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1、自由体位在产程中的应用,丽水市妇幼保健院 汪淑香,内容提要,自由体位在产程中应用循征依据,1,自由体位在产程中的具体应用,2,应用相关的具体问题,3,自由体位在产程中应用循证,自由体位在产程中应用 循证依据,自由体位,自由采取卧、走、坐、立、跪、趴、 蹲等姿势，选择自己感到舒适，并能 缓解疼痛的体位，而不是静卧在床,自由体位,自由体位在产程中的应用举例,利用体位 纠正胎头 位置异常,利用体位 促进宫缩,利用体位 减轻宫颈 水肿,利用体位 纠正骨盆 倾斜度,利用体位缓解疼痛,自由体位在产程中应用循证,利用体位纠正胎头 位置异常,产妇取侧卧位，面向胎枕侧躺，胎背“指向床面，这样会促使胎儿从枕后位转
2、向枕横位,特别适合 枕后位,纠正方法之一同侧侧卧位,侧俯卧位的“背朝向天花板”。如果胎儿是右枕后位，产妇应该面向左侧躺，重力会带动胎枕和躯体转向右枕横位，然后转至右枕前位,纠正方法之二对侧侧俯卧位,特别适合 枕后位,适合各种头位异常,纠正方法之三散步与站立,适合各种头位异常,纠正方法之三站立与曼舞,前倾位,方法,作用,适应症,体位纠正方法之四前倾位,适合各种头位异常， 不适合骨盆倾斜度过大及悬垂腹部,跪着趴在分娩球上/佩戴膝垫,体位纠正方法之四前倾位,直立前倾位,体位纠正方法之四前倾位,体位纠正方法之四前倾位,产妇骑跨在椅子上；身体前倾；膝关节低于髋关节,体位纠正方法之四前倾位,利用坐厕，将坐
3、厕盖放平（也可不放平），双脚分开呈弓箭式，身体前倾。,体位纠正方法之四前倾位,趴位,跪式前倾位,体位纠正方法之四前倾位,跪式前倾位,枕后位采取的体位与方法,体位纠正方法之四前倾位,跪式前倾位,枕后位采取的体位与方法,适合 第二产程,适合第一 第二产程,体位纠正方法之四前倾位,前倾位使胎儿重心前移,可促使胎儿转成正常位置从而增强胎头对宫颈的压迫，促使宫缩规则有效。,作用,体位纠正方法之四前倾位,手膝位,方法,作用,适应症,体位纠正方法之五手膝位,适合各种头位异常， 不适合骨盆倾斜度过大及悬垂腹部,体位纠正方法之五手膝位,产妇双膝着地，身体向前倾屈，双手掌或双拳支撑自己使胎儿重心前移，可促使胎儿转
4、成正常位置，从而增加胎头对宫颈的压迫促使宫缩规则、有效,体位纠正方法之五手膝位,体位纠正方法之六开放式胸膝卧位,特别适合前不均倾位/高直后位/枕后位/宫颈水肿,开放式胸膝卧位,体位纠正方法之六开放式胸膝卧位,产妇双膝和前臂着地，胸部紧贴板双臀高于胸部，前臂支撑起身体重量，双大腿与躯干夹角90，双手掌或双拳支撑自己。,体位纠正方法之六开放式胸膝卧位,体位纠正方法之六开放式胸膝卧位,膝胸卧位能使臀部向前抬高，使骨盆出口高于入口，有利于重力作用使尚未御接的前（后）不均倾位胎头退出骨盆转成均倾位或其他位后再重新入盆,作 用,体位纠正方法之七不对称位,方法,作用,特别适合枕后位/枕横位 /前不均倾位等,
5、不对称位,将椅子（也可以采用其他支撑物）固定牢靠，产妇站在椅旁，身体侧向椅子，一只脚踏在椅子上与之呈90，另一只脚承受体重，调整脚、膝及身体呈适当的角度后，每一次宫缩时，节律性将身体向踏在椅子上的腿这一侧摆动复位再摆动,体位纠正方法之七不对称位,体位纠正方法之七不对称位,体位纠正方法之八支撑蹲位,适用于各种头位异常/特别是第二产程,体位纠正方法之八支撑蹲位,枕后位采取的体位与方法,体位纠正方法之八支撑蹲位,体位纠正方法之八支撑蹲位,有效地利用重力 牵拉产妇躯干使骨盆更宽松，有助于纠正不均称胎头位置和角度 比较其它位置更可增大骨盆各关节的活动度 使胎头变形以适应骨盆,体位纠正方法之八支撑蹲位,作
6、用,支撑蹲位需要较大的力量，常常会导致支撑者疲劳，陪人的背可靠在墙上或支撑架上保持直立； 支撑式体位时间太长，由于陪人的手臂、大腿压迫产妇腋窝，使臂丛神经受压，会引起双手麻痹，在宫缩间歇期，产妇站起来或靠着陪人或采用悬吊位，这样可以让陪人的小腿或分娩吊带承受产妇的体重，不致于使陪人劳累，也可使双手有空拍打或抱住产妇,支撑蹲位需要较大的力量，常常会导致支撑者疲劳，陪人的背可靠在墙上或支撑架上保持直立； 支撑式体位时间太长，由于陪人的手臂、大腿压迫产妇腋窝，使臂丛神经受压，会引起双手麻痹，在宫缩间歇期，产妇站起来或靠着陪人或采用悬吊位，这样可以让陪人的小腿或分娩吊带承受产妇的体重，不致于使陪人劳累
7、，也可使双手有空拍打或抱住产妇,体位纠正方法之八支撑蹲位,注 意 事 项,体位纠正方法之九悬吊位,悬吊位,产妇站立、双手紧紧抓住支撑物，产妇的体重几乎全部由手臂支撑，小腿和足几乎不承受体重，将躯干拉直拉长,体位纠正方法之九悬吊位,“悬吊”位,体位纠正方法之九悬吊位,产妇自身的重量牵拉脊柱使躯干拉直拉长，给胎儿转动提供垂直的空间，为胎头头位置的自身调整提供空间,体位纠正方法之九悬吊位,作用,支撑蹲位需要较大的力量，常常会导致支撑者疲劳，陪人的背可靠在墙上或支撑架上保持直立； 支撑式体位时间太长，由于陪人的手臂、大腿压迫产妇腋窝，使臂丛神经受压，会引起双手麻痹，在宫缩间歇期，产妇站起来或靠着陪人或
8、采用悬吊位，这样可以让陪人的小腿或分娩吊带承受产妇的体重，不致于使陪人劳累，也可使双手有空拍打或抱住产妇,支撑物要稳定与安全 悬吊位产妇上肢需要支撑整个身体重量，当产妇需要卧床时不能采用此体位 宫缩间歇期产妇需要靠在陪人或依靠墙或其他支撑物，确保产妇体力与做简短休息 采取支撑体位时需要医务人员或陪人监护与支持,体位纠正方法之九悬吊位,注 意 事 项,半坐卧位,方法,作用,适应症,特别适合前不均倾位合并腹直肌张力差 骨盆倾斜度过大者,体位纠正方法之十半坐卧位,腹直肌肌张力低悬垂腹产妇，站立时，胎儿重心远离骨盆入口,腹直肌肌张力低悬垂腹产妇，半卧位时，胎儿重心与骨盆入口一致,体位纠正方法之十半坐卧
9、位,半坐卧位,产妇坐着，躯干与床呈45以上角度,体位纠正方法之十半坐卧位,体位纠正方法之十半坐卧位,体位纠正方法之十半坐卧位,用半坐卧位使胎儿重心前后移动，与骨盆轴一致，宫缩时能更好地压迫宫颈，使宫缩更规则更有效 增加骨盆入口径线，有利于不均倾位纠正及纠正骨盆倾斜度,作用,体位纠正方法之十半坐卧位,腹部托起法,方法,作用,适应症,体位纠正方法之十一腹部托起法,体位纠正方法之十一腹部托起法,腹部托起法,产妇站立或坐着，操作者用腹带或围巾，托起腹部（托起物下缘平耻骨联合上缘，向上向内托起腹部）。亦可用双手托起,体位纠正方法之十一腹部托起法,体位纠正方法之十一腹部托起法,体位纠正方法之十一腹部托起法
10、,用腹带上托腹部，纠正胎儿躯干与骨盆入口的角度 胎头压迫宫颈，宫缩将会更有效,作用,体位纠正方法之十一腹部托起法,支撑蹲位需要较大的力量，常常会导致支撑者疲劳，陪人的背可靠在墙上或支撑架上保持直立； 支撑式体位时间太长，由于陪人的手臂、大腿压迫产妇腋窝，使臂丛神经受压，会引起双手麻痹，在宫缩间歇期，产妇站起来或靠着陪人或采用悬吊位，这样可以让陪人的小腿或分娩吊带承受产妇的体重，不致于使陪人劳累，也可使双手有空拍打或抱住产妇,上托腹部时，应当有护士或助产士定期监测胎心 发现胎心减慢或胎动频繁，应当警惕脐带位于子宫前方，腹带压迫脐带所致，应及时取下腹带或停止用双手上托,注 意 事 项,体位纠正方法
11、之十一腹部托起法,特别提示,特别提示,无论是坐位、站位、蹲位、跪位、趴位、走等体位对预防与纠正异常胎方位绝大多数是有效的。 具体采取哪种体位要依据产程的不同时期及产妇与胎儿的个体差异采取个性化的体位。 当一种体位无效时，要实时更换体位。,特别提示,在采用体位的基础上增加适当的运动，将增加体位的效果，如摇摆骨盆，按摩，旋转等 不要轻易下持续性枕后位及持续性枕横位的诊断,自由体位在产程中应用循证,利用体位促进宫缩,促进宫缩体位,竖立位坐位,促进宫缩体位,竖立位坐位,促进宫缩体位,竖立位蹲位,促进宫缩体位,促进宫缩竖立位是最好的体位,竖立位体位促进宫缩原理,竖立位改变骨盆倾斜度，增加骨盆经线与骨盆面
12、； 产道曲线与胎儿轴一致并与地心吸引力一致，加大胎儿向下向外的重力，有利于先露与宫颈紧贴； 胎儿离开脊柱，有利于胎儿旋转，从而加强宫缩 妇女能分泌更多的内啡肽，即天然的镇痛和抗休克物质，,自由体位在产程中应用循证,利用体位纠正宫颈 水肿,纠正宫颈水肿体位,使胎头上移，减轻胎头对宫颈的压迫，促进宫颈的血液循环,纠正宫颈水肿体位,侧卧或侧俯卧位减轻胎儿对宫颈的压迫,自由体位在产程中应用循证,利用体位纠正骨盆 倾斜度,利用体位纠正骨盆倾斜度,妇女直立时，骨盆入口平面与地平面所形成的角度。一般为60角度过大影响胎头衔接。,利用体位纠正骨盆倾斜度,骨盆倾斜度测量仪,骨盆倾斜度测量方法,骨盆倾斜度测量方法
13、,骨盆倾斜度测量方法,利用体位纠正骨盆倾斜度,第一产程体位,平卧位或半卧位,利用体位纠正骨盆倾斜度,第一产程体位,平卧位或坐位后仰,利用体位纠正骨盆倾斜度,第二产程体位,屈腿卧位或屈腿半卧位,自由体位在产程中应用循证,利用体位缓解分娩 疼痛,如何减轻分娩疼痛？,利用体位缓解分娩疼痛,利用分娩球做各种体位运动,利用体位缓解分娩疼痛,不断变换体位减轻分娩疼痛,利用体位缓解分娩疼痛,不断变换体位减轻分娩疼痛,利用体位缓解分娩疼痛,不断变换体位减轻分娩疼痛,产妇产程中体位图,产妇产程中体位图,产妇产程中体位图,产妇产程中体位图,产妇产程中体位图,产妇体位对头盆关系的影响示图,自由体位在产程中应用循证,
14、自由体位在产程中的 具体相关具体问题,自由体位在产程中应用相关具体问题,自由体位在产程中应用相关具体问题,有助于采取自由体位的环境与工具,LDR病房,有助于采取自由体位的环境与工具,某医院产房孕产妇运动室,某医院产房产妇运动室,某医院孕妇学校运动室,有助于采取自由体位的环境与工具,有助于采取自由体位的工具,有助于实施自由体位的工具,有助于实施自由体位的工具,有助于实施自由体位的工具,安全问题,产程中自由体位的应用仅限于低危产妇，高危产妇按常规及医嘱采取相应体位或在循证的基础上采用相关措施 做到知情同意，并告知目的及相关注意事项 严密观察产妇情况，注意产妇的舒适度 监测产妇的生命体征及胎儿情况的
15、变化 采取相应的安全防范措施,没有那种单一体位对于任何情况或任何时候都合适。 要鼓励产妇运动，只要没有运动禁忌症，应鼓励产妇在产程中“动起来”，并试着采用多种体位。 当产程长时间没有进展时，不要总停留一种体位。,安全问题,LOGO,我院开展自由体位分娩流程,开设分娩咨询门诊,LOGO,孕妇学校授课,孕妇学校分娩球操授课,LOGO,分娩球操比赛,分娩球操表演,LOGO,自由体位分娩设施,LOGO,相关设施,LOGO,分娩室助产士指导分娩球操,LOGO,分娩室助产士指导分娩球运用,注意事项,产程中自由体位的应用仅限于低危产妇，高位 产妇按常规及医嘱采取体位或在循证的基础上 采用的措施 做到知情同意 严密观察产妇情况，注意产妇的舒适度 监测产妇的生命体征及胎儿安危情况的变化 采取相应的安全防范措施,
