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1、关节活动度的测量 说课稿说课人：康复保健系 李强各位老师，大家好！ 今天我说课的内容是康复疗法评定学第六章的第一“关节活动度”与第二节“测量的方法与步骤”。这一章是康复专业的基础课程，其理论性较强，但又要求一定的检查操作技能，所以在教学过程中应注重课堂讲授和实践操作相结合。以下就“关节活动度及其测量的方法与步骤”这一内容进行说课一、 说教材我今天说课的内容是“关节活动度及其测量的方法与步骤”。关节活动度的测量在高等医学院校康复治疗学教材康复疗法评定学（主编：恽晓平，书号：ISBN7-5080-3743-X）的第六章，第65页至101页。1 教学内容 第六章 “关节活动度的测量”主要介绍关节活动
2、度的定义、测量的工具、测量的方法以及关节活动度测量结果的临床意义，是本章的重要一节。根据学校康复治疗技术学专业教学计划（专科）和康复疗法评定学教学大纲要求，关节活动度的测量共安排10个学时，其中理论4学时，实验6学时。本次课是这一章的理论课，4学时（80分钟）。教学内容包括“关节活动度的概念、分类和影响因素；测量目的及测量的适应症、禁忌症；关节活动度测量的工具、测量方法、原则及注意事项。”等，位于教材的第56页至101页。”另外补充一些内容为：1关节的基本概念，关节从活动度来分可以分为哪几类？举例。2关节的运动主要可以分为几种，以肩关节为例说明？3“伸展”和“过伸”之间如何差别？4周围性面瘫有
3、哪些后遗症?2 教学目标 通过本次教学活动，期望学生在“知识、态度和自学能力”等方面均有所收获。知识方面：熟悉关节活动度的概念、分类和影响因素；了解关节活动度测量的目的及测量的适应症、禁忌症，熟悉关节活动度测量的工具、测量方法、步骤及注意事项等。态度方面：激发学生学习热情，调动学生学习主观能动性和积极性；端正学习态度。能力方面：通过关节活动度的实践性练习，培养学生康复评定的操作动手能力、对理论知识的自学能力和进行理论探究的科学思维能力。3 教学重点、难点和关键点 教学重点关节活动度的分类及影响关节活动度的因素；关节活动度的测量原则及注意事项。教学难点为影响关节活动度的因素及关节活动度的测量原则
4、。教学的关键点为让同学们认识什么是关节活动度。二、说教法1 总体构思 本次课总体上采用“分-分-整合”的教学方法，通过解释关节活动度的概念及影响因素，提出关节活动度在现代临床康复中的重要性，展开讨论；进一步了解关节活动度测量的工具，熟悉测量原则及方法、注意事项等重要知识点，使学生对基本的重要知识点粗略把握的基础上，步步深入学习，最后结合实践技能操作练习掌握临床常用关节活动度的具体测量方法。 2 具体教法、手段 根据我校大专学生的文化基础、已具备的学习能力和前期课程（如解剖学等）所奠定的基础，结合本次课的教学内容，拟采用如下一些教学方法和手段。 精讲法 “精讲”的内容主要有：前4节理论课：先请学
5、生做几个动作（如戴帽子、推铅球等）通过实际的动作引出关节活动度的基本概念，从而提出主动关节活动度（AROM）与被动关节活动度（PROM）不同；通过结合系统解剖图片帮助同学们回忆关节的解剖结构，进一步联系到其生理因素对关节活动度的影响，了解引起关节活动度异常的原因和测量目的；介绍节活动度的评定工具“关节角度尺”，使学生熟悉角度尺的基本构造和测量步骤；采用现场演示和病例列举等教学手段让学生熟悉量角器测量ROM的原则，掌握测量时的注意事项。 实践教学法实践教学法主要有三方面：由于关节角度尺造价较高，如果达到23个学生一把尺子上实验课的话，目前难以实现，而且容易损坏。所以从实际情况出发，在讲授关节角度
6、尺的基本构造及使用方法之后，建议同学以现有的关节角度尺为模板，课余时间利用旧纸箱等材料制作同等比例的各型关节角度尺。一方面，锻炼了学生自己动手制作评定工具的能力，提高对本专业的热情；另一方面，也从侧面调动了大家的积极性，为日后运用自己做的工具进行操作学习增添了动力。主要通过老师现场演示后，同学们两两一组结合教材理论和老师的指导进行实践操作练习，这是一个需要较长时间的“了解熟悉熟练”的过程。在这一过程中老师尤其是要注意及时发现存在的问题，及时讲解，必要时多次示范以加强印象。在学生本章内容学习到尾声时，安排到定点康复医院进行见习，通过临床医生结合具体病例讲解与操作，亲身实地了解临床患者关节活动度测
7、量与以前操作正常人群的差异，要求见习完要写出见习小结，从而更加深刻的理解关节活动度测量的意义和实践的重要性。 问题式教学法问题式教学法的主要问题有：关节的构成主要包括那些？人体关节的运动方式主要有哪几种？给学生一定时间进行回忆，并且要亲自上台做演示；再由学生的相互讨论、纠错，并对学过的解剖学教材进行复习；然后教师进行适当提问，再次抓紧学生的思维，促其积极思考，最终对上述问题形成深刻印象，并找到正确的答案（这对本章以后的具体测量方法是非常有必要的基础）。在具体测量演示时，个别关节（如肩关节、髋关节等）先请同学根据教材中介绍的测量方法进行测量，其他同学提出意见，老师边讲解边进行正确演示。在以上问题
8、式教学的同时，采用多媒体手段，展示关节的解剖结构和部分关节活动度测量示意图使学生从理论上得到升华，有利于深刻的理解与掌握。 讨论法老师在实验课下课前提出一个有关本节课ROM测量的问题（如患者体位、医者检查时的姿势、关节角度尺的摆放等），让学生个人先思考两分钟后，然后相互讨论得出该如何做，为什么要这样做，这样做的意义在哪里。从而理解ROM测量在康复评定中的重要性，并能将其应用于临床康复实践中，采用 “讨论式”教学方法时在教学中充分利用幻灯片的教学功能，使教学更为形象、生动，而且能节约时间。三、说学法学法指导上，强调本章概念以及测量原则的重要性，再教会学生如何分析关节活动障碍，从具体的关节日常活动
9、中体会出关节的活动方向、测量所需要的体位、关节角度尺摆放的位置等重要问题。针对这些重要问题让学生学习本章时从以下几个方面提高自己的学习能力：复习基础，从学过的解剖基础知识中回忆关节活动度的相关知识；结合实际在临床当中可能遇到的患者的情况，寻找既能让患者感觉舒适又可以方便治疗师评定的体位；结合本章内容充分理解关节活动度的测量原则，能够结合所测关节合理摆放关节角度尺；进行实际的ROM测量时，用心去体会：a主动ROM和被动ROM的感觉，b评定者评定时双手所在位置对测量有什么样的影响；测量之后的结果记录在康复的意义方面如何去分析。通过以上要求在学生自学的基础上，结合教师指导以及实际的动手操作练习，更深
10、刻的体会ROM的评定方法，再跟根据评定的结果，制定合理的康复方法（或判定疗效），从而达到提高学生自学能力的教学目的。四、说教学程序总的教学程序安排为4节理论课，4节实验课，2节见习课：ROM概论（1节课）测量方法与步骤（2节课）测量结果记录与分析（1节课）肩、肘关节的测量（1节课）腕、指关节的测量（1节课）下肢关节的测量（1节课）头、颈、躯干各关节的测量（1节课）见习（2节课）。1 理论课 首先提出关节的概念，请同学们说出自己对关节及其活动的认识（如关节的构成、关节活动的方向、哪些关节活动范围大、病患和正常人的关节ROM有什么不一样等）使同学们对本章的学习产生兴趣；然后介绍关节ROM的分类、影
11、响因素、测量的目的、适应人群、测量方法与步骤、测量的原则和注意事项等（通过幻灯片的图例向学生介绍相关的实例，并出示关节角度尺，介绍其用途）；在各个关节具体测量之前，提前介绍结果记录与分析。每次课堂讲授之后布置作业：肩、髋、膝关节的结构和关节活动度的影响因素；关节ROM的测量步骤；什么是运动终末感，举例说明（生理性和病理性）；最后请学生回去自己做出“关节角度尺”。2 实验课 实验课的教学其实是教授与操作练习相结合的，4次实验课的教学程序基本一致。首先，教师介绍各关节的正常活动及范围；然后通过以学生作为模拟病人，利用关节角度尺向学生讲解各个关节的测量过程，没做一个关节，重点要强调以下几个方面的内容
12、：向患者交代测量的关节、示范、患者体位的摆放、固定臂、移动臂、轴心的摆放、测量者双手的配合、结果读数等；之后，让同学们两两分组，相互操作练习，教师巡视指导（同时放一些相关测量的幻灯图片），并要求在练习时充分体会各关节测量时如何避免代偿；最后，提前3分钟小结在操作练习中出现的问题。3 见习带学生去定点实习医院株州市康复医院见习，提前布置作业，请同学观察各病种患者哪些关节活动受限，结合治疗师的评定判断其活动受限情况，体会运动终末感。见习后写出见习小结。提醒学生注意剖析概念和挖掘内涵，提高自学能力。五、说板书黑板板书：第六章 关节活动度的测量第一节 关节活动度一、定义关节骨与骨连接关节活动度（ROM
13、）或关节活动范围是指一个关节的运动弧度。关节活动度是衡量一个关节运动量的尺度。关节活动范围：全范围、外侧范围、中间范围、内测范围。全范围：肌肉收缩从完全伸展位到最大短缩位。外侧范围：肌肉收缩从完全伸展位到全范围的中点。内测范围：肌肉收缩从全范围的中点到肌肉最大短缩位。中间范围：肌肉收缩从外侧范围中点到内测范围中点的部分。二、关节活动度的分类1 主动关节活动度（AROM）2 被动关节活动度（PROM）三、影响关节活动度的生理因素1 关节解剖结构关节面的面积差关节囊的厚薄、松紧度2 肌肉力量3 关节周围软组织的性质关节韧带的强弱和多少关节盘的介入关节周围的肌肉和其他软组织的肌肉及弹性4 其他年龄、
14、性别及训练水平生理状态四、引起关节活动度异常的原因1 关节本身疾病2 关节外的疾病五、测量的目的六、适应症和禁忌症第二节 测量方法与步骤一、测量方法1 测量工具量角器的构成：固定臂、移动臂、轴心量角器的选择量角器的摆放轴心对应关节的运动轴中心固定臂与构成关节的近端骨长轴平行移动臂与构成关节的远端骨长轴平行2 体位中立位法解剖学立位3 固定固定近端骨，防止出现代偿二、测量步骤三、量角器测量ROM的原则1关节起始位是02测量四肢关节ROM时应注意与对侧比较3每个关节的ROM均应测量主动ROM和被动ROM 4要区别“伸展”和“过伸”之间的差别。5关节ROM受限情况要简单加以描述6病人应处于舒适、无痛的体位7关节僵硬被认为是关节ROM的完全丧失。8记录结果应以表格的形式清楚、精确的表达。四、ROM检测的注意事项第三节测量结果记录与分析一、结果记录（表格的讲解）二、结果分析关节活动受限的原因运动终末感
