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1、 2006年诊断学期末名词解释与大题一 、名词解释1. 三凹征：上呼吸道部分阻塞患者，因气流不能顺利进入肺，故当吸气时呼吸机收缩，造成肺门负压极度增高，从而引起胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙向内凹陷，称三凹征。2. 奔马律：指在S2之后出现的响亮额外心音，当心率加快时与原有的S1、S2组成类似马奔跑时的蹄声。3. 周围血管征：由于脉压差增大，体检时可发现下述体征。水冲脉、枪击音、Durozies双重杂音和毛细血管搏动征。将以上体征统称为周围血管征。4. 大炮音：完全性房室传导阻滞时房室分离，当心房和心室同时收缩可使S1增强，称为大炮音。5. 肾小球性蛋白尿：各种原因导致肾小球滤过膜通透性增加及电荷
2、屏障受损，血浆蛋白大量滤入原尿，超过肾小管重吸收能力所致。二、简答题 叙述常见异常呼吸音类型的病因和特点。（一）异常肺泡呼吸音 1. 肺泡呼吸音减弱或者消失 A胸廓活动受限：胸痛 B呼吸肌疾病：重症肌无力 C 支气管阻塞：慢性阻塞性肺疾病 D压迫性肺膨胀不全：胸腔积液 E 腹部疾病：大量腹水 2. 肺泡呼吸音增强 A 机体需氧量增加：发热 B 缺氧兴奋中枢：贫血 C 血液酸度增高，刺激呼吸中枢，使呼吸深长，如酸中毒 3. 呼气音延长 4. 断续性呼吸音 5. 粗糙性呼吸音(二）异常支气管呼吸音(管样呼吸音） 1. 肺组织实变 2. 肺内大空洞 3. 压迫性肺不张（3） 异常支气管肺泡呼吸音1.
3、 支气管肺炎2. 肺结核3. 大叶性肺炎初期4. 胸腔积液上方肺膨胀不全的区域所听及（二）试述肝硬化腹水与巨大卵巢囊肿的鉴别要点卵巢囊肿所致浊音于仰卧位时常在腹中部，鼓音区则在腹部两侧，卵巢囊肿的浊音不呈移动性，尺压试验也可鉴别，即当患者仰卧位时，用一硬尺横置于腹壁上，检查者两手将尺下压，如为卵巢囊肿，则腹主动脉的搏动可经囊肿传到硬尺，使尺发生节奏性跳动。如为腹水，则硬尺无此种跳动。（三）试述溢出性蛋白尿的临床意义1. 浆细胞瘤如多发性骨髓瘤、巨球蛋白血症、重链症、轻链症2. 急性血管内溶血3. 急性肌肉损伤4. 其他:如急性白血病、胰腺炎 2007年诊断学期末名词解释与大题1、 名词解释1.
4、 呕血：是上消化道疾病或全身性疾病所致的上消化道出血，血液经口腔呕出。2. 湿啰音：系由于吸气时气体通过呼吸道内的分泌物如渗出液、痰液、血液、黏液和脓液等，形成的水泡破裂所产生的声音，故又称水泡音。3. 毛细血管搏动征：用手指轻压患者指甲末端或以玻片轻压患者口唇黏膜，可使局部发白，当心脏收缩时局部又发红，随心动周期局部发生有规律的红、白交替改变即为毛细血管搏动征。4. 肾性糖尿：又称血糖正常性糖尿。是因为肾小管对葡萄糖的重吸收功能减退，肾阈值降低所致糖尿。5. 核左移：周围血中出现不分叶核粒细胞的百分率增加（超过5%）时，称为核左移。常见于感染，特别是急性化脓性感染、急性失血、急性中毒及急性溶
5、血反应等。6. 核右移：周围血中若中性粒细胞核出现5叶或更多分叶，其百分率超过3%者，称为核右移。主要见于巨幼细胞贫血及造血功能衰退，也可见于应用抗代谢药物。二、简答题（一）舒张早期奔马律产生的机制及临床意义是什么1. 舒张早期奔马律又称室性奔马律、第三心音奔马律。2. 机制：心室舒张期负荷过重、心肌张力降低与顺应性减退，以致左心室舒张时，血液充盈引起室壁振动。3. 临床意义：提示心力衰衰竭、急性心肌梗死、重症心肌炎与扩张型心肌病。（二）收缩期功能性与器质性杂音的鉴别要点（三）漏出液和渗出液的鉴别要点鉴别要点漏出液渗出液原因外观透明度比重凝固黏蛋白定性蛋白定量（g/L)葡萄糖定量细胞计数（10
6、/L）细胞分类细菌学检查积液/血清总蛋白积液/血清LDH比值LDH(IU) 2008年诊断学期末名词解释和大题1、 名词解释1. 潮式呼吸：又称陈施呼吸。是一种由浅慢逐渐变为深快，然后再由深快转为浅慢，随之出现一段呼吸暂停后，又开始如上变化的周期性呼吸。2. 肝颈静脉回流征：右心衰竭患者颈静脉持续而明显怒张，但停止压迫肝脏后下降（至少4cmH2O），称肝颈静脉回流征阳性。3. 肾小管性蛋白尿：炎症或中毒等因素引起近曲小管对低相对分子质量蛋白质的重吸收减弱所致，常见于肾盂肾炎，间质性肾炎等。4. 贫血：单位容积循环血液中红细胞数、血红蛋白量及血细胞比容低于参考值范围，称为贫血。5. 负性心尖搏动
7、：心脏收缩时，心尖部胸壁搏动内陷称负性心尖搏动。见于粘连性心包炎或心包与周围组织广泛粘连。另外，由于重度右室肥厚所致心脏顺钟向转位，而使左心室向后移位也可引起负性心尖搏动。二、简答题（一）肾源性水肿和心源性水肿的鉴别要点鉴别点肾源性水肿心源性水肿开始部位从眼睑、颜面开始而延及全身从足部开始，向上延及全身发展快慢迅速缓慢水肿性质软而移动性大比较坚实移动性较小伴随改变高血压心脏增大（二）脑脊液检查的适应证和禁忌证 适应证：1. 有脑膜刺激症状：脑膜感染、脑膜白血病等 2. 疑有颅内出血 3. 中枢神经系统恶性肿瘤 4. 脱（神经）髓鞘疾病 5. 有剧烈头痛、昏迷、抽搐或瘫痪而疑为中枢神经疾患者 6
8、. 中枢神经系统疾病需椎管内给药治疗者 禁忌症：1. 疑有颅内压升高者 2. 患者处于休克、衰竭或濒危状态以及局部皮肤有炎症者2009年诊断学名词解释和大题1、 名词解释1. 奇脉：当有心脏压塞或心包缩窄时，吸气时由于右心舒张受限，回心血量减少继而影响右心排血量，致使肺静脉回流入左心房血量减少，因而左心室排血量也减少，形成脉搏减弱，甚至不能扪及，故又称为“吸停脉”。2. 语音震颤：为检查者发出语音时，声波起源于喉部，沿气管、支气管及肺泡，传到胸壁所引起共鸣的振动，可由检查者的手触及，故又称触觉震颤。3. Murphy征（方法、意义）：检查时医师用左手掌平放于患者右胸下部，以拇指指腹勾压于右肋下
9、胆囊点处，然后嘱患者缓慢深吸气，在吸气过程中发炎的胆囊下移时碰到用力按压的拇指，即可引起疼痛，此为胆囊触痛，如因激烈疼痛而致吸气中止称墨菲征阳性。临床见于胆囊有炎症时。4. 偏瘫：为一侧肢体瘫痪，常伴有同侧脑神经损害者，多见于颅内病变或脑卒中。5. 中性粒细胞核左移：周围血中不分叶核粒细胞的百分率增高（超过5%）时，称核左移。常见于感染，特别是急性化脓性感染、急性失血、急性中毒及急性溶血反应等。2、 简答题（一）大叶性肺炎与胸腔积液均可有呼吸困难，两者体征有何不同鉴别点大叶性肺炎胸腔积液视诊胸廓对称患侧胸廓饱满触诊气管位置正中，患侧语音震颤增强气管位置移向健侧，患侧语音震颤减弱或消失叩诊浊音实
10、音听诊支气管呼吸音、湿啰音、患侧语音共振增强患侧呼吸音减弱或消失，无啰音，患侧语音共振减弱（2） 试述风湿性心脏病主动脉瓣关闭不全患者的心脏、血管综合体征1. 心尖搏动向左下移位。部分重度关闭不全者颈动脉搏动明显，并可有随心搏出现的点头运动（De Musset征）。可见毛细血管搏动。2. 触诊：心尖搏动移向左下，呈抬举样搏动。有水冲脉。3. 叩诊：心界向左下增大而心腰不大，因而心浊音界轮廓似靴型。4. 听诊：主动脉瓣第二听诊区可闻及叹气样、递减型、舒张期杂音，向胸骨左下方和心尖区传导，以前倾坐位最易听清。重度反流者，有相对性二尖瓣狭窄，心尖区出现柔和、低调、递减型舒张中、晚期隆隆样杂音（Aus
11、tin Flint杂音），主动脉关闭不全时回流血液限制二尖瓣开放所致。周围大血管还可听到枪击声和Durozies双重杂音。（3） 心房颤动的听诊特点特点：心律绝对不规则，第一心音强弱不等和心率快于脉率。心电图：正常P波消失，代以之大小不等、形状各异的颤动波（f）波，通常以V1导联最为明显。心房f波的频率为350到600次min，心室律绝对不规则，QRS波一般不增宽。（三）简述肝硬化失代偿期时(包括肝功能减退和门脉高压症）的主要体征1. 视诊：面色灰暗，缺少光泽，皮肤、巩膜多黄染。面、颈、上胸部可见毛细血管扩张或蜘蛛痣及肝掌，男性患者可见乳房发育，腹部膨隆，呈蛙腹，可见腹壁静脉曲张，脐疝2. 触
12、诊：早期肝硬化肝肿大，晚期肝脏缩小，质地变硬，表面不光滑。脾脏轻度至中度肿大，下肢可出现浮肿3. 叩诊：有移动性浊音，液波震颤阳性4. 听诊：门脉高压时有静脉侧支循环的建立和开放（4） 溶血性黄疸、阻塞性黄疸和肝细胞性黄疸的实验检查有何特点2009年1、 名词解释1. 牵涉痛：指内脏性疼痛牵涉到身体体表部位，即内脏痛觉信号传至相应脊髓节段，引起该节段支配的体表部位疼痛。2. 旁路胆红素：正常人有一部分胆红素并非来自衰老的红细胞，而来源于骨髓幼稚红细胞的血红蛋白和肝内含有亚铁血红素的蛋白质，这些胆红素称为旁路胆红素，约占胆红素的15%到20%。3. 咯血：咽及喉部以下的呼吸道及肺任何部位的出血，
13、经口腔咯出称为咯血。4. 肾小球滤过率5. 震颤：为触诊时手掌尺侧或手指指腹感到的一种细小震动感，与在猫喉部摸到的呼吸震颤类似，又称猫喘。震颤的发生机制和心杂音相同，系血液经狭窄的口径或循异常的方向流动形成涡流造成瓣膜、血管壁或心腔壁震动传至胸壁所致。2、 简答题（1） 产生水肿的几个主要因素是1. 毛细血管血流动力学的改变 毛细血管滤过压升高：右心衰竭 毛细血管通透性增高：急性肾炎 血浆胶体渗透压降低：血清蛋白减少2. 钠水潴留：继发醛固酮增多症3. 静脉、淋巴回流障碍：丝虫病（2） 右侧大量胸腔积液和右侧气胸鉴别要点鉴别点右侧大量胸腔积液右侧气胸视诊胸廓饱满胸廓饱满触诊呼吸动度减弱，气管移向左侧，语音震颤减弱或消失呼吸动度减弱或消失，气管移向左侧，语音震颤减弱或消失叩诊实音鼓音听诊右侧呼吸音减弱或消失，语音共振减弱或消失右侧呼吸音减弱或消失，语音共振减弱或消失（3） 简述心脏杂音的产生机制正常血液呈层流状态。在血液加速、异常血流通道、血管管径异常改变等情况下，可使层流转变为湍流或漩涡而冲击心壁、瓣膜、腱索等使之振动而在相应部位产生杂音。1. 血流加速 2.瓣膜口狭窄 3. 瓣膜关闭不全 4. 异常血流通道5. 心腔异常结构 6. 大血管瘤样扩张（4） 试述内生肌酐清除率（Ccr)测定的临床意义1. 是判断肾小球损害的敏感指标2. 可估计肾功能损害程度3. 指导用药和治疗
