《内科护理学教学课件ppt作者 陈淑英 钱培芬 王君俏《第六章血液系统疾病患者的护理》PPT第四节 白血病患者的护理》由会员分享，可在线阅读，更多相关《内科护理学教学课件ppt作者 陈淑英 钱培芬 王君俏《第六章血液系统疾病患者的护理》PPT第四节 白血病患者的护理（31页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、第四节 白血病病人的护理,教学目标,1.熟悉白血病的分类 2.能识别急性白血病的四大临床特征 3.熟记急性白血病的化疗 4.牢记白血病的常见护理诊断 5.熟练掌握白血病的护理措施,概述,白血病（Leukemia）又称为骨髓增生异 常综合征。是一类造血干细胞的恶性克 隆性疾病。,白血病的分类法,1.急性白血病 急性淋巴细胞性白血病 急性非淋巴细胞性白血病 2.慢性白血病 慢性粒细胞性白血病 慢性淋巴细胞性白血病,【病因和发病机制】,1.病毒因素 成人T细胞白血病肯定是由病毒引起 的，即人类T细胞白血病病毒（HTLV）。 2放射因素 可以肯定各种电离辐射条件可以引 起人类白血病。 3化学因素 某些
2、化学物质有致白血病的作用， 如苯及其衍生物的致白血病作用比较肯定。 4遗传因素,【临床表现】-急性白血病,发热 半数病人以发热为 早期表现。 原因：发热往往提示有继 发感染 2. 出血 （1）原因：最主要的原因是血小板减少。 （2）部位： 可发生在身体各部,【临床表现】-急性白血病,3. 贫血 为正常细胞性贫血。 4. 组织浸润 （1）肝脾和淋巴结肿大 （2）骨骼和关节,【临床表现】-急性白血病,3. 贫血 为正常细胞性贫血。 4. 组织浸润 （3）中枢神经系统：由于化疗药物难以通过血脑屏 障，隐藏在中枢神经系统的白血病细胞不能被有效杀 灭，因此在缓解期导致白血病复发，称为中枢神经系 统白血病
3、（CNSL）或脑膜白血病。临床上表现为头痛、 呕吐、颈项强直、视乳头水肿，甚至抽搐、昏迷等， 以急性淋巴细胞性白血病为多见，尤其是儿童。,【临床表现】-急性白血病,（4）其他组织和器官浸润 1）睾丸 2）眼眶部位骨膜 3）牙龈 4）皮肤。 5）其他组织器官：如肺、心、消化道、泌尿生殖系统等。,【临床表现】-慢性白血病,1.慢性粒细胞性白血病（CML） （1）慢性期：起病缓，最突出的体征是脾肿 大，甚至可达脐平面以下。 （2）加速期：主要表现为原因不明的高热、 虚弱、体重下降，脾脏迅速肿 大，骨、关节痛以及逐渐出现 贫血、出血。 （3）从几个月到12年即进入急变期，急变 期表现与急性白血病类似。
4、,【临床表现】-慢性白血病,2.慢性淋巴细胞性白血病（CLL） 慢性淋巴细胞白血病简称慢淋，我国较少见 起病缓慢，淋巴结肿大常为就诊的首发症状,【实验室及其他检查】,1.血象 白细胞计数可超过100109L，急性白血 病原粒与早幼粒细胞之和超过30%；慢性白 血病以接近成熟的白细胞（中晚期）为主,【实验室及其他检查】,2. 骨髓象 急性白血病主要是白血病性原始细胞，占非 红系细胞的30%以上，而较成熟中间阶段细胞缺 如，并残留少量成熟粒细胞，形成所谓“裂孔” 现象。慢性白血病以中晚幼细胞居多，超过30% 以上。,【实验室及其他检查】,3. 其他检查 （1）细胞化学：主要用于急淋、急粒及急单白血
5、病 的诊断与鉴别诊断。 （2）染色体改变：急性白血病与慢性白血病多数可 有染色体异常。 （3）脑脊液检查：中枢神经系统白血病时脑脊液压 力增高，白细胞数增（10106 L）蛋白质增多450mgL。而 糖定量减少。涂片中可找到白血 病细胞。 （4）尿酸：血清尿酸浓度增高。,【治疗要点】,（一）化学治疗 1.化疗过程 分为诱导缓解和缓解后治疗两个 阶段 2.常用化疗药物 3.化疗方案 4.中枢神经系统白血病的防治 常选用的化疗 药物为氨甲喋呤、阿糖胞苷等,下一页,化疗方案,返回,慢性白血病的化学治疗,慢性粒细胞性白血病 首选羟基脲 慢性淋巴细胞性白血病 首选苯丁酸氮芥,（二）对症治疗,1. 防治感
6、染 病人如出现发热，应及时查明感染部位及查找病 原菌，常规使用有效抗生素。 2. 支持疗法 （1）成分输血 （2）细胞因子治疗 3. 紧急处理高白细胞血症 WBC100109/L时，可使用血细胞分离。,治疗要点,（三）放射治疗 （四）造血干细胞移植 （五）中西医结合治疗,常见护理诊断/护理问题,1.活动无耐力：与化疗及贫血有关 2.组织完整性受损：出血 与血小板减少、白 血病细胞浸润等有关 3.体温过高：与感染和(或)肿瘤细胞代谢亢进 有关 4.有感染的危险：与粒细胞减少、免疫功能下 降有关 5.营养失调：低于机体需要量 与疾病及化疗 致食欲下降、营养消耗过多有关,常见护理诊断/护理问题,6.
7、 自我形像紊乱：与化疗药物引起脱发有关 7. 预感性悲哀：与急性白血病治疗效果差、 死亡率高有关 8. 疼痛：骨骼关节疼痛 与白血病细胞浸润 骨骼和四肢关节有关 9. 知识缺乏：缺乏白血病的相关知识 10. 潜在并发症：颅内出血、 败血症、化疗药物的毒 副作用,护理目标,1.病人能认识到化疗期间合理的休息的重要性，体 力逐渐恢复，生活自理 2.能积极配合，采取正确、有效的预防措施，减少 或避免出血 3.体温有所下降或降至正常 4.能说出各种感染的预防措施 5.食欲和营养状况有所改善，并能描述产生营养不 良的原因,护理目标,6.能正确对待脱发后所造成的自我形象紊乱 7.能正确对待疾病，悲观情绪减
8、轻或消除 8.疼痛基本缓解 9.能讲授疾病的相关病因及预防保健措施 10.没有发生并发症，或及时发现并能积极处理,护理措施,1. 健康指导 （1）疾病知识介绍 1）说明各型白血病的严重性。 2）帮助病人和家属了解早期发现、自我护理方法。 3）鼓励家属给予支持、照顾、关心，定期门诊随访。 （2）休息指导：卧床休息。 （3）饮食指导：进食高蛋白、高热量、丰富维生素、易消化 的食物。在化疗前1小时及结束后1小时内要 避免进食，当呕吐过于严重者使用中枢神经 镇吐剂，如昂丹司琼等。 （4）个人卫生 （5）用药指导,护理措施,2. 病情观察 密切观察生命体征的变化，记录体温变化及 热型，观察有无感染征象。
9、观察皮肤黏膜有无 出血点，有无头痛、恶心、呕吐、颈项强直、 意识障碍等颅内出血的表现，密切观察血象、 骨髓象变化情况，注意肝肾功能及尿量，若明 显异常，要暂停化疗。,护理措施,3. 特殊护理（化疗护理） （1）耐心解释：化疗前应告知病人所用化学药物的 名称、剂量、给药时间、方法，以 及注意事项，以取得病人的合作。 （2）新鲜配制：注射时间宜在两餐间用药。 （3）合理选择静脉：要根据药物的刺激性大小和剂 量的多少而决定选择静脉注射部位，若选用浅 表静脉，应选择有弹性且直的大血管。需要反 复输入化疗药者需正经外周静脉中心静脉置管 (PICC) 。,3. 特殊护理（化疗护理）,（4）保护静脉血管 1
10、）确保一针见血后，先用生理盐水试滴，确认针头 在血管内，再注入化疗药物，如有外渗，立即停 止注射。药物注射完毕也要用生理盐水冲洗。 2）一旦药液外渗或发生静脉炎，即给予局部冷敷 后，用硫酸镁溶液冷湿敷，或用云南白药加酒精 湿敷。必要时行局部封闭疗法，如1%普鲁卡因局 部封闭；或采用普鲁卡因复合剂(0.5普鲁卡因 530 mg，地塞米松520 mg，维生素C250 500mg)进行局部浸润性封闭治疗。,3. 特殊护理（化疗护理）,（5）观察不良反应 （6）鞘内注射护理：去枕平卧68 ，严密 观察有无头痛、恶心呕吐、发热等并发症 穿刺后12内注意局部有无渗血、渗液， 保持纱布干燥，并告知病人24 内不宜 淋浴。 （7）预防尿酸性肾病：让病人大量饮水，应用 别嘌呤醇或碳酸氢钠。,护理措施,4. 输血护理 5. 预防感染 当成熟粒细胞绝对值 0.5109L或成 熟白细胞1109L 时，要作好保护性隔离 6. 心理护理,思考题,1.请说出急性白血病和慢性白血病的主要区别点 2.如何评估急性白血病的四大临床特征？ 3.从急淋白血病的分类和临床表现的特点分析， 如何为其制定治疗方案？ 4.怎样为白血病病人做好化疗护理？ 5.如何防治白血病病人的感染？,谢谢！,
