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1、中医医案解读,张从正 临床医学实践,金元医学特点,实践医学，证治方论完备，注重医案积累 理论创新，法理相合 勤于笔耕，著书立说 师承体系特征明显,金元医学发展与创新的背景,医学文献资源丰富 内经伤寒论唐宋 疾病谱系及证候规律衍变 内经61病证伤寒杂病时气，九气及内外 妇儿各科病证 理论创新的基础与准备 “五运六气”,多元病因，复杂病机,一、生平及其著作,张从正，字子和，号戴人，金代睢(su)州考城人，约生于公元1156年，卒于公元1228年，享年约72岁。 张从正十余岁幼承庭训，从父学医，后私淑刘完素之学，二十余岁悬壶应诊。,中医 医案解读 周 光,中医 医案解读 周 光,医案解读1,戴人过曹
2、南省亲，有姨表兄病大便燥涩，无他证,常不敢饱食，饱则大便极难 ，结实如针石，或三、五日一如圊，目前星飞，鼻中血出，肛门连广肠痛，痛极则发昏，服药则病 转剧烈。巴豆、芫花、甘遂之类皆用之，过多则困，泻止则复燥.如此数年，遂畏药性暴急不服，但卧病待尽。戴人过,诊其两手脉息俱滑实有力,以大承气汤下之，继服神功丸、麻仁丸等药，使食菠菱葵菜及猪羊血作羹，百余日充肥,亲知见骇之。呜呼！粗工不知燥分四种燥于外则皮肤皱揭；燥于中,则精血枯涸；燥于上,则咽鼻焦干；燥于下,则便溺结闭。夫燥之为病，是阳明化也。水寒液少，故如此然。可下之，当择之药之。巴豆可以下寒；甘遂、芫花可下湿；大黄、朴硝可以下燥。内经曰辛以润之
3、，咸以软之。周礼曰以滑养窍。,张从正医学实践发挥 1. 汗吐下法拓展应用,凡解表者皆汗法 灸、蒸、渫xie 、洗、熨、烙、针刺、砭射、导引、按摩 凡上行者皆吐法 引涎、漉涎、嚏气、追泪 凡下行者皆下法 催生、下乳、磨积、逐水、破经、泄气,张从正医学实践发挥1 汗吐下法拓展应用的立论依据,、邪气致病论 “夫病之一物，非人身素有之也，或自外而入，或由内而生，皆邪气也”。 2、论三邪发病 “天地人三邪”。 “天之六气，风暑火湿燥寒；地之六气，雾露雨雹冰泥；人之六味，酸苦甘辛咸淡。故天邪发病，多在乎上；地邪发病，多在乎下；人邪发病，多在乎中。此为发病之三也。”,张从正医学实践发挥1 汗吐下法拓展应用的
4、立论依据,、攻即为补 “取其气偏胜者，其不胜自平矣损有余乃所以补其不足也”，“邪去正安”， 4、“贵流不贵滞，贵平不贵强” 源于河间 “郁”，“结”论 5、就近祛邪 诸风寒之邪，结于皮肤之间，藏于经络之内，可汗而出之；风痰宿食，在膈或上脘，可涌而出之；寒湿痼冷，热客下焦，在下之病，可泄而出之。”,张从正医学实践发挥1 汗吐下法拓展应用的立论依据, “风寒暑湿之气，入于皮肤之间而未深，欲速去之，莫如发汗”，“温热者为汗药，岂知寒凉者亦能汗也”， 然自胸以上，大满大实，痰如胶粥，微丸微散，皆儿戏也，非吐病安能出？” “陈莝去而胃肠洁，癓瘕尽而荣卫昌，不补之中，真补存焉”,中 医 各 家 学 说,外
5、来之邪,天邪,地邪,人邪,疾 病,就近祛邪,汗,吐,下,张从正医学实践发挥 2.食疗补虚,“养生当论食补，治病当论药攻”，汗、吐、下三法 “损有余乃所以补不足”，故 “不补之中有真补存焉” “五谷为养，五果为助，五畜为益，五菜为 充，气味合而服之，以补精益气。” 攻邪之后以食疗补养胃气,张从正临证医案解读2,张叟年七十一,暑月田中,因饥困伤暑,饮食不进,时时呕吐,口中常流痰水,腹胁作痛.医者概用平胃散,理中丸,导气丸不效,又加针灸,皆云胃冷,乃问戴人.戴人曰,痰属胃,胃热不收,故流痰水.以公年高,不敢上涌,乃使一筯探之,不药而吐痰涎一升,次用黄连清心散(凉膈散加黄连),导饮丸,玉露散以调之,饮
6、食加进.唯大便秘,以升姜,大枣煎调胃承气汤一两夺之遂愈. 儒门事亲十形三疗,张从正医学实践发挥 3.时气病证论,伤寒：病在三阳双解散，先引吐后发汗 风温：防风通圣加葱白，豆豉，生姜吴 鞠通辛凉轻解 温疫：从伤寒，病从太阳肌表而入，用双解 吴有可：疫戾之气，从口鼻而入， 膜原受病达原法 湿温：三日以内，河间辛凉法，六七日不大 便，仲景 承气汤法薛生白，叶天士卫气营血诸法,张从正医学实践发挥 3.时气病证论,伏热： 伏热于里，病在少阴，口燥，咽干，下利，（脉沉数）邪发于外的时气病， 当用辛凉解表以散邪热，热发于内的伏气病，则当寒凉急下以求津液，一以泄入胃之伏热，一以救欲绝之 肾水； 如咽痛下利，心
7、烦不眠，伏热内陷，上下充斥，当以黄连阿胶汤以治热灼津伤,张从正医学实践发挥 3.时气病证论,中暑： “大暑为病，多发暑气，头痛，身热，发渴，不宜作热病治，宜以白虎汤，得此病不传染” 伤寒论白虎加参张从正白虎汤李东垣清暑益气汤（湿重）王孟英清暑益气汤（热重） 风疟，疫痢，霍乱：秋之疟痢为时病，霍乱为 时病,课间休息,不登高山 不知天之高也 不临深谿 不知地之厚也 不闻先王之遗言 不知学问之大也 旬子,张从正临证医案解读3,项关令之妻忧郁致病，常好呼叫怒骂，欲杀左右，恶言不缀，不欲食。戴人视之曰，此难以药治。乃使二妇涂丹粉作伶人状，其妇大笑。次日，又令作角抵，又大笑。其旁，常以两个能食之妇夸其食美
8、，其妇亦索其食而为一尝之。不数日，怒减食增，不药而廖。,张从正医学实践发挥 4.情志病证治,素问举痛论“怒则气上，喜则气缓，悲则气消，恐则气下，寒则气收，炅(jiong)则气泄，惊则气乱，劳则气伤，思则气结” 素问指出：“怒伤肝，悲胜怒；喜伤心，恐胜喜；思伤脾，怒胜思；忧伤肺，喜胜忧；恐伤肾，思胜恐。”,张从正医学实践发挥 4.情志病证治,“五志所发，皆从心造，凡喜怒悲思恐之证，皆以平心火为主” 五志过及皆为火皆从心造，以平心火 刘河间 张从正,张从正医学实践发挥 4.情志病证治,悲可以治怒，以伧恻苦楚之言感之； 喜可以治悲，以谑浪亵狎之言娱之； 恐可以治喜，以迫遽死亡之言怖之； 怒可以治思，
9、以污辱欺罔之言触之； 思可以治恐，以虑彼志此之言可以夺之； 凡此五者，必诡诈谲怪，无所不至，然后可以动人耳目，易人视听,张从正临证医案解读4,陈下酒监魏德新，因赴冬选，犯寒而行，真气原衰，加之坐卧冷湿，饮食失节，以冬遇此，遂作骨痹。腰之高骨坏而不用，两胯似折，面黑如炭，前后兼痛，痿厥嗜卧。先以玲珑灶熨蒸数日，次以苦剂上涌讫寒痰三、二升，次以淡剂，用白术除脾湿，茯苓养肾水，官桂伐风木，寒气偏胜，则加姜、附，又刺肾腧、太豀二穴，二日一刺，前后一月，平复如故,张从正医学实践发挥 5.诸病证治,“风痹痿厥”异同论 “五积六聚”从郁论 “三消”从火论 “水饮”与“水肿”论 嗽分六气无拘于寒论 虫匿病系湿
10、热所生论 外妇儿病证论治,张从正医学实践发挥 6.七方十剂绳墨,“方不七，不足以尽方之变；剂不十，不足以尽剂之用” “方不对病则非方，剂不蠲疾则非剂” 儒门事亲七方十剂绳墨,张从正医学实践发挥 6.七方十剂绳墨,七方 奇 偶 缓 急 大 小 复 内经：“近者奇之，远者偶之，补上治上制以缓，补下治下制以急”，“近而奇偶，制小其服也，远而奇偶，制大其服也”，“奇之不去则偶之，是谓重（复）方”,张从正医学实践发挥 6.七方十剂绳墨,十剂 宣 通 补 泻 轻 重 滑 涩 本草拾遗 宣 通 补 泻 轻 重 滑 涩 寒 热 本草衍义,张从正医学实践发挥 6.七方十剂绳墨,宣可决壅 通可行滞 补可扶弱 泻可去实 轻可开闭 重可镇怯 滑可去著 涩可固脱 燥可去湿 温可润燥 寒可胜热 热可制寒,张从正医学实践发挥 7.博采众方，灵活应用,博采民间单方验方 经方与时方发挥 消风散：川芎 羌活 人参 伏苓 僵蚕 蝉壳 陈皮 厚朴 导水散：大黄 黄芩 滑石 黑牵牛 禹功散：黑牵牛 小回香 木香 香薷散：香薷 厚朴 白扁豆,张从正医学实践发挥,1. 汗吐下法拓展应用 2.食疗补虚 3.时气病证论 4.情志病证治 5.诸病证治 6.七方十剂绳墨 7.博采众方，灵活应用,
