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1、压疮的预防与护理,张雪翊,我们的目标是,建立主动预防的观念 掌握预防措施 熟悉压疮的分期及各期护理要点,压疮,是皮肤或皮下组织由于压力、剪切力或摩擦力而导致的皮肤、肌肉和皮下组织的局限性损伤。NPUAP(2007),压疮,压力,剪切力,摩擦力,压 疮,剪切力引起的后果,剪切力 由地心吸引力而引起的摩擦,皮肤的结构,压疮分期,期：淤血红润期,期：炎性浸润期,期：浅度溃疡期,期：深度溃疡期,期：淤血红润期,在骨隆突出处皮肤出现压之不褪色的局限性红斑，但皮肤完整。,期：炎性浸润期,表皮和真皮缺失，在临床表现为粉红色的擦伤、完整的或开放（破裂）的充血性水泡或者表浅的溃疡。,期：浅度溃疡期,全层伤口，失
2、去全层皮肤组织，除了骨、肌腱或肌肉尚未暴露外，可见皮下组织。有坏死组织脱落，但坏死组织的深度不明确。可能有潜行和窦道。,期：深度溃疡期,全层伤口，失去全层皮肤组织伴骨、肌腱或肌肉外露。局部可出现坏死组织脱落或焦痂。有潜行和窦道。,可以的深部组织损伤照片,难以分期的压疮,Braden评分表,分数6-23分，越低越危险。轻度危险：15-18分；中度危险：13-14分；高度危险：10-12分；极度危险：9分以下。,压疮的好发部位,平卧位,压疮的好发部位,侧卧位,压疮的好发部位,俯卧位,营养管理,营养不良既是压疮的主要危险因素,又是压疮久治不愈的主要原因。低蛋白血症是压疮发生的独立危险因素，高达82.
3、86%的患者血浆白蛋白低于正常，补充血浆、白蛋白。增加蛋白的摄入，增加热量的摄入热量以分解蛋白，补充多种维生素。,翻身,所有的高危人群都应更换体位。 侧卧位的角度 保持床铺和病员背部之间成30角,背部垫一软枕,使一部分重力压在软枕上,另一部分落在臀大肌上,避开了粗隆部的骨隆突处。 （交替着，右侧，平卧，左侧）,压疮的局部评估,压疮的部位，大小，分期 组织形态，气味， 渗出液量，潜行隧道， 有无存在感染。 周围皮肤情况， 病人一般情况及基础疾病 都需要做记录,发生压疮该怎么办？,期压疮的处理,解除局部受压 ，改善局部血运，去除危险因素，定时2小时翻身一次，避免压疮进展。,期压疮的处理,防止水泡破裂、保护创面、预防感染。未破的小水泡要减少摩擦,防止破裂,促进水泡自行吸收；大水泡可用无菌注射器抽出泡内液体后,消毒局部皮肤,再用无菌敷料包扎。,期、期压疮的处理,清洁创面，去除坏死组织和促进肉芽组织的生长 （1）.对于溃疡较深、引流不畅者，应用3%过氧化氢溶液 冲洗，以抑制厌氧菌的生长。（2）感染的疮面应定期作细菌培养及药物敏感试验。（3）对大面积深达骨骼的压疮,应配合医生清除坏死组织,植皮修补缺损组织。,提高护理效率 、护理质量 着重效果、节省成本 预防胜于治疗,案例：,Thank You !,
