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1、静脉输液与输血,第一节 静 脉 输 液 目的 1. 补充水和电解质，维持酸碱平衡 2. 增加血容量，维持血压，改善微循环 3. 补充营养，供给热量，促进组织修复，增加体重，保持平衡,常用溶液,晶体溶液 特点：分子量小，存留时间短 胶体溶液 特点：分子量大，存留时间长 静脉高营养溶液,输液部位,外周 周围静脉 头皮静脉 静脉留置针：35天，7天 中心：颈外静脉、锁骨下静脉置管输液法 外周静脉中心置管术（PICC）,周围静脉输液术,评估备物核对解释挂瓶排气选择静脉 扎止血带消毒皮肤嘱握拳再排气、核对 穿刺见回血、再平行进少许三松观察固定 调节滴速核对记录嘱咐整理用物巡视 拔针记录,输液器,加压输液
2、器,避光输液器,小剂量输液器,拔针2-压,拔针时棉签的使用,常见输液故障及排除,溶液不滴/慢 肿胀 回血 疼痛 诊断及处理 有 无 有 失败、拔针 无 无 无 阻塞、拔针 无 有 无 紧贴血管壁、调整位置 压力过低 提高压力 静脉痉挛 热敷,第二节 输 血,目的 禁忌证 急性肺水肿、肺栓塞、充血性心力衰竭、恶性高血压、真性红细胞增多症；肾功能不全慎用,血液制品的种类,全血 新鲜血：7天 库血：4 23周， 防高钾血症和酸中毒 成分血 1. 血浆 新鲜血浆 冰冻血浆 保存血浆,红细胞 浓红：急性失血、贫血、心肺功能 不全 洗涤红：肾功能不全的或免疫性溶血 冰冻红 白细胞浓缩悬液： 血小板浓缩悬液
3、 血浆蛋白成分 各种凝血制品,血型和交叉配血试验,ABO血型 血型 红细胞内抗原 血清中抗体 A A 抗B B B 抗A AB A和B O 抗B和抗A Rh血型系统,交叉配血试验 直接 间接 血清 受血者 供血者 红细胞悬液 供血者 受血者 结果：无凝集反应,输血原则,同型 再次输血需重复做交叉配血试验 关于输异型血：量少，400ml；,输血前准备,1. 备血： 抽患者血标本2ML，与填写完整的输血申请单 和配血单一并送血库，作血型鉴定和交叉配血试 验。严禁同时采集两个患者的血标本。 2. 取血： 认真核对床号、姓名、病区、住院号、血瓶（ 袋）号、血型、交叉配血结果、血量、采血日期。 检查血液
4、质量和输血装置是否完好 变质：血浆变红或混浊、血细胞呈暗紫色、界限不清，有明显凝血块,双人床边核对,3. 血液取出后：勿剧烈震荡、库血可在室温下放置1520分钟，切勿加温，可用恒温机加温或将输血管盘于病人身上进行加温 4. 输血前须与另一护士重新核对无误后方可输入 5. 知情同意 输血注意事项 1. 严格无菌、认真查对 2. 先输入少量生理盐水，严禁加入其它药品或溶液 3. 开始速度不超过20滴/分，成人4060滴/分，儿童酌减，年老体弱、严重贫血、心衰患者宜慢 4. 加强巡视，严密观察患者情况 5. 输入两袋以上血液时，两袋之间须输入少量生理盐水 认真记录 输血完毕后，贮血袋24h内关血库处
5、理,取血时 输血前、中、后 发生输血反应时,成分血的注意事项,需做交叉配血的：红细胞、白细胞、血小板。 血浆需同血型； 输注前按医嘱给药,自体输血,方法 1. 预存式:术前1月开始，34天/次，到术前3天停 2. 稀释式： 3. 回收式：外伤性脾破裂、宫外孕、大血管、心内直视手术及门脉高压症手术的失血回输 禁忌证：受胃肠道内容物、消化液或尿液污染；受肿瘤细胞污染；合并心脏病、阻塞性肺部疾病、肝肾功能不全、贫血；脓毒血症和菌血症；凝血因子缺乏；胸腹腔开放性损伤达4h以上,输血反应及防治,发热反应 1. 原因：致热原的污染；无菌不严；免疫反应 2. 症状： 3. 护理： 预防：严格管理 处理：1）
6、轻 减慢 2）重 停止、送检，观察 对症处理,过敏反应,1. 原因：过敏体质；有致敏物质；免疫反应；输入变态反应性抗体 症状： 轻 皮肤瘙痒、血管神经性水肿 中 喉头水肿 重 过敏性休克 护理： 防 ： 正确管理血液和血液制品；选用无过敏史的 ,在采血前4h禁食；有过敏史的按医嘱给药 处理：轻 减慢滴速、按医嘱给药、观察 重 停止、保留静脉通道，按医嘱给药，给氧，观察及记录,溶血反应,血管内 1. 原因：输入异型血；输入变质血；加入高渗或低渗药物 症状： 第一阶段：头胀痛、四肢麻木、腰背部剧痛和胸闷 第二阶段：血红蛋白尿、黄疸、寒战、发热、呼吸困难、发绀、血压下降 第三：少尿或无尿,3. 防：从血液标本采集开始到血液成分输入，仔细确认患者身分， 并仔细查对试验结果 护理： 1）立即停止，报告医生，重新鉴定； 2）保留静脉通道，按医嘱给药 3）给氧 4）双侧腰封并用热水袋热敷 5）碱化尿液 6）换血疗法 7）抗感染 8）观察,血管外：Rh因子一周后出现，避免再次输力血,与大量输血后有关的反应,出血倾向 1. 原因： 2. 症状：有瘀点、瘀斑等 3.护理：观察；输35单位的库血，输1单位的新鲜血或补充凝血因子成分 枸橼酸钠中毒反应 1. 原因：与钙结合、血钙下降 2. 症状：抽搐、血压下降等 3. 护理：输库血1000ml补钙,
