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1、县人民医院20XX年医疗质量万里行活动自检自查情况汇报各位领导、各位专家：大家好！为贯彻落实深化医药卫生体制改革相关要求，进一步加强医疗机构管理，保障医疗质量和医疗安全，改善医疗服务，根据省、州、县转发的卫生部20XX年“医疗质量万里行”活动标准和XXX20XX年“医疗质量万里行”活动方案，我院高度重视，把“医疗质量万里行”活动作为提高医院专业技术水平，保障患者就医安全的重要机遇，积极全面开展“医疗质量万里行”活动。这次活动以落实核心制度、改善服务质量、实施院务公开、加强医疗技术临床应用、加强药事管理、保证护理质量、控制医院感染、加强实验室生物安全和质量控制、加强安全生产等工作为重点，全面开展
2、“医疗质量万里行”活动。在全院干部职工积极投入到开展“医疗质量万里行”活动之际，有幸迎来了省、州“医疗质量万里行”活动检查组的各位领导、各位专家莅临我院检查指导工作，这对提高我院的综合服务水平，促进医院各项工作的进步，推动医院的建设发展，深化医药卫生体制改革、为人民群众提供满意的服务，具有重要的指导意义，值此，我代表医院全体干部职工对各位领导、各位专家的到来表示热烈的欢迎和衷心的感谢。下面，我就开展活动情况作汇报如下：一、医院基本情况XXX人民医院成立于XXX年，占地面积平方米，有医疗业务用房平方米。有在职职工XXX人，其中有副高职称XX人，中级职称XX人。具有本科学历XX人，专科学历XX人。
3、医院设编制床位XX张，开放床位XX张。有万元以上的医疗设备XX台，万元以上的医疗设备总值XX万元。医院共设XX个科室，其中设临床诊疗科室XX个，医技科室X个。年完成门诊人次XX万人次，住院人次XX多人次，手术XX余例次。XXX人民医院属国家“二级乙等”医院，是全县医疗、教学、急救、技术指导中心。曾被XX授予“文明医院”荣誉称号，被评为“XXX医德医风示范单位”、XX命名的“创建省级平安县先进单位”，XXX年获得了XXX“XXX年度价格诚信单位”荣誉称号，被XX医学伦理学会评为XXX年“医德医风建设先进单位”，XXX年被XX评为“XX十佳百姓放心优质示范品牌医院”。二、提高认识，加强领导，落实目
4、标责任卫生部20XX年“医疗质量万里行”活动标准和XXX “医疗质量万里行”活动方案下发后，我院高度重视，统一思想，提高认识。认真分析了我院在医疗质量工作中取得的成效，存在的问题及原因所在。我院紧紧围绕“医疗质量万里行”活动的开展，配合“持续改进质量，保障医疗安全”的活动主题，对医院原有的质量管理体系进行了全面梳理、重构，制定了医疗、护理、医技共XX条质控指标，进一步完善发展了医疗质量管理体系，并制订了配套的实施方案。成立了以院长为组长的“医疗质量万里行”领导小组，将“医疗质量万里行”活动列入重要议事日程，从贯彻落实科学发展观，构建和谐社会的高度重视此项活动，增强责任感和使命感、加强组织领导，
5、明确职责，真抓实干，有力推动，对各项制度措施的落实，由院长任领导组的负责人，各分管副院长、科室主任为责任人，医务科、护理部等管理科室具体抓落实，认真实施各项医疗质量管理措施，认真组织落实医疗质量管理方案，做到措施得力，制度健全，管理到位，职责明确。一方面抓教育宣传发动，一方面抓督促指导检查，严格医疗质量考核制度，坚决纠正玩忽职守，违章诊疗、违规操作的恶劣行为。我院把此项考核制度列入我院制定的XXX人民医院综合质量、绩效工资分配方案中，实行院科两级质量管理与考核，与经济奖惩挂钩。按质量控制的各项标准，每月进行检查，质量检查考核结果在XXXXX上公布，并按我院质量与经济奖惩挂钩考核办法，于下一月兑
6、现经济奖惩结果。由于医院高度重视，措施有力，从而使“医疗质量万里行”活动的各项任务和目标深入人心，全院各级各类人员积极广泛参与，逐步提高医疗质量和安全意识，形成全院关注重视维护医疗质量、医疗安全的良好氛围。三、严格自查，认真整改，全面提高医疗服务质量按卫生部20XX年“医疗质量万里行”活动标准和XXX20XX年“医疗质量万里行”活动方案的具体要求，结合医院实际情况，扎实有效地开展工作。（一）、落实各项核心制度，狠抓医疗质量按照各项核心制度，制定出符合本院的XX条质控指标和各条质量考核标准，并制定出每一项细节的奖罚标准，医务科、护理部按照标准，每月对各临床科室进行检查督导，每月汇总，报财务科进行
7、奖罚兑现，并限期改正。通过“查”和“抓”，不但使首诊负责制、查房制度、疑难病例讨论制度、危重患者抢救制度、会诊制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度、交接班制度等核心制度人人知晓，同时也得到有效落实，提高了医疗质量，保证了医疗服务的安全性和有效性。（二）、优化服务流程，提高服务水平医院进一步加强医院管理，不断提高医疗服务能力和服务水平，将改善人民群众看病就医感受作为加强医疗服务工作的创新点和突破点，通过合理安排门急诊服务、简化门急诊和入、出院服务流程、提供方便快捷的检查结果查询服务等，积极探索、创新、有计划、有重点地推进各项改善医疗服务的措施，做到安排合理、服务热情、流程顺畅，不断促进医疗服务水
8、平的提高。一是强化导医导诊管理。安排符合工作需要的护理服务人员进行导诊，迎病人到门口，送病人到科室，解答就诊患者提出的问题。在我院，做到有患者就有医生，实现“零预约”，不需要预约挂号，病人随到随看，不须等待，直接就可到收费窗口挂号、交费、看病。二是优化服务流程。药房、收费处增加工作人员，增加取药、收费窗口。医院创立人性化的便捷服务流程，切实改变看病“三长一短”现象。医、药、护、技、财务、收费、管理、医保、新农合实行院内计算机网络一体化管理，一条龙服务，简化了医疗流程，提高了工作效率和透明度。医院推行先诊疗、后结算，入出院手续简便、快捷，门急诊就诊导诊流程科学、合理，辅助检查科室出检查报告及时、
9、准确，患者对医院服务流程的方便、快捷较为满意。三是开展优质护理服务。首先是继续改善全院护理人力资源配置，调整临床科室护士配置及结构；其次是制定在全院开展优质护理服务活动的实施方案；再次是更新观念，提高认识。在全院开展护理人员的讨论学习，提高对“加强临床护理工作、切实落实基础护理、改进护理服务”的思想认识，充分理解落实基础护理是护士的基本职责；最后是以病人满意为目标，持续改进，完善服务细节，加强沟通能力培训，使护理人员的服务态度更优良，努力构建和谐的医患关系。（三）、落实患者安全目标，实施院务公开制定了XXX人民医院关于医疗纠纷、医疗事故防范处理工作的预案，医疗事故防范工作做到有制度、有措施、有
10、处理意见。严格执行查对制度，正确执行医嘱以及患者身份识别、手术确认制度与工作流程，落实防范与减少患者坠床与跌倒的措施，与患者有效沟通，做到有签字、有记录。我院对外向广大群众公开了医院有关规章制度、病人在就诊和住院过程中碰到的有关医疗、服务、价格、收费项目等方面的一系列内容。这些内容，直接关系到群众的切身利益，是群众关心的焦点、社会关注的热点。如：病人就诊及住院有关程序；病人选择医生的医务人员公示；医务人员职业行为规范；医疗收费项目、标准；药品价格；医疗服务质量投诉处理程序等。这些内容的公开极大地方便了百姓就医和对我院工作的监督，深受群众的欢迎和好评。对内向全院职工公开了包含医院管理制度、人事制
11、度、分配制度的改革；财务收支；基建工作；医疗设备引进；物资、药品、设备的招标采购等。这些内容的公开，增加了医院管理的透明度，激发了职工主人翁的责任感，有利于医院内部思想的统一及各项工作的顺利推进。公开的形式和载体有宣传栏、文件、会议、网络。与此同时，医院加强了信访工作，公布了24小时值班的院内监督电话，设立了意见箱，随时听取群众反映问题，同时还接受社会各界和媒体监督。为加强医疗应急工作，提高急危重症患者的抢救成功率，我院急诊急救医务人员固定，配备合理，实行24小时急诊和首诊负责制。开展院前急救，院外“120”急救在10分钟内出动，急救物品完好率达100%，急救药品、用品、人员、车辆随时处于应急
12、状态，医护人员均能熟练掌握设备的使用。为开展好急诊急救工作，医院在总结经验的同时，加强了组织管理，加大了宣传力度，强化了医务人员急救业务培训，健全了制度措施，明确了工作人员职能职责，改善了急救设备。通过加强急诊急救的培训和管理，我院在食物中毒、车祸伤、农药中毒等突发公共卫生事件的应急处理中经受了多次考验，能处置与救治大规模的突发公共卫生事件病人，历练出一只召之即来，来之能战的思想作风和业务素质过硬的队伍。急危病人抢救的成功率达95%以上，提高了我县的综合急救能力。为落实血液管理法律法规，保障用血安全，我院严格依法开展输血管理，没有非法自采自供现象，医院使用的血液均来XXX血液中心。输血科人员资
13、质及配置符合工作需求，有24小时服务能力，临床输血申请单、输血治疗同意书等表格齐全，均符合卫生部相关规定。输血科制定了储血、用血应急预案，并制订了应急用血管理措施。受血者血标本采集与送检、血液入库、核对储血管理、血液发放管理、输血管理、输血不良反应管理等有相关制度齐全，抽查相关人员执行情况良好。输血科制定了血型血清学检测的操作规程，操作人员均能严格按照规程操作。医院设立有输血管理委员会。贮血设备符合技术要求，有专用的贮血冰箱，专用贮血低温冰箱及融浆机。制定有完善的血标本采集与送检管理规程，严格核对患者姓名、性别、年龄等等一系列相关资料，并由专门的医护人员负责，受血者配血实验的标本必须是输血前3
14、天之内的。临床用血实行逐项核对输血申请单、受血者和供血者血标本，并复查受血着和供血者的ABO血型（正、反定型），并常规检查患者及供血者的RhD血型并进行交叉配血（盐水配血法及聚凝胺配血法同时进行），不规则抗体筛选。输血前检查受血者的感染四项（乙肝两对半、梅毒、丙肝及艾滋病），输血前需由医护人员核对交叉陪血报告单及血袋标签内各项内容，检查血袋有无破损渗漏，血液颜色是否正常，准确无误后方可输血。输血时由医护人员仔细核对患者姓名、性别、年龄等，确认与陪血报告相符合，方可输血。建立有输血不良处理及回报制度、紧急用血制度等。（四）、加强医疗技术临床应用管理，规范技术准入以贯彻实施医疗技术临床应用管理办法
15、为重点，加强了医疗技术临床应用管理，对我院已经开展的医疗技术进行全面梳理，严格按照卫生行政部门准入的诊疗科目开展。我院建立了手术分级管理制度，手术科室只能开展卫生行政部门允许二级医院开展的手术，并结合我院实际，制定具体实施细则和管理办法，对医师的专业技术能力进行审核并通过后，方可授予相应的手术权限，并实施动态管理，每年对医师的手术级别进行修订。（五）、加强药事管理，促进合理用药为认真贯彻实施医疗机构药事管理暂行规定、处方管理办法、抗菌药物临床应用指导原则、关于加强全国合理用药监测工作的通知和卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知等文件精神，我院于XXX年就成立了药事管理委员会，随后
16、根据工作需要对药事管理委员会成员不断调整和充实，有效地促进了临床合理用药。在加强处方、病历的管理工作中，我院严格执行省卫生厅颁布的病历书写规范和国家制定的处方管理办法，举办病历规范书写培训，定期组织病历检查，随机抽查归档病历、现病历、门诊病历、处方等医疗文书的书写，抽查各科入院医患沟通记录，并将这些检查列入病历质量考核，籍此减少医患纠纷，提高医疗质量。我院实行处方点评制度，对存在的问题，每月在XXXXXX上通报一次，并通知相关科室及当事人，限期纠正，并继续实行现病历及时性及书写质量与绩效工资发放挂钩。医院自引进了计算机信息管理系统，实现了规范化管理。为减轻群众医药费用负担，我院严格控制药品收入的总比例，做到合理检查、合理施治、合理用药、合理收费，控制医药费用增长。XXXX年药品收入比例占业务收入
