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1、病理学,第十三章 弥散性血管内凝血,第一节 DIC的病因和发病机制 第二节 影响DIC发生发展的因素 第三节 DIC的分期及分型 第四节 DIC时机体主要功能和代谢的变化,本章重点,1.掌握DIC的概念。 2.熟悉DIC的病因和发生机制；熟悉DIC时机体主要功能、代谢的变化。 3.了解影响DIC发生、发展的因素；了解DIC的分期及分型。,第一节 DIC的病因和发病机制,弥散性血管内凝血(disseminated or diffuse intravascular coagulation, DIC)是指在某些致病因子作用下大量可溶性促凝物质入血，凝血因子和血小板被激活，引起的以凝血功能障碍为主要特
2、征的全身性病理过程。 本质：凝血功能障碍,一、DIC的病因 DIC的病因分类如表13-1所示。,第一节 DIC的病因和发病机制,二、DIC的发生机制 1.组织严重损伤-启动外源性凝血途径 2.血管内皮细胞受损-启动内源性凝血途径 3.血细胞大量破坏，血小板被激活 4.其他促凝物质释放 羊水、癌细胞、异物 胰蛋白酶 蛇毒 Ag-Ab,第一节 DIC的病因和发病机制,二、DIC的发生机制,第一节 DIC的病因和发病机制,1.单核吞噬细胞系统功能受损 2.肝功能障碍 3.血液高凝状态 4.微循环障碍 5.纤溶系统功能受抑制,第二节 影响DIC发生发展的因素,一、分期 根据DIC的病理生理特点和发展过
3、程，典型的DIC可分为三期，即高凝期、消耗性低凝期和继发性纤溶亢进期，其各期特点见表13-2。,第三节 DIC的分期及分型,二、DIC分型 （一）按DIC快慢分型 1.急性型：常见于严重感染和休克、严重创伤、羊水栓塞、血型不合的输血、急性移植排异反应等。 特点：DIC可在数小时或 12 天内发病，临床表现以休克和出血为主，病情迅速恶化，分期不明显。 2.慢性型：常见于恶性肿瘤、胶原性疾病、慢性溶血性贫血等。特点：发病缓慢、病程较长。 3.亚急性型常见于恶性肿瘤转移、宫内死胎等。 特点：数天内形成 DIC，患者的临床表现介于急性与慢性之间。,第三节 DIC的分期及分型,二、DIC分型 （二）按
4、DIC 的代偿情况分型 1.失代偿型(显性DIC)：急性DIC。 特点：凝血因子和血小板的消耗超过生成。血小板和纤维蛋白原等凝血因子明显减少，患者常有出血和休克等。 2.代偿型(非显性DIC)：轻度DIC。 特点：凝血因子和血小板的消耗与其代偿基本上保持平衡。 3.过度代偿型：慢性DIC或恢复期DIC。 特点：患者机体的代偿功能较好，凝血因子和血小板代偿性生成增加，甚至超过消耗，临床出血及血栓形成症状不明显。,第三节 DIC的分期及分型,（一）出血（凝血功能障碍） 机制：1.凝血因子消耗 2.纤溶系统激活 3.血管通透性 表现：1.皮肤出血 2.黏膜出血 3.内脏出血,第四节 DIC时机体主要
5、功能和代谢的变化,（二）休克 DIC引起的休克常有以下几个特点：突然出现或与病情不符；伴有严重广泛的出血及四肢末梢的紫绀；有多器官功能不全综合征出现；对休克的综合治疗缺乏反应，病死率高。,第四节 DIC时机体主要功能和代谢的变化,（三）多系统器官功能障碍 原因：微血管内广泛的微血栓形成，阻塞微血管，引起不同脏器、不同部位组织细胞缺血缺氧，而发生代谢、功能障碍或缺血坏死，严重者可导致脏器功能不全甚至衰竭。 表现：轻者仅表现出个别脏器部分功能异常，重者常会同时或相继出现两种或两种以上脏器功能障碍，形成多器官功能衰竭(MODS)。MODS是DIC引起患者死亡的重要原因。,第四节 DIC时机体主要功能和代谢的变化,（四）微血管病性溶血性贫血 DIC患者可伴有一种特殊类型的贫血，即微血管病性溶血性贫血。 特点：外周血涂片中可见一些带刺的收缩红细胞，可见新月体、盔甲形等形态各异的红细胞碎片，称为裂体细胞。由于裂体细胞脆性高，很容易发生溶血。,第四节 DIC时机体主要功能和代谢的变化,思考题,引起DIC的常见疾病有哪些？,
