《浅析肺保护性通气策略在新生儿机械通气中的应用》由会员分享，可在线阅读，更多相关《浅析肺保护性通气策略在新生儿机械通气中的应用（5页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、浅析肺保护性通气策略在新生儿机械通气中的应用摘要： 目的 应用肺保护性通气策略和呼吸力学监护指导新生儿呼吸衰竭的机械通气，以降低呼吸机相关性肺损伤。 方法 收集新生儿呼吸衰竭需机械通气者共58例，分为对照组（传统机械通气组）和观察组（保护性通气策略组），对两组呼吸机参数设置、血气分析、肺功能监测、并发症及疗效等进行对照分析。 结果 观察组呼吸机参数吸气峰压、平均气道压、吸气时间显著低于对照组（P。对照组为传统机械通气策略，即较大水平潮气量1015 mL/kg，以适宜的参数达到足够的动脉氧合，维持正常的动脉血气。机械通气模式两组均采用IMV/SIMV模式。在通气过程中保持气道通畅，无人机对抗。
2、记录疾病极期呼吸机要求最高值：吸入氧浓度（FiO2）、吸气峰压（PIP）、PEEP、吸气时间（Ti）、平均气道压（MAP）和呼吸频率（RR）；记录动脉血气分析值：pH值、动脉血氧分压、PaCO2；同时监测血压和心率。极期后：动态记录48 h内各时间点的主要呼吸机参数和血气值。容量感应器置于Y型接口端，记录潮气量（VT）、监测压力容积环、流速容积环及压力、流速和容积与时间曲线。根据病情变化动态摄床边X光片，以确定VILI。撤机后及生后2周行头颅B超检查以确定有无脑室内出血（IVH）和脑室周围白质软化（PVL）。记录两组患儿呼吸机应用时间、住院天数、疗效、IVH、PVL和VILI的发生率。 疗效标
3、准顺利撤机者为有效；病情恶化不能维持足够的PaO2和/或PaCO2急剧升高，须改用其他通气模式如高频振荡通气（HFO）者,以及死亡者为无效。 统计学处理参数以xs表示，采用SPSS 统计软件进行分析，两样本均数行t检验；样本率采用2检验。2 结果 一般资料的比较观察组原发病：新生儿呼吸窘迫综合征（ARDS）19例，胎粪吸入综合征（MAS）8例，肺炎3例。对照组原发病：ARDS 20例，MAS 6例，肺炎2例。两组在胎龄、出生体质量、病种和病情严重程度等方面的差别均无统计学意义，具有可比性（P）；OI值只12、24 h两组略有差异（P），但对照组级IVH 2例，观察组均为级IVH。对照组3例死亡
4、，6例须改用HFO后病情才改善；观察组1例死亡，2例改HFO，余均以原模式顺利撤机；两组在疗效之间的差别有统计学意义（P对机体的不良影响并无增加。观察组FiO2 12 h后低于对照组，以24、48 h尤为明显，可能是其对肺组织的损伤更小，使氧需求下降速度增快,从而减少氧对早产儿的影响，肺损伤发生率较对照组低，疗效高于对照组，机械通气时间也较对照组短。观察组由于采取保护性肺通气策略和允许性高碳酸血症，PIP、MAP、Ti均较对照组低，从而得以限制潮气量，避免了气压伤和容积伤，又不影响氧合，肾脏能代偿，pH值能保持在安全范围。适宜的PEEP可防止限制潮气量导致的肺泡萎陷。保护性肺通气策略PEEP应
5、根据肺部病变的不同个体化设置，如MAS的病理改变有三：不张、气肿和炎症，易形成活瓣8；其特点为：肺顺应性高，功能残气量（FRC）高，肺泡病变的不均质程度大； PEEP不宜太高。早产儿HMD则以肺泡萎陷为主，肺顺应性低，FRC低，呼吸动力差，PEEP应调高，减少以切变力为主的损伤。本研究两组OI值无差异，疾病的严重程度类似，MAS和HMD的构成类似，故PEEP值相均约3 cmH2O，既防止了呼气末肺泡萎陷，又防止气体陷闭。对照组MAP高于观察组，但两组心率、血压治疗期间均稳定。新生儿，特别是早产儿，过高CO2可使IVH/PVL的发生率增加，保持PaCO2的高碳酸血症（PaCO260 mmHg），
6、并呼吸波形和呼吸力学监护下，可在保证氧合、防止肺泡萎陷的情况下减少呼吸机肺损伤，降低机械通气时间，不增加颅内出血的发生率，肾脏能良好地代偿，疗效可能更优于传统通气策略，可有效地应用于临床。【参考文献】1 诸福棠,吴瑞萍,胡亚美. 实用儿科学M. 7版. 北京:人民卫生出版社, 20XX:25312534.2 王晓芝. 通气机相关性损伤及保护性肺通气策略J.国际呼吸杂志, 20XX,26（4）:300302.3 Hicking K G,Henderson S J,Jackson R. Low mortality associated ith low volume pressure limited
7、 ventilation with permissive hypercapnia in severe adult respiratory distress syndromeJ. Intensive Care Med, 1990,16:372377.4 The Acute Respiratory Distress Syndrome Network. Ventilation with lower tidal volumes as xxpared with traditional tidal volumes for acute lung injury and the acute respirator
8、y distress symdromeJ. N Engl J Med, 20XX,342:13011308.5 Eisner M D,Thompson T,Hudson L D,et al. Efficacy of low tidal volume ventilation in patients with different clinical risk factors for acute lung injury and the acute respiratory distress syndromeJ. Am J Respir Crit Care Med, 20XX,164:231236.6 施
9、丽萍,孙眉月,杜立中. 新生儿呼吸窘迫征呼吸机治疗的肺保护性研究J. 中华儿科杂志, 20XX,41:9598.7 Brower R G,Shanholtz C B,Fessler H E, et al. Prospective randomized, controlled clinical trial xxparing traditional vs reduced tidal volume ventilation in ARDS patientsJ. Crit Care Med, 1999,27:14921498.8 周晓光,肖 昕,农绍汉. 新生儿机械通气治疗学M. 北京:人民卫生出版社， 20XX:233,346347.9 Wiswell T E,Gannon C,Graziani L J,et al. Hyperapnia in during the first 3 days of increase the risk for the development of severe intracranial hemorrhage in the very low birth weight,conventionallyventilated premature infantJ. Pediatr Res, 1998,43:203A.
