后子宫收缩不良、有残留或感染,月经干净后37日无性交 人工流
6、产术后（出血少，宫腔深度10cm） 产后42天子宫恢复正常大小，恶露干净，会阴切口已愈合 剖宫产后半年，哺乳期放置应先排除早孕,【IUD放置术放置时间】,术后休息3天，1周内避免重体力劳动 术后2周内禁止性生活和盆浴 术后3个月内每次行经或大便时注意有无脱落 定期复查 如有不适及时就诊,【IUD放置术后健康指导】,因副反应治疗无效或出现并发症者 改用其它避孕措施或绝育者 带器妊娠者 计划再生育者 放置期限已满需更换者 绝经1年者 确诊节育器嵌顿或移位者,【IUD取出术-适应证】,【禁 忌 证】生殖器官急性、亚急性炎症，严重全身性疾病,【物品准备】 放环器 取环钩 【操作方法】 有无尾丝、B型超
7、声、宫腔镜,月经后37天 出血多者随时取出 带器妊娠者于人工流产时取出 术后休息一天，术后2周内禁止性生活和盆浴，并保持外阴清洁,【护理要点】,阴道流血：休息，营养，必要时取出IUD 腰酸腹胀：解痉，重者更换合适的IUD,【IUD副反应及护理】,【IUD并发症及护理】,感染：积极应用抗生素/取出IUD IUD嵌顿或断裂：立即取出 IUD异位：定位后取出 节育器脱落：IUD与宫腔大小不符/宫口松/位置不对 带器妊娠：IUD下移/双子宫,短效口服避孕药 长效口服避孕药 长效避孕针 速效避孕药 缓释系统避孕药 外用避孕药,【药物避孕-种类】,抑制排卵：抑制下丘脑释放GnRH 干扰受精：改变输卵管的正
8、常分泌和宫颈粘液性状 干扰受精卵着床：改变子宫内膜形态与功能,【作用机制】,严重心血管疾病 急慢性肝炎、肾炎、肝肾功能损伤 血液病或血栓性疾病 内分泌疾病 哺乳期 月经稀少或年龄大于45岁 精神病生活不能自理 年龄大于35岁的吸烟妇女,【避孕药禁忌证】,类早孕反应 阴道流血：突破性出血-服药期间发生不规则少量出血，多发生在漏服药后。 月经过少或停经 色素沉着 体重增加 其他,【副反应】,1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26天,【短效口服避孕药用法】,【长效口服避孕药】 【长效避孕针】 【速效避孕
9、药】 探亲避孕药/C53抗孕片 【缓释系统避孕药】皮下埋植： 植入方法 【微球和微囊避孕针】 【缓释避孕药阴道环】 【避孕贴剂】,紧急避孕 自然避孕法 外用避孕药 免疫避孕法 黄体生成激素释放激素类似物,【其他避孕方法】,【紧急避孕方法】 （emergency contraception）,又称房事后避孕，是指在无保护性生活或避孕失败后的3天内，妇女为防止非意愿妊娠而采取的避孕方法。,适应证：避孕失败者 未采取任何避孕措施者 遭到性强暴者,【方 法】,1.宫内节育器（IUD)：无保护性生活后5天内放置 2.紧急避孕药：无保护性生活后3天内服用 激素类：左炔诺孕酮片 非激素类：米非司酮,5天内服
10、用有效,【自然避孕法】 （natural family planning,NFP),是指根据妇女的自然生理规律，不用任何避孕药物或器具，选择在月经周期中的不易受孕期内进行性交而达到避孕目的。(排卵日前后4-5天以外的时间为安全期，效果不可靠，失败率高达20%）,【外用避孕药】壬苯醇醚 阴道给药杀精或改变精子的功能，起到避孕作用。 【免疫避孕法】抗生育疫苗 导向药物避孕 【黄体生成激素释放激素类似物避孕】,第四节 避孕失败补救措施 及护理,【概 述】,终止妊娠,早期妊娠终止,中期妊娠终止,晚期妊娠终止,手术流产,药物流产（孕7周内）,负压吸引术（孕10周内）,钳 刮 术 （孕1114周）,利凡诺
11、引产,水囊引产,【人工流产术适应证】,妊娠14周内自愿要求终止妊娠无禁忌证者 因各种疾病不宜继续妊娠者,【禁忌证】,生殖器官急性炎症者 各种急性传染病，或慢性传染病急性发作期，或严重的全身性疾病 妊娠剧吐酸中毒尚未纠正者 术前相隔4小时测2次体温均 37.5,物品准备：与宫内节育器放置术基本相同，增加宫颈扩张器1套、不同型号吸管、卵圆钳、刮匙、负压吸引器,【操作方法】,负压吸引术：妊娠10周以内 体位及消毒 探测宫腔及扩张宫颈 吸管负压吸引 检查吸出物 钳刮术：妊娠11-14周,协助医生严格掌握手术适应证、禁忌证 术前告知受术者手术过程及可能出现的情况，解除其思想顾虑 术中陪伴受术者身边指导其
12、深呼吸减轻不适 术后在观察室休息12小时，观察腹痛及阴道出血情况 遵医嘱给予药物治疗 保持外阴清洁，术后1个月禁止盆浴、性生活，预防感染 吸宫术后休息3周，钳刮术后休息4周，随诊 避孕指导,【护理要点】,【人工流产综合征并发症】,（artificial abortion syndrome),孕妇精神紧张，不能耐受宫颈扩张牵拉和过高的负压 机械刺激导致迷走神经兴奋、冠状动脉痉挛、心脏传导功能障碍,原 因,术前做好受术者的精神心理护理 扩宫颈时从小号开始，术前充分扩展宫壁，动作轻柔 吸宫时注意掌握负压适度，进出宫颈口时关闭负压、吸净后勿反复吸刮宫壁 一旦出现心律缓慢，静脉注射阿托品,【人工流产综合
13、征防治】,【子宫穿孔的原因】,哺乳期子宫、瘢痕子宫 子宫过度倾、屈或畸形 技术不熟练,术前查清子宫大小及位置，切忌粗暴用力 子宫软者，术前用缩宫素 诊断子宫穿孔后立即停止手术，给予缩宫素和抗生素，严密观察生命体征 情况稳定者可在B超监护下清宫 严重者应立即剖腹探查,【子宫穿孔的防治】,【吸宫不全原因】,子宫体过度屈曲 术者技术不熟练,吸宫后检查胚囊是否与孕周相符 经B超确诊使用抗生素3天后再行清宫术 刮出物送病理检查，术后继续抗感染治疗,【吸宫不全处理】,【漏吸原因】,孕周过小、子宫过度屈曲、子宫畸形 术者操作技术不熟练,术后吸出物未见胎囊时，应复查子宫及位置，重新探测宫腔再行吸引术 如仍未见
14、胚胎组织，应将吸出物送病理以排除异位妊娠的可能,【漏吸处理】,原因： 吸宫不全或流产后过早恢复性生活 消毒不严或无菌操作不严格 处理： 卧床休息 支持疗法，积极抗感染 宫腔内有残留按感染性流产处理,【术后感染】,原因：应用宫缩素促使其发生 处理,【羊水栓塞】,【药物流产】,米非司酮+米索前列醇,用药前排除异位妊娠 用药后观察排出物，注意流产失败或不全流产,【药物流产】,【教学目的与要求】,1.掌握工具避孕的方法和原理并发症及护理要点。 2.掌握药物避孕、安全期避孕法的原理。 3.掌握人工流产的护理要点和并发症的防治。 4.掌握药物流产的原理和注意事项。,课 后 思 考,1.宫内节育器的避孕原理有哪些？ 2.如何对哺乳期和新婚夫妇进行避孕方法指导？ 3.口服避孕药的副作用有哪些？,
