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1、兽医产科学,畜牧兽医学院临床教研室,veterinary obstetrics,第十三章 乳腺疾病,一、教学目标 1 了解乳腺在分娩后产生的基本变化。 2 了解乳房炎的发病原因和临床症状。 3 掌握乳房炎诊断要点。 4 掌握乳房炎治疗基本要点。 5 掌握乳房炎的基本治疗方法，并了解现行诊疗新技术。 6 掌握乳房炎预防措施。 二、本章教学内容 1 乳腺解剖生理概述 2 乳房炎 3 酒精阳性乳（AMP） 4 牛乳房坏疽,一、乳腺的功能结构,第一节 乳房的结构,牛乳腺实质 1 分泌部:腺泡和分泌小管 由单层上皮构成，每个腺泡都有一条排乳小管(终末管)，几个腺泡和各自的终末管共同组成乳腺的基本单位小叶
2、。 2 导管系统: 腺管：乳汁排出的管道系统，起始于终末管，小叶内腺管向小叶间的集乳管开口，集乳管逐渐汇合成5-15条较大的输乳管，开口于乳腺乳池。腺管外壁有平滑肌包围。 乳池：上部为乳腺乳池，下部为乳头乳池，二者交界处形成大的环状皱褶，成为乳池棚。乳头乳池外通乳头管，此管周围有乳头括约肌，控制乳头管的开口。,二、乳房的血液供应,具有丰富的血液供应，在乳腺腺泡内形成大量的毛细血管网。此外，在乳腺内有比较稠密的淋巴管，主要输入乳房上淋巴结；在乳房皮肤及乳头内也有丰富的淋巴网。乳房的血液流量与代谢功能（产奶量）密切相关。,乳腺腺泡从简图,常见家畜的乳房,1 牛 由三对乳腺合成，最后一对乳腺常不发育
3、。呈倒圆锥状，悬吊于耻骨部腹下壁。乳房腹侧面中央有一前后纵行的乳房间沟，将乳房分为左右两半，每半又由横沟分为前后两部。外观看牛乳房分四个区。（图） 2 羊 位置和结构与牛相似，但每侧仅有一个乳头。 3 猪 成对排列在腹白线两侧，5-8对，每个乳头有2-3个乳头管。 4 犬 一般形成4或5对乳丘，对称排列在胸腹正中线两侧。,第二节 乳房炎,乳房炎是由物理、化学及微生物的刺激而发生的炎性变化。多发生在奶牛的泌乳期。 主要特点： 乳汁发生理化性质及细菌学变化，乳腺组织发生病理学变化。 乳汁异常色泽异常，出现凝块、絮片或脓汁，有时也出现染血，表明乳腺有严重的炎症。 乳腺异常肿大及疼痛。,一、病因及临床
4、症状,1革兰氏阳性菌性乳房炎 1）链球菌感染(无乳、停乳、乳房、兽疫及化脓链球菌) 急性期乳中SCC高、产乳量下降明显。 2）葡萄球菌慢性感染 出现基质纤维样变性和乳腺萎缩，形成无机能乳区。 临床上检出困难，但乳中体细胞数持续升高，桶奶SCC易检出。 3）金黄色葡萄球菌急性感染 和毒素使乳腺形成大量在显微镜下能见到的微脓肿、坏死和瘘管； 毒素可导致微血管坏死、局部血管血栓形成、坏疽及皮肤和乳头脱落。坏疽性乳房炎常见于泌乳早期和较年轻的母牛。 此菌引起的乳房炎，完全恢复的很少，常遗留一定程度的乳腺永久性损伤。,2 革兰氏阴性菌性乳房炎 大肠杆菌侵入后，有l0h的潜伏期。然后，病菌被乳管上皮细胞和
5、中性粒细胞（PMN）吞噬，随后从死亡细菌的细胞壁释放内毒素而致病。 临床特征： 1）被感染乳区均匀肿大，无任何柔软空隙； 2）乳汁水样，内含小纤维素或凝乳块，或仅挤出少量黄色液体； 3）从开始到消退，没有从急性到慢性，或慢性到急性的变化。,3 其他微生物引起的乳房炎 1）霉形体乳房炎 潜伏期2-3d ，后突然发作，开始在一个乳区，随后波及到其他乳区，或同时侵袭全部四个乳区，乳房严重肿胀。 产奶量急剧下降，鞣酸样褐色，上浮一层沙样物质。 可能并发关节炎或跛行，无明显全身症状。 多导致乳房纤维化发展和乳腺细胞的萎缩。 2）表皮葡萄球菌乳房炎 仅能引起乳房轻度炎症和乳中体细胞数增加，不表现临床症状。
6、 3）真菌 念珠菌、隐球菌、毛孢子菌及曲霉菌 4）病毒 牛瘟病毒、口蹄疫病毒及疱疹病毒,二、发病机理,炎症的发生主要经历微生物入侵、乳腺内建立感染、引起乳房内炎症乃至全身表现出临床症状的一系列过程。 1 微生物入侵 病原经乳头管外口侵入乳头管中的乳汁阶段，有的细菌可经血液或皮肤创伤感染。 1）挤奶环境中病原菌的数量和密度。 2）病原菌污染乳头（特别是乳头末端）频率。 3）乳头括约肌的损伤程度。 4）乳头括约肌张力。 5）乳头管中有无抗生素存在。 2 乳腺内建立感染 病原菌一旦通过乳头管屏障，先在接近乳头的乳区下部的乳管壁或分泌组织中生长繁殖建立感染区，然后向上扩散到乳区的其他部位。,3 乳房炎
7、的炎症阶段 1）对血液循环影响 初期，受感染乳区的血管扩张、血液增多、血流减缓、毛细血管的渗透性增加。血中液体很快通过血管壁渗透入感染区域，使乳汁凝固。 如血管壁破裂，血液直接进入乳腺组织间歇或乳中。 2）对乳腺组织影响 乳管的管壁细胞比乳腺的分泌细胞对感染的抵抗力强，但受到炎症的损害严重。影响乳汁外流、凝块淤滞。 3）对泌乳影响 感染轻微的，则几天内恢复到接近正常；感染严重的，超过3-4d，乳汁分泌停止，到下次产犊才能恢复；特别严重的，该部分会形成疤痕组织。 4）对乳腺体细胞数影响 乳中体细胞数增加，主要是嗜中性多形核白细胞(PMN)增加。,三、分类,1 隐性乳房炎（潜在性乳房炎、非临床型或
8、亚临床型乳房炎) 乳房和乳汁均无肉眼可见的变化 ； 乳汁电导率、体细胞数、pH等理化性质发生变化，用特殊的理化方法才能检出。 奶产量减少、品质下降，造成经济损失最严重的类型。,“-” 阴性 0-20万/ml “” 可疑 20-50万/ml “+” 弱阳性 50-80万/ml “+” 阳性 80-150万/ml “+” 强阳性 150万/ml以上,CMT法评定标准,2 临床型乳房炎（图） 乳房和乳汁有肉眼可见的临床变化。 临床变化程度轻度、重度和急性全身性乳房炎。 炎症性质浆液性、卡他性、纤维蛋白性、化脓性及出血性。 1）轻度临床型乳房炎 组织病理变化较轻； 临床症状较轻微，触诊不觉异常或有轻度
9、发热和疼痛或肿胀。 乳汁有絮状物或凝块，变稀，偏碱性，体细胞计数和氯化物含量均增加。 及时治疗可痊愈。 2）重度临床型乳房炎 乳腺组织有较严重的病理变化； 患病乳区急性肿胀、发红、发热、有硬块、疼痛敏感，常拒绝检查。全身症状不明显，体温正常或略高，精神、食欲如常。 产奶量减少，乳汁异常、变黄白色或血清样，内有凝乳块。 及早治疗可痊愈，预后良好。,3）急性全身性乳房炎 不及早治疗，危及生命。 乳腺组织受到严重损害。 患病乳区、乳头肿胀严重，皮肤红亮。触诊乳房发热、疼痛，全乳区质硬。挤不出奶，或仅能挤出少量水样乳汁。 全身症状 体温持续升高(40.5-41.5)，心率增速，呼吸增加，精神萎靡，食欲
10、减少或拒食，喜卧。 3 慢性乳房炎 一般无临床症状或临床症状不明显，全身情况无异常，但奶产量下降。它可发展成临床型乳房炎，有反复发作的病史，导致乳腺组织纤维化，乳房萎缩。 这类乳房炎治疗价值不大，宜及早淘汰。,乳腺组织感染结果与乳房炎类型的关系,2 非临床型乳腺炎,3 已感染的乳区,4 重度临床型乳腺炎,5 轻度临床型乳腺炎,7 萎缩的乳腺,6 被破坏的感染区,1 病原经乳头管侵入,四、乳房炎的诊断,1 临床型乳房炎的诊断 个体病牛的临床诊断 对乳房的视诊和触诊、乳汁的肉眼观察及必要的全身检查。在治疗前采奶样进行微生物鉴定和药敏试验。 2 隐性乳房炎的诊断 重在母牛群的整体监测 1）美国加州乳
11、房炎试验(CMT) 原理：用一种阴离子表面活性物质（烷基或烃基硫酸盐），破坏乳中体细胞，释放其中的蛋白质，蛋白质与试剂结合产生沉淀或凝胶。细胞中聚合的DNA是CMT产生阳性反应的成分。 溴麝香草酚蓝试验(B.T.B法)、过氧化氢法、4苛性钠凝乳试验、氯化钙凝乳试验(改良N.F.T法)及氯化物硝酸银试验等。 2）乳汁电导率测定 乳腺感染后，乳汁导电率值升高。 3）乳汁体细胞计数(SCC) 目前较常用的鉴别乳区、牛只和牛群乳房炎的有效方法。 4）桶奶试验 包括桶奶的SCC和桶奶的微生物评估。 5）乳汁的细菌培养,五、乳房炎的治疗,急性乳房炎中西医结合效果最佳 慢性乳房炎的治疗效果一般均不理想。 1
12、 全身治疗 治疗乳房感染，防止出现败血症或菌血症，应采用全身大剂量应用抗生素疗法。 每千克体重的剂量： 青霉素1.65万1U 土霉素l0mg 红霉素或泰乐霉素12.5mg 磺胺二甲嘧啶200g。,2 乳房灌注法 治疗时严格消毒， 泌乳奶牛的灌注药物及剂量： 青霉素10万1U； 邻氯青霉素500mg； 邻氯青霉素200mg+氨苄青霉素75mg； 链霉素lmg+青霉素10万1U； 土霉素200-400mg； 金霉素200mg； 新霉素500mg； 螺旋霉素250mg； 利福霉素l00mg。,3 乳房基底封闭 对于疼痛明显的急性乳房炎，采用生殖股神经封闭法（精索外神经）或乳房基底神经封闭法。 氨苄+
13、地塞米松+普鲁卡因 注入腹壁结缔组织与乳房间。 4 其他疗法 静脉注射大剂量的等渗液体，如含葡萄糖和抗组胺药物的液体。 乳房表面可用20%鱼石脂软膏（20%鱼石脂+80%凡士林）涂摸。,六、乳房炎的预防措施,1 环境卫生与挤奶卫生 2 分娩前，乳房明显膨胀时适当减少多汁饲料和精料的饲喂量，分娩后，控制饮水，并适当增加运动和挤乳次数。 3 泌乳期防治 1）乳头浸浴 次氯酸钠溶液或碘附溶液浸渍乳头。 2）保护乳头 当归护乳膏 乳头保护膜 3）口服 左旋咪唑（LMS） 4 干奶期预防 停奶当天挤净最后一把奶后，每个乳区注入10ml药剂，然后用炎棉胶封闭乳头，擦凡士林以减少感染机会。 复方青霉素油剂、
14、中草药复方注射液、复方氟哌酸制剂和干奶安 5 淘汰慢性乳房炎病牛 6 避免因牛的进出带来新的感染源 7 定期评价挤奶机的性能 8 定期进行桶奶或个体母牛奶的SCC。,七、注意事项 1 早期冷敷减少毒素的吸收；晚期热敷促进炎症产物吸收。 2 化脓性乳房炎，应禁止热敷和按摩。 3 出血性乳房炎，应减少或禁止按摩，并给予冷敷。 八、转归 1 急性乳房炎误治可转为慢性的，结缔组织增生，乳房硬结，以致“肉乳房”；乳房萎缩。 2 隐性乳房炎约有50%可转为临床型乳房炎。,第三节 酒精阳性乳（AMP）,新挤出的牛奶在20下与等量的70%（68-72%）的酒精混合，轻轻摇晃，产生细微颗粒或絮状凝块的乳的总称。
15、 高酸度酒精阳性乳： 指牛奶在收藏、运输等过程中，由于微生物的污染，迅速繁殖，乳糖分解为乳酸致使牛奶酸度增高，加热凝固，实质为发酵变质奶。 低酸度酒精阳性乳： 酸度在11-18T之间，加热后不凝固，但奶的稳定性差，质量低于正常乳，是二等乳，为不合格乳，但可以加以利用，减少损失。,一、病因,1 应激反应 患牛血液中嗜酸性粒细胞显著升高，同时血液内K+、CI-、尿素氮、总蛋白、游离脂肪酸增高，Na+减少。出现应激反应的生理标志。 2 饲养和管理因素 日粮中可消化粗蛋白过多，或饲料单纯，仅喂青草和混合料都可引起AMP。 3 潜在性疾病和内分泌因素 酮尿、肝蛭、肝脏和胃肠机能障碍、乳房炎、繁殖障碍、软
16、骨病及肝脏机能障碍。 发情奶牛也产生AMP，可能与雌激素的分泌有关。 4 气侯因素 气温急降、忽冷忽热或高温高湿、低气压及舍内有害气体。,二、防治措施,1 调整饲养管理 日粮平衡，精粗比例合理，严格控制精料。饲料多样化，保证维生素、矿物质、食盐的供应，添加微量元素。据气候情况，采取相应措施，做好保温、防暑。 2 药物治疗 1）内服抗乳凝，70g/头,1次/d*7d 混入精料饲喂,一疗程。 2）静注10%NaCI400ml，5%NaHCO3 400ml，5-10%G400ml 。与10% NaCI可防止复发。 3）25%G+20%G钙各250-500ml,1次/d*3-5d静注。 4）挤乳后给乳房注入0.1%柠檬酸液50ml，每天1-2次；或注入1%苏打液50ml，每日2-3次；内服碘化钾8-10g，每日1次，连服3-5天；肌肉注射2%甲硫酸脲嘧啶20ml,与B2合用 5）发情牛出现AMP，可肌注黄体酮。,第四节 牛乳房坏疽,由腐败、坏死微生物引起的乳房炎，或是
