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1、温州医学院附属育英儿童医院1 婴儿营养和喂养婴儿营养和喂养温州医学院附属育英儿童医院2 教学大纲教学大纲目的和要求目的和要求掌握母乳喂养的优点、婴儿奶方的配掌握母乳喂养的优点、婴儿奶方的配置和添加辅食的原则。置和添加辅食的原则。熟悉小儿物质代谢特点及营养需要量。熟悉小儿物质代谢特点及营养需要量。了解小儿营养状况评价。了解小儿营养状况评价。温州医学院附属育英儿童医院3 内内 容容儿童营养儿童营养婴儿喂养婴儿喂养营养状况评价营养状况评价温州医学院附属育英儿童医院4NutritionofChildren温州医学院附属育英儿童医院5 营养和营养素营养和营养素 获得和利用食物获得和利用食物 的过程为的过
2、程为“营养营养”（nutrition) nutrition) ，能够维持生命活能够维持生命活动的物质成为动的物质成为营养营养素素( (nutrientsnutrients）温州医学院附属育英儿童医院6 膳食参考摄入量膳食参考摄入量 （DietaryReferenceIntakes，DRIs) 估计平均需要量估计平均需要量 EAREAR 推荐营养摄入量推荐营养摄入量 RNI RNI RNI=EAR+2SD RNI=EAR+2SD 适当摄入量适当摄入量 AIAI 可耐受上限摄入水平可耐受上限摄入水平 UL UL温州医学院附属育英儿童医院7 婴儿营养素婴儿营养素能量能量宏量营养素宏量营养素微量营养素
3、微量营养素其他膳食成分其他膳食成分温州医学院附属育英儿童医院8 小儿五方面的能量需要小儿五方面的能量需要基础代谢基础代谢活动所需活动所需生长所需生长所需食物热力作用食物热力作用排泄的消耗排泄的消耗温州医学院附属育英儿童医院9 基础代谢基础代谢 (basicmetabolicrate)是指在清醒、安静、空腹的情况下，于是指在清醒、安静、空腹的情况下，于20-20-2525环境中，人体各种器官为了生命环境中，人体各种器官为了生命最基本的生理活动所消耗的能量。最基本的生理活动所消耗的能量。婴儿婴儿55kcal7岁岁44kcal12岁岁30kcal成人成人25kcal温州医学院附属育英儿童医院10 活
4、动所需活动所需 (physicalactivity) 随着年龄增加而增加，在新生随着年龄增加而增加，在新生 儿较少，婴儿约为儿较少，婴儿约为15-2015-20kcalkcal温州医学院附属育英儿童医院11 组织生长组织生长 (growth)组织生长组织生长所需要的所需要的能量是能量是儿童所特有儿童所特有的的, ,与生长速度成与生长速度成正比正比温州医学院附属育英儿童医院12食物热力作用食物热力作用(thermiceffectoffood)食物中的营养素除了为人体提供能量食物中的营养素除了为人体提供能量外，自身在消化吸收过程中所消耗的外，自身在消化吸收过程中所消耗的能量为食物的特殊动力作用。婴
5、儿约能量为食物的特殊动力作用。婴儿约7-8%7-8%，年长儿约，年长儿约5%5%。温州医学院附属育英儿童医院13 排泄排泄 (excreta)主要为正常情况下主要为正常情况下未消化吸收的食物未消化吸收的食物排出所消耗的能量排出所消耗的能量温州医学院附属育英儿童医院14 儿童的能量需要儿童的能量需要儿童儿童特有特有总能量需要量总能量需要量 （20002000年中国营养学会制定）年中国营养学会制定）年龄总能量需要量年龄总能量需要量 0 0 12m 95 kcal/12m 95 kcal/（kgkgd) (* d) (* 114kcal/114kcal/（kgkgd)d) 1y 1100 kcal/
6、d 1y 1100 kcal/d 2y 1200 kcal/d 2y 1200 kcal/d 3y 1350 kcal/d 3y 1350 kcal/d 5y 1600 kcal/d 5y 1600 kcal/d 7y 1800 kcal/d 7y 1800 kcal/d 10y 2100 kcal/d 10y 2100 kcal/d*非母乳喂养非母乳喂养温州医学院附属育英儿童医院16 总能量需要总能量需要婴儿婴儿110110kcal/kgkcal/kg以后每增加以后每增加3 3岁减去岁减去1010kcal/kgkcal/kg温州医学院附属育英儿童医院17 宏量营养素宏量营养素 产能产能：碳水
7、化合物、脂肪碳水化合物、脂肪 和蛋白质和蛋白质 温州医学院附属育英儿童医院18 碳水化合物碳水化合物 (carbohydrate) 碳水化合物是人体最主要的供能物质碳水化合物是人体最主要的供能物质可与脂肪酸或蛋白质结合成糖脂、糖蛋白可与脂肪酸或蛋白质结合成糖脂、糖蛋白和蛋白多糖，构成细胞和组织。细胞膜上和蛋白多糖，构成细胞和组织。细胞膜上的糖链的糖链( (糖蛋白的一种糖蛋白的一种) )是细胞借以相互识是细胞借以相互识别、粘着和抑制接触的特异性标志之一别、粘着和抑制接触的特异性标志之一在婴儿膳食中，碳水化合物所产的能量应在婴儿膳食中，碳水化合物所产的能量应占总能量的占总能量的5050-60-60
8、 ；22岁岁55%-65%55%-65% 温州医学院附属育英儿童医院19 脂脂 类类 (lipid)包括脂肪和类脂。脂肪酸为主要成分包括脂肪和类脂。脂肪酸为主要成分脂肪的作用脂肪的作用 a a 提供能量；提供能量；b b 提供必需提供必需脂肪酸脂肪酸； c c 协助脂溶性维生素的吸收；协助脂溶性维生素的吸收；d d 防止散热；防止散热；e e 机械的保护作用机械的保护作用脂肪所提供的能量应占婴幼儿总能量的脂肪所提供的能量应占婴幼儿总能量的 4545(35(35-50-50) )，年长儿为年长儿为25-30% 25-30% 必必需脂肪酸则应占总能量的需脂肪酸则应占总能量的1 1-3-3 温州医学
9、院附属育英儿童医院20蛋白质蛋白质 (protein)三大功能三大功能: :构成和修复组织；调节构成和修复组织；调节 生理功能；供给能量生理功能；供给能量优质蛋白质和蛋白质的互补作用优质蛋白质和蛋白质的互补作用必需氨基酸必需氨基酸: :色拉鸡蛋苏饼一两色拉鸡蛋苏饼一两蛋白质提供的能量占每日总能量的蛋白质提供的能量占每日总能量的1.5-3g/kg 8%-15% 1.5-3g/kg 8%-15% 温州医学院附属育英儿童医院21 微量营养素微量营养素矿物质（常量元素与微量元素）矿物质（常量元素与微量元素）维生素（脂溶性维生素、水溶维生素（脂溶性维生素、水溶 性维生素）性维生素）温州医学院附属育英儿童
10、医院22维生素维生素 (vitamin)可可分分为为脂脂溶溶性性( (维维生生素素A A、D D、E E、K)K)和和水水溶性溶性( (维生素维生素B B族和维生素族和维生素C)C)两大类两大类脂脂溶溶性性维维生生素素：分分子子特特异异性性不不高高，易易溶溶于于脂脂肪肪和和脂脂肪肪溶溶剂剂中中，可可潴潴存存在在体体内内，排泄慢，排泄慢，过量易中毒过量易中毒水水溶溶性性维维生生素素：主主要要参参与与辅辅酶酶的的形形成成，有有高高度度的的分分子子特特异异性性；易易溶溶于于水水，可可迅迅速排泄，不易中毒，但需每日供给速排泄，不易中毒，但需每日供给温州医学院附属育英儿童医院23矿物质矿物质(miner
11、al)常量元素常量元素含量超过了体重的含量超过了体重的0.01%0.01%，有碳、氢、氧、氮、钙、镁、磷、，有碳、氢、氧、氮、钙、镁、磷、钾、钠、氯、硫等钾、钠、氯、硫等微量元素微量元素 含量不足体重的含量不足体重的0.01%，包括锌、铜、铁、碘、硒、锰等，包括锌、铜、铁、碘、硒、锰等温州医学院附属育英儿童医院24水和膳食纤维水和膳食纤维(waterandfoodfiber)所有的新陈代谢和体温调节必须有水所有的新陈代谢和体温调节必须有水新生儿含水量占新生儿含水量占78%78%，1 1岁岁65-70%65-70%，成人，成人55-60%55-60%乳儿乳儿150150ml/kgml/kg, ,
12、以后每以后每3 3岁减去岁减去2525ml/kgml/kg，9 9岁是岁是7575ml/kgml/kg，成人成人5050ml/kgml/kg。膳食纤维膳食纤维 主要有纤维素、半纤维素、木质素和主要有纤维素、半纤维素、木质素和果胶等，主要功能为：吸收水分、吸附胆酸降低果胶等，主要功能为：吸收水分、吸附胆酸降低胆固醇，但也能与锌钙等离子结合减少其吸收。胆固醇，但也能与锌钙等离子结合减少其吸收。温州医学院附属育英儿童医院25消化系统功能发育与营养消化系统功能发育与营养v消化系统酶的成熟消化系统酶的成熟生后生后1 1周胰蛋白酶活性增强，周胰蛋白酶活性增强，1 1月时达成月时达成人水平，人水平，胃蛋白酶
13、胃蛋白酶3 3月后活性增强月后活性增强新生儿胃酸低，脂肪吸收率新生儿胃酸低，脂肪吸收率65-75%65-75%，生，生后后6 6月达月达95%95%以上；胰脂酶和肠脂酶分泌以上；胰脂酶和肠脂酶分泌不足，不足，胃脂肪酶相对高，有利于胃内脂胃脂肪酶相对高，有利于胃内脂肪消化肪消化生后肠乳糖酶的活性较高，生后肠乳糖酶的活性较高，但但蔗糖酶和蔗糖酶和淀粉酶的活性低淀粉酶的活性低，4-84-8月后逐渐增高月后逐渐增高温州医学院附属育英儿童医院26消化系统功能发育与营养消化系统功能发育与营养v与进食有关的技能发育与进食有关的技能发育觅食反射觅食反射吸吮反射吸吮反射吞咽反射吞咽反射挤压反射挤压反射咀嚼咀嚼温
14、州医学院附属育英儿童医院27Infantfeeding温州医学院附属育英儿童医院28婴儿喂养婴儿喂养母乳喂养母乳喂养混合喂养混合喂养人工喂养人工喂养温州医学院附属育英儿童医院29母乳喂养母乳喂养(breastfeeding)纯母乳喂养纯母乳喂养母乳的分期母乳的分期产后产后4 4天为初乳、天为初乳、5-145-14 天为过渡乳、天为过渡乳、1414天天-9-9个个 月为成熟乳、月为成熟乳、1010月后为月后为 晚乳晚乳温州医学院附属育英儿童医院30母乳喂养的优点母乳喂养的优点营养丰富营养丰富 其他其他温州医学院附属育英儿童医院31母乳母乳牛乳牛乳理想标准理想标准E(kcal/dl)6769CHO
15、(g)6.941%5.029%40%50%FAT(g)3.750%4.052%50%PRO(g)1.59%3.319%11%宏量营养素宏量营养素产能比例适宜产能比例适宜温州医学院附属育英儿童医院32母乳的成分母乳的成分蛋白质蛋白质酪蛋白：酪蛋白：乳清蛋白乳清蛋白为为1:41:4，牛乳为，牛乳为4:14:1；牛磺酸含量高；牛磺酸含量高脂肪脂肪脂肪颗粒小，含脂肪颗粒小，含脂肪酶脂肪酶，易消化吸收，易消化吸收，并含有较多的亚油酸，有助于髓鞘的形成并含有较多的亚油酸，有助于髓鞘的形成和神经系统的发育和神经系统的发育碳水化合物碳水化合物主要是主要是乙型乳糖乙型乳糖，易于消化吸，易于消化吸收，并能促进双歧
16、杆菌的生长和利于脑的收，并能促进双歧杆菌的生长和利于脑的发育及钙的吸收发育及钙的吸收温州医学院附属育英儿童医院33母乳的成分母乳的成分维生素维生素 含含A A、C C、E E较多但缺乏较多但缺乏D D、 K K矿物质矿物质 电解质低于牛乳，钙磷比例适宜电解质低于牛乳，钙磷比例适宜 2:1 2:1生物学作用生物学作用 缓冲力小：缓冲力小：PHPH为为3.63.6，对胃酸缓冲小，对胃酸缓冲小 免疫成分和酶免疫成分和酶 ：SIgASIgA、免疫活性细胞、免疫活性细胞、 乳铁蛋白和溶菌酶等乳铁蛋白和溶菌酶等 生长调节因子生长调节因子其他其他 低电解质、蛋白质分子小低电解质、蛋白质分子小 肾负荷肾负荷(
17、mOsm/L) 温州医学院附属育英儿童医院35温州医学院附属育英儿童医院36降低婴儿死亡率降低婴儿死亡率降低婴儿患病率降低婴儿患病率减少营养不良的危险性减少营养不良的危险性经济、方便、省时省力、温度适宜经济、方便、省时省力、温度适宜增进母婴感情增进母婴感情、利于母亲产后恢复利于母亲产后恢复 其他其他 母乳喂养的其它优点母乳喂养的其它优点温州医学院附属育英儿童医院37 母乳喂养要点母乳喂养要点产前准备产前准备正确的喂哺方法正确的喂哺方法不宜哺乳的情况不宜哺乳的情况温州医学院附属育英儿童医院38温州医学院附属育英儿童医院39人工喂养人工喂养(artificialfeeding)奶方的配制奶方的配制
18、 稀释、加糖、煮沸稀释、加糖、煮沸奶量的计算奶量的计算 根据乳儿每天所需的总能量和总根据乳儿每天所需的总能量和总液量来计算奶量液量来计算奶量。如。如4 4月月6 6kgkg的婴儿每日所需的婴儿每日所需液量为液量为1501506=9006=900mlml，总能量为总能量为1101106=660 6=660 kcalkcal，100ml8%100ml8%的糖牛奶含热量的糖牛奶含热量100100kcalkcal，故故此婴儿每日应喂此婴儿每日应喂660660mlml牛奶和牛奶和240240mlml水水其他代乳品其他代乳品 全脂奶粉、脱脂乳、蒸发乳、甜全脂奶粉、脱脂乳、蒸发乳、甜炼乳、酸牛奶、炼乳、酸牛
19、奶、配方奶配方奶、奶糊、奶糊重量重量（W）/容量容量（V）（1:7）奶粉调配奶粉调配132g(30勺勺):900ml水水1000ml奶奶奶液量奶液量=奶粉量奶粉量g7.51勺奶粉勺奶粉(4.4g)30ml水水温州医学院附属育英儿童医院41混合喂养混合喂养 ( (mixed feeding)mixed feeding) 4-64-6个月以内的婴儿采用母乳加个月以内的婴儿采用母乳加 代乳品喂养代乳品喂养温州医学院附属育英儿童医院42温州医学院附属育英儿童医院43辅食添加的目的辅食添加的目的 补充乳类不足的营养素补充乳类不足的营养素 锻炼咀嚼功能锻炼咀嚼功能 培养小儿对事物的兴趣培养小儿对事物的兴趣
20、 为断乳作好准备为断乳作好准备辅食添加的原则：辅食添加的原则：从少到多；从少到多； 由稀到由稀到浓；由细到粗；由一种到多种；浓；由细到粗；由一种到多种； 在婴儿在婴儿健康、消化功能正常的情况下逐步添加健康、消化功能正常的情况下逐步添加温州医学院附属育英儿童医院44由细到粗（咀嚼、吞咽）：由细到粗（咀嚼、吞咽）：碎末碎末成人软食成人软食温州医学院附属育英儿童医院45用勺用勺口腔协调口腔协调温州医学院附属育英儿童医院46幼儿营养与膳食幼儿营养与膳食(自学自学)温州医学院附属育英儿童医院47营养状况评价营养状况评价nutritionalevaluation温州医学院附属育英儿童医院48是指对小儿每日
21、平均摄取的营养素是指对小儿每日平均摄取的营养素与所需之间是否相称的判断，一般与所需之间是否相称的判断，一般通过膳食调查和临床检查进行评估通过膳食调查和临床检查进行评估营养调查营养调查定定 义义温州医学院附属育英儿童医院49营养状况评价营养状况评价膳食调查膳食调查常用称重法、询问法和记帐法，从总能量常用称重法、询问法和记帐法，从总能量供给、蛋白质摄入量与动物性蛋白质供给、蛋白质摄入量与动物性蛋白质所占所占比例以及三大产能物质的比例来评价比例以及三大产能物质的比例来评价临床检查临床检查体格检查和体格发育评价体格检查和体格发育评价实验室检查实验室检查温州医学院附属育英儿童医院50 思考题思考题儿童有哪五方面的能量需要，其中哪项是儿童儿童有哪五方面的能量需要，其中哪项是儿童所特有的？所特有的？婴儿每日所需要的能量、液量是多少？婴儿每日所需要的能量、液量是多少？每日膳食中三大宏量营养素的产能比例？每日膳食中三大宏量营养素的产能比例？母乳喂养的优点？母乳喂养的优点？人工喂养儿奶量的计算和配置？人工喂养儿奶量的计算和配置？儿童营养状况评价的方法儿童营养状况评价的方法温州医学院附属育英儿童医院51
