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1、妇科常见急腹症的鉴别诊断,重庆医科大学第二附属医院 蒋兴伟,病例1:住院号:243324 陈某某,女,25岁,已婚。因 “检查发现卵巢囊肿9月,腹痛2小时”于2005年11月22日11am急诊入院。 入院前9个月,患者无诱因发生下腹痛,不剧,于外院作B超检查发现卵巢囊肿,大小约4cm3cm,经抗炎治疗后腹痛缓解,卵巢囊肿未处理。一个月前在市妇幼保健院检查,B超发现左卵巢囊肿5.5cm4.4cm,入院前2小时上厕所小便后突发下腹疼痛,较剧烈,持续不缓解,急诊来我院。 月经史:初潮13岁,周期2830天,经期78天,量中,伴痛经,且近两年痛经加重。LMP:2005年11月21日,与既往相同,未净。
2、PMP:2005年10月23日。23岁结婚,G0P0,避孕套避孕。 过去史、个人史、家族史无特殊。 查体:T37.1,P86次/分,R20次/分,Bp120/65mmHg。内科检查未见明确异常。 专科检查:下腹压痛、反跳痛、肌紧张,移动性浊音阴性。 妇科检查:外阴:已婚未产式,有暗红色血液;宫颈:光滑,举痛明显,无触血;宫体及双侧附件区压痛明显,不能满意扪清。 阴道后穹隆穿刺:抽出暗黑色液体2ml。 B超:子宫正常大小,左附件区见55mm39mm51mm混合性包块,中央以囊性为主,子宫前方见50mm40mm不规则液性暗区。,病例2:住院号:243328 何某,女,51岁,已婚,离异。因“下腹痛
3、4+小时”于2005年11月22日1pm入院。 入院前4+小时,患者无明显诱因出现下腹疼痛,逐渐加剧,伴恶心,未呕吐,无畏寒发热及尿路刺激症状,不伴肛门坠胀,到外科求治。外科请妇科会诊,行妇科检查后自觉腹痛有所缓解,B超检查提示双侧附件区囊性包块而收入住院。 月经史:初潮13岁,周期30天,经期56天,量中,无痛经。LMP:2005年11月12日,与平素月经无异。26岁结婚,G4P1,足月顺产一胎,健存,人流3次,无并发症。IUD避孕,3年前离婚。 过去史、个人史、家族史无特殊。 查体:内科检查未见明确异常。 妇科检查:外阴:已婚已产式;阴道:分泌物不多;宫颈:光滑,外口处见0.3cm大小息肉
4、;子宫:前位,正常大小,质中,活动,无压痛;附件:左侧扪及约70mm60mm60mm大小囊性有压痛可活动包块,包块与子宫之间压痛最明显,右侧未扪及异常。 B超:子宫大小95mm60mm55mm,肌层回声稍欠均质,宫内见IUD,左附件区见76mm54mm59mm囊性包块,右侧附件区见31mm27mm28mm囊性包块。,病例3:住院号242682 张某某,女,31岁,已婚。因“下腹疼痛13小时,伴肛门坠胀12小时 ”于2005年11月10日2:30am 入院。 入院前13小时,患者因房事后出现下腹胀痛,无畏寒、发热、恶心、呕吐,大约1小时后,腹痛加剧并伴肛门坠胀,肛门排便排气后无缓解,自服阿莫西林
5、、藿香正气液治疗无效,并发生晕厥2次,于是来我院求治。 月经:初潮14岁,周期3637天,经期34天,经量中等,无痛经,LMP:2005年10月13日,与平素月经无异。22岁结婚,G3P1,人流2次。足月顺产一胎,健存。IUD避孕。 过去史、个人史、家族史无特殊。 查体:T36.8,P100次/分,R22次/分,Bp100/61mmHg。下腹压痛、反跳痛,但肌紧张不明显,移动性浊音()。 妇科检查:外阴、阴道无异常,宫颈光滑,明显举痛,宫体后位,稍大,有压痛,双侧附件区不能满意扪清(因疼痛明显,病员欠合作)。 尿HCG(-)。 B超:子宫大小71mm36mm34mm,轮廓清晰,宫内见节育环,子宫后方见97mm90mm边界欠规则混合回声,左髂窝见51mm48mm液性暗区,右髂窝65mm33mm液性暗区,肝、肾间隙见41mm32mm,脾、肾间隙见31mm23mm液性暗区,妇科急腹症鉴别诊断(),妇科急腹症鉴别诊断(),妇科急腹症鉴别诊断(),