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1、产前保健,产前保健包括对孕妇的定期产前检查，指导孕期营养和用药，出现异常情况及时处理，使孕妇正确认识妊娠，消除不必要的顾虑；对胎儿宫内情况的监护等，是贯彻预防为主、及早发现高危妊娠、保障孕妇及胎儿健康和安全分娩的必要措施。,定义,围生期是指产前、产时和产后的一段时期。国际上对围生期的规定有4种，我国采用围生期计算围生期死亡率，即：从妊娠满28周至产后1周。,一、 孕妇监护,从确诊早孕时开始 妊娠20周起进行产前系列检查 妊娠20-36周期间：每4周检查一次 自妊娠36周起：每周检查一次 （即妊娠20、24、28、32、36、37、38、39、40周共再做产前检查9次） 高危孕妇酌情增加产前检查
2、次数,产前检查的时间,首次产前检查,病史 年龄 职业 推算预产期 月经史、既往孕产史 既往史及手术史 本次妊娠过程 家族史 丈夫健康状况,检查 全身检查 产科检查 腹部检查 骨盆测量 阴道检查 肛门检查 及绘制妊娠图,辅助检查 血常规 血型 尿常规 肝功 B超 遗传学检查等,EDC（月）=LMP（月）-3（或+9） EDC（日）=LMP（日）+7 LMP：2010年3月10日 EDC？,视：腹形及大小，腹部有无妊娠纹、手术瘢痕及水肿等 触：宫高、腹围、四步触诊法 听：胎心,腹 部 检 查,腹部过大：宫底高度大于应有的月份，考虑双胎、巨大儿、羊水过多； 腹部过小：考虑胎儿宫内发育迟缓或孕周推算错
3、误； 腹部宽：子宫横轴直径较纵轴长，考虑肩先露； 尖腹或悬垂腹：可能有骨盆狭窄,视诊：注意腹形及大小,触诊：手测宫底高度,触诊：尺测耻上子宫长度及腹围值,四步触诊法,了解胎产式、胎先露、胎方位、胎先露是否衔接；作前3步手法时，检查者面对孕妇，作第4步手法时，检查者应面对孕妇足端,胎心音的听诊,产前检查,产科检查 骨盆外测量,产前检查,产科检查 骨盆外测量,产前检查,产科检查 骨盆外测量,产前检查,产科检查 骨盆外测量,产前检查,产科检查 骨盆外测量,产前检查,产科检查 骨盆内测量,产前检查,产科检查 骨盆内测量 坐骨棘间径,产前检查,产科检查 骨盆内测量,复诊产前检查,病史 新出现的特殊情况
4、对症处理,检查 体重 血压 有无水肿 胎位 胎心率 胎儿大小 宫高腹围,辅助检查 有无尿蛋白 B超 胎心监护,胎儿的监护 孕妇监护,二、孕期监护,（1）孕龄37周或42周; （2）出生体重2500g; （3）小于孕龄儿或大于孕龄儿; （4）生后1分钟内Apgar评分0-3分; （5）产时感染; （6）高危产妇的新生儿; （7）手术产儿; （8）新生儿的兄姐有新生儿期死亡。,(一)确定是否为高危儿,妊娠早期：B型超声检查 、超声多普勒法 妊娠中期：宫高、腹围、B超 妊娠晚期： 1.宫高、腹围、胎动、胎心、B超 2.胎心电子监测 3.胎儿心电图 4.羊膜镜检查,（二）胎儿宫内情况的监护,胎心率基线
5、 一过性胎心率变化 加速:是指子宫收缩后胎心率基线暂时增加15bpm以上，持续15秒，这是胎儿良好的表现 减速:是指随宫缩出现的暂短性胎心率减慢，可分为3种： 早期减速 变异减速 晚期减速,胎心率的监测,无胎动、无宫缩影响时，10分钟以上FHR的平均值。 心搏次数：心动过速(FHR160bpm) 心动过缓（FHR120bpm) FHR变异 ：指FHR有小的周期性波动。 摆动振幅：心率有一定的波动，范围正常为10-25bpm， 摆动频率：1分钟内波动的次数，正常6次。 基线摆动表示胎儿有一定的储备能力，是胎儿健康的表现。FHR基线变平即变异消失或静止型，提示胎儿储备能力的丧失。,胎心率（FHR)
6、基线,早期减速,变异减速,晚期减速,1.无应激试验（Nonstress test): 正常：至少有3次以上胎动伴胎心率加速l5bpm， 持续时间15秒; 异常：胎动数与胎心率加速数少于前述情况或胎 动时无胎心率加速 2.缩宫素激惹试验（OCT）：缩宫素诱导宫缩并用胎儿监护仪记录胎心率的变化。 OCT阳性：多次宫缩后连续重复出现晚期减速，胎心率基线变异减少，胎动后无FHR增快。 OCT阴性：胎心率基线有变异或胎动后FHR加快，无晚期减速。 3.胎儿生物物理监测,预测胎儿宫内储备能力,正常胎儿心率,胎儿心动过缓,胎儿心动过速,平均变异,胎心率变异图像,A，B显示变异低减 （小于5次/分） C，D为
7、正常范围 E为变异明显增加,中等变异,明显变异,无变异,微小变异,早期减速图形,变异减速图形,晚期减速图形,延长减速图形,子宫过度刺激造成的延长减速，在子宫高张缓解后，胎心率恢复。,Manning评分,1.胎动 ：12小时10次为正常 2.测定孕妇尿中雌三醇值 3.测定孕妇血清人胎盘生乳素。 4.缩宫素激惹试验（OCT） 5.阴道脱落细胞检查 6.B型超声行胎儿生物物理监测,二、胎盘功能检查,1.正确推算妊娠周数 2.尺测耻上子宫长度及腹围 3.B型超声测胎头双顶径值 4.检测羊水中卵磷脂/鞘磷脂比值若该值2, 提示胎儿肺成熟。 5.检测羊水中肌酐值 6.检测羊水中胆红素类物质值 7.检测羊水中淀粉酶值 8.检测羊水中含脂肪细胞出现率,三、胎儿成熟度检查,谢谢！,
