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1、数字减影脑血管造影（DSA）术的护理,1、DSA的定义 2、相关解剖知识 3、DSA的适应证 4、DSA的禁忌症 5、经股动脉插管DSA操作步骤 6、造影前后的护理要点,内容提要,1、熟悉DSA的定义、适应证、禁忌症。 2、重点掌握造影前后的护理要点,学习目标,通过导管或穿刺针将含碘显影剂注入选定的动脉或静脉，把需要检查部位的影像数据分别输入电子计算机的两个存储器中，经减法指令和模-数转换系统成为只显影血管影像的减影图片。 显示脑血管系统主要血管的走行、形态及侧支循环等情况，达到协助诊断颅内疾病的目的。,DSA定义,相关解剖,1、脑血管疾病 :颅内动脉瘤、动静脉畸形、动脉狭窄闭塞、脑动脉痉挛等
2、 2、颅内占位性病变和颅脑外伤：颅内血肿、硬膜外和硬膜下血肿、下腔出血蛛网膜等 3脑肿瘤动脉灌注化疗；术前栓塞及介入治疗前的常规造影。 4. 术后观察脑血管循环状态。,DSA适应症,1、有严重出血倾向 2、对造影剂和麻醉剂过敏 3、病情危重不能耐受手术 4、严重心、肝、肾功能不全者，如严重心力衰竭、冠心病者。 5、穿刺部位皮肤感染 6、年老体弱者，严重脑动脉硬化及高血压病，且有出血可能者，应慎重考虑。 7、甲状腺功能亢进症及高血糖未控制者 8、月经来潮(女性病人月经来潮不宜做),DSA禁忌症,经股动脉插管 1、选择穿刺点 在耻骨联合-髂前上嵴连线的中点、腹股沟韧带下12cm股动脉搏动最强点进行
3、穿刺 2、消毒皮肤、利多卡因局部麻醉 3、将穿刺针与皮肤成3045刺入股动脉，将导丝送入血管20cm左右，撤出穿刺针，沿导丝置入导管，撤出导丝 4、在电视屏幕监护下将导管送入各个头臂动脉 5、进入靶动脉后注入少量造影剂确认动脉，然后造影,DSA操作步骤,造影前护理,一、护理评估 1、评估病人的文化水平、对造影检查的知晓程度 2、患者的身体状况 3、心理和社会支持状况,三、护理诊断 焦虑、恐惧：与介入治疗前面临某种具体而明确的危险而产生的一种心理体验有关。,1）完善各项相关检查：肝肾功能，出、凝血时间，血小板计数；做普鲁卡因和碘过敏试验 2）病人签字同意,医生开术前医嘱. 3）皮肤准备： 4）术
4、前46小时禁食、禁水，术前30min排空大小便，必要时建立静脉通道 5）观察穿刺部位皮肤的颜色、温度、双侧足（桡）动脉的搏动情况并标记 6）术前12建立静脉通路在左侧肢体，按医嘱用药鲁米那、安定，地塞米松等。 7）更换病号服（不能穿内裤）取下金属类物件，带病例送导管室。 8）造影剂60ml,1、心理护理,2、按介入术前护理常规,三、护理措施,3、观察并记录病人的神志状况、瞳孔大小及生命体征的变化。,4、保证病人有充足的睡眠,一、护理评估 1、术后的神志、瞳孔大小、生命体征及肢体活动的变化。 2、穿刺部位有无渗血 3、病人的感受,造影后护理,二、护理诊断 舒适度的改变 与穿刺部位疼痛、体位不适有
5、关。,1、密切观察意识、瞳孔、血压、脉搏、呼吸的变化； 2、注意观察双侧足背动脉搏动，皮温、颜色，观察穿刺局部有无渗血、血肿； 3、穿刺部位沙袋加压压迫3小时，24小时后方可拆除加压绷带； 4、指导避免增加腹压的动作； 5、指导病人穿刺侧肢体制动8小时，卧床期间协助生活护理 6、指导病人多饮水，促进造影剂排泄并观察病人的排尿情况，排尿困难者可予热敷、听流水声、腹部按摩等，必要时给予留置尿管。观察尿的颜色，量。 7、饮食指导：给予高蛋白、高热量、含维生素丰富易消化的食物，养成定时排便的习惯，保持排便通畅。 8、疼痛护理：局部疼痛明显者，观察记录疼痛的性质、程度、时间、发作规律、伴随症状，遵医嘱给
6、予镇痛药，并记录用药效果，调整舒适的体位。,三、护理措施,1、穿刺点出血或血肿（最常见） 2、血管痉挛（常见） 3、动脉血栓形成予栓塞 4、过度灌注综合征（最严重） 5、低血压及心律减慢 6、对比剂肾 7、下肢动脉血栓形成 8、穿刺部位疼痛或感染,术后并发症的观察,原因：操作方法不熟练，多次损伤性穿刺；穿刺器械过粗或弯度不合适损伤血管内壁； 肝素超量或病人凝血机制障碍；压迫不当；穿刺肢体过早屈曲，活动；患者严重高血压、动脉硬化，血管弹性差。 处理：小的血肿不予处理，几天后可以自行消退，大的血肿加压压迫，抗感染，24小时后热敷，一周后理疗，如以上处理无效，血管受损明显，即应行手术清除。,穿刺点出
7、血或血肿,导管和栓塞材料对血管壁的机械性刺激所致。表现为局部疼痛，并可导致动脉血栓的形成，而造成该动脉供血气管的缺血性改变，如肢体坏死、偏瘫等。 原因：多次穿刺不成功或插管时间过长、既往有血管病病史、局部血肿形成、导管导丝损伤刺激血管内皮细胞、导管导丝的机械性刺激。 处理：尼莫地平预防性用药，罂粟碱对症用药。,血管痉挛,原因：导管表面粗糙，损伤血管内皮，血小板聚集其表面形成血栓、肝素化不足、 处理：球囊保护和颈内动脉滤器保护术、溶栓药物的应用,动脉血栓形成予栓塞,表现为头痛、局部性和全身性震颤、治疗侧脑出血. 防治：严密观察患者有无先兆表现，控制血压：将平均动脉压控制在基础血压水平以下10-20。,过度灌注综合征,Thank you,
