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1、重症监护室护理常规一、 ICU接收病人护理（一） 用物准备1. 床单位的准备：麻醉床、寸带、约束带、尿瓶或引流袋。2. 一起准备：呼吸机（全套）、心电监护仪(电极片、有动脉穿刺者准备动脉传感器及动脉测压管)、输液泵、微量泵、吸痰装置、简易呼吸器、呼吸囊、氧气湿化瓶（氧气管及湿化液）、血气分析仪、血糖仪。3. 治疗车的准备：各种血管活性药物、各型注射器、输液器、输血器、三通、静脉延长管、静脉连接管、治疗巾、相应型号吸痰器、吸痰器连接管、肝素盐水（含肝素10100）、二联瓶、棉签、相应型号血气药片、血糖药片。（二） 接病人前的检查1、 呼吸机：调各项呼吸机参数，检查管道是否通畅，是否漏气，及时处理
2、潜在问题。接模拟肺备床旁，试用运转正常。2、 心电监护仪：连接是否紧密，工作是否正常。3、 中心吸引及氧气装置：连接是否紧密，工作是否正常。4、 其它：检查各种仪器是否校正，运转是否正常。二、 接病人的程序1、 病人转入ICU，接呼吸机，观察呼吸机潮气量与预设是否一致。2、 接心电监护仪，观察、记录各项参数。3、 有动脉穿刺置管者，连接动脉测压管路，对零，记录监测值。4、 需检测CVP者，接中心静脉测压管，对零，记录监测值。5、 寸带固定气管插管，并测量插管外露长度，听诊呼吸音，记录。6、 观察神志变化（测量瞳孔直径、对光反射情况等）。7、 铜麻醉医师或者护送医护人员交接病人病情及治疗、护理重
3、点，了解当前用药情况及配置方法，整理各静脉用药通路，查看管路是否通畅。有深静脉置管者，将血管活性药物移至中心静脉置管处。8、 病情允许的翻身查看病人全身皮肤情况，如有异常应登记并与转入科室签字交换。检查末梢循环状况，温度低者注意保暖。9、 各种引流管按医嘱连接相应引流袋，妥善固定。10、 及时据实准确记录。三、 ICU转送病人护理1、 遵医嘱病人准备转科时，做好转送准备。2、 电话通知相应科室，做好准备，如：床单位、监护仪、微量输液泵等。3、 通知患者家属并做好解释工作。4、 根据病人情况准备转运需要的用物，如氧气袋、床旁输液架、氧气管或面罩，抢救药物和器材等。5、 处理转科医嘱，填写相应记录
4、，检查并整理病历。6、 整理床单位及病人私人物品，联系电梯转运病人。7、 转送途中需有医护人员陪护。8、 到达病区后，与医生一起向相应科室医护人员交接病人。交接内容：病人的主要病情、各种管道、用药情况、皮肤情况、需注意的问题、病历。9、 交接时发现有特殊情况应有详细记录并双方签字，如褥疮。10、 整理床单及庆典永无返回病房。11、 整理各种设备、一起并相应给与清洁消毒，床单位进行终末消毒。12、 填写危重病人记录本中病人转出时间。四、 心电监测护理1、 心电监护仪保持清洁、干燥，定时充电，定时检查。2、 电极片位置必须贴置正确，避开胸壁伤口，肌肉较厚的部位，定时更换。按导联线所示接好电极，并保
5、持接触良好。3、 保持监测图形的质量，尽量减少交流电的干扰，避免电极松脱。4、 监测图像多选择P波明显，QRS波较大的波形。常规选择或导联。5、 若出现异常心电图：室上速、频发或多源性室早，室颤、房室传导阻滞、ST段改变等，应随时录图描记，立即报告医生。6、 根据病情记录心电监测情况。五、 CVP监测护理1、 测压操作规范化，零点与心脏同一水平。2、 每次操作严格遵守无菌操作规程，防止感染。3、 根据医嘱准备测量，并及时记录在案。有特殊变化，即报告医生。4、 咳嗽、抽搐、用力对抗呼吸机时均影响CVP值，应在安静510分钟再测。5、 保持测压通路畅通。6、 测压通路尽量避免与血管活性药物或急救药
6、物同路，以免测压同时药物输入中断一起病情波动。7、 根据CVP值调控输血和输液的速度、饮水量。六、 心肺复苏术后护理1、 备好各种抢救器械和药品，以备再次心肺复苏。2、 积蓄严密监测心电、血压、呼吸等变化23日，发现异常及时报告和处理。3、 降温：降低体温可降低颅内压和脑代谢。以32为宜，不得低于32。以免诱发室颤。可用冰帽、冰袋物理降温或加用人工冬眠。对于抽搐和躁动者，适当镇静止痉，防止脑水肿的发展。4、 适当约束并加床栏防止意外。5、 持续给氧，保持呼吸道通畅，预防肺部感染，应用抗生素。6、 保持静脉输液通畅，根据患者的尿量、CVP、BP等调节输液速度。准确记录24小时出入量，必要时留置导
7、尿管，防止急性肾功能衰竭。七、 心脏电复律后护理1、 严密监护和观察患者的心律、心率、呼吸、血压直到苏醒病情稳定。2、 必要时给予氧气吸入3、 观察患者的面色、神志及肢体活动情况，以及皮肤是否灼伤。4、 卧床休息12天。给予高热量、高维生素、易消化的饮食，保持大便通畅。5、 按时给予口服奎立丁0.2g，每68小时1次，并观察其药物的副作用。对于有栓塞史者，宜给予抗凝治疗2周，以防新生成的血栓于转复时脱落。八、 血管活性药物护理1、 配药时应严格执行无菌操作，按医嘱配药，并做好记录。2、 配药时的简便算式：所需药量=病人的公斤体重*3，加NS或5%GS至50ml，则为1ml/Hr=1ug/kg/
8、min。3、 保持静脉通畅。以中心静脉输入为主，用微量电子注射泵语速注入。尽量避免从外周静脉输入，一旦外渗，应立即更换注射部位，并作局部封闭注射，防止组织坏死。4、 尽量单独通路输入，不与输液合用同一通道，以免因改变输液速度而造成血压的骤升、骤降。5、 必须在药物即将注射完前通知医生，遵医嘱配好药物备用，以免因暂停用药物造成血压波动，甚至危及生命。6、 更换药物时应关闭三通开关，更换药物并固定妥善后方可打开三通开关，以免因更换过程中不慎注入药物，导致血压的波动或心律失常。7、 注意药物的配伍禁忌8、 见光分解的药物，需现配现用，避光处理。如硝普钠等，需每6小时更换一次。9、 根据医生指示调节输
9、入速度，不得自行调节或停用。如遇病情变化，需立即调速时，应于调速后立即通知医生。九、 动脉导管应用护理（一） 插管部位选择：常规选择桡动脉、尺动脉、股动脉、足背动脉。（二） 有创动脉监测步骤1、 动脉插管连接压力传感器，并与监测仪连接可直接测得动脉收缩压、舒张压、平均压。2、 测压时压力传感器应与右心房放在同一水平，将三通转到传感器解冻大气后，按监测仪清零键，至压力显示为零，再将三通键调回原位，即可显示动脉血压。注意：直接动脉测压与无创血压监测数值有一定的差距，必要时可测无创血压对比。（三） 动脉导管及穿刺部位护理1、动脉压力套装及临街管路冲洗用肝素盐水，应定期更换，一般不应超过24小时。2
10、.每日检查穿刺部位有无感染情况，并消毒，更换敷料。3 观察穿刺侧肢体有无缺血情况。4 循环稳定，临床不需要时应尽早拔除。（四） 漂浮导管护理1、换能器与心脏在同一水平，每次测压前校正零点。2、保持Swan-Ganz导管各腔通畅。3、固定好Swan-Ganz导管，防止移位或脱出。4、测PCWP时，应缓慢充气，充气量小于1.5ml测PCWP后应把气囊内气体放掉，若气泡破裂不能再测PCWP应标明，不应再打气以防气栓。5、Swan-Ganz导管应保证位置正确并每小时记录PA、PCWP、CO、SO2、CVP等参数一次。6、预防感染，每日局部消毒一次，每日更换敷料，使用三天后视病情尽早拔除。7、使用血管活
11、性药物时，分药物种类使用不同的通路，更换另类药物时将原药液抽出。8、拔除导管时，需医生在场，监测ECG条件下拔除，同时注意观察心律的变化。9、拔管时严格无菌操作，局部压迫止血1015分钟，观察无出血后贴无菌敷料。十、输液泵护理(一)操作要求1、接电源，打开开关；2、按输液法将输液器排气；3、打开输液泵泵门，将输液管置于输液泵内，关上输液泵泵门；4、根据医嘱要求，调节设定时间、液量、速度；5、观察滴速与实际进液量是否正常，按时记录进液量；6、及时发现和处理输液泵的故障（空气栓塞、阻塞、低压等）；7、爱护使用，并注意保养。（二）报警故障的排除1、气泡报警：首先关闭输液器，在确保输液器呈关闭状态后，
12、再把输液泵的门打开，把输液管中的气泡弹至小壶，确保输液管中充满液体。2、电源报警：低电压报警有可能是电源未接上，首先确认电源是否接好，确认电源插头插入插销板内。3、总量完成报警：标明已输入的液体量达到设定总量，如需继续输液，应重新设置总量。4、机器故障报警：应通知专业人员进行维修。5、堵塞报警：标明输液管路由堵塞现象，应及时查找堵塞原因。十一、微量泵护理（一） 操作要求1、 接上电源打开开关；2、 排气后将注射器置于微量泵内，固定；3、 根据医嘱要求调解每1小时入量；4、 严密观察微量泵功能是否正常，按时记录进液量；5、 及时发现和处理微量泵的故障（空气栓塞、阻塞、低压等）6、 爱护使用，并注
13、意保养。（二） 报警故障的排除1 、堵塞报警：应查找输液管路是否堵塞，解除报警。2、输液量完成预警：表明注射器内液体即将完成，准备更换。3、输液量完成报警：表明注射器内液体完成，需要新更换。4、电源电压报警：有可能电源未接上，应确认电源插头插入插销板内。十二、电除颤器护理（一） 适应症1、 室颤。2、 急救初期，没有时间分析心律失常性质时。3、 血流动力学改变的室性心动过速。（二）操作步骤1、判断是否有特殊情况，包括：患者敷有外用药，装有起搏器或植入心脏除颤器等。2.患者仰卧，仪器一般放在患者的左侧进行除颤操作。3、接通电源，将旋钮放置开机状态，选择合适的除颤瓦数，成人首次除颤选择150200
14、W/秒，儿童根据体重，按KG（体重）X3设定首次除颤电流强度。4、安放电极板，迅速将导电糊均匀涂抹在电极板上，并放置在正确部位。5、电击除颤，按“电击”键前通知所有的人员离开床旁，然后按动电钮，一次除颤完成。6、注意除颤后的心律情况，若未转复，可选择300W/秒或360W/秒再次电击除颤。7、机器用后，应擦净电极板上的电击膏，拔下电源备用。（三）保养方法1、保持机器表面清洁，定期维护。2、及时补充导电糊，充电以备急用。（四）注意事项1、严禁随便开启、充电、避免误伤。2、无特殊情况下该机只在本科室使用。3、合理放置严禁拆卸。4、使用后及时归位。十三、机械通气（呼吸机）的使用（一） 目的：纠正缺氧
15、和CO2储留，改善通气。（二） 适应症：主要应用于各种原因引起的呼吸衰竭、呼吸停止和麻醉期间呼吸道管理病人。（三） 机械通气治疗前的准备1、 备好呼吸机管道及供氧设备。2、 做好必要的解释和沟通。（四） 护理1、 专人开户，班班交接呼吸机参数、病人的生命体征等。2、 严密观察呼吸机运转情况，发现异常及时处理。3、 明确各报警的意义和处理的方法。4、 保持呼吸道通畅，适时吸痰，防止痰液形成淤滞，引起危机现象发生。5、 做好病人的生活护理。6、 预防感染：（1） 吸痰器每日清洗一次，每周消毒一次。（2） 分泌物应及时吸尽，吸痰后气道内按医嘱滴入药物。（3） 及时倒去呼吸机集水罐和螺纹管内的积水，避免流入气道。（4） 每日进行口腔护理和鼻腔护理。（5） 呼吸机管道每周更换。7、 人工气道固定及粘贴需牢固，并根据病情适当的约束病人，避免脱管和拔管。8、 鼓励病人锻炼自己的呼吸肌，为早日脱机作准备。9、 准备记录特护记录和出入量等。（五） 机械通气效果的监测和评估1、 监测病情变化，以了解机械通气的效果
