李旭东全科医生团队和绩效介绍探讨

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1、,社区全科医生团队模式和绩效考核 探 讨,李旭东,体 会,团队绩效考核,5,一,基 本 情 况,管辖服务2个街道3.37平方公里，4.2万户，人口约10万人，15个社区，60岁以上老年人占21.8%,中心地理位置,杭州市长庆潮鸣街道区域图,按照每1万余人口居民、就近步行15分钟为服务半径 ，设一个中心和五个社区卫生服务站,二,团队组成与职责,社区全科医生团队工作目标,社区居民基本公共卫生服务均等化，提高 社区全科医师团队知晓率、满意率、信任率,社区全科医生团队绩效考核方案,以公共卫生有效工作时间结合 社区居民满意率、健康行为形成率进行考核,柳营社区,东园社区,所巷社区,小天竺,社区,卫生,服务

2、,站,所巷,社区,卫生,服务,站,十五,家园,社区,卫生,站,体东 社区 卫生 服务 站,御跸,社区,卫生,服务,站,小天竺社区,知足社区,御跸社区,新华坊社区,十五家,园社区,中心全科门诊1-5诊室,吴牙社区,刀茅巷社区,东河社区,王马社区,艮山门社区,体东社区,社区卫生服务中心,以社区服务人口为基数，配备团队成员,三,团队工作内容及要求,工作内容,全人群管理,以妇女、儿童、 老年人、慢性病人、 残疾人和贫困人群 为重点人群,服务人群,居民健康档案,建档人群：辖区常住人群，包括户籍人 口与非户籍人口。 工作要求：健康档案建档率大于90%，60 岁以上老年人建档率大于95%。 实行社区网格化管

3、理，网格 化管理覆盖率90%,建档方式,老年人健康管理服务：,90岁以上老人、金保健人员、市区离退休人员、独居老人和长 期卧 床者床者及有上门需求的必须上门访视； 80岁以上老人每年必须有两次上门访视； 70岁以上老人每年必须有一次上门访视,老年人健康管理服务：,服务内容： 生活方式和健康状况评估 健康咨询指导干预 疾病预防、健康教育 针对性指导 中医药健康管理服务,与签约门诊结合，积极落实老年人健康体检和健康管理工作,健康指导 对老年人生活自理能力、认知功能、情感状态等进行询问和筛查、指导。,体质辨识 中医科全方位介入，做好65岁以上老年人中医体质辨识和指导。,慢性病保健指导服务： 高血压：

4、 重视高血压筛查，发现率大于全人群的10%，规范管理率大 于95%，控制率大于60%。 对所有在管高血压病人至少每年进行一次分层评估，开展分 级管理，按要求随访率大于90%。 对符合转诊条件者及时转诊至上级医院就诊,责任医生上门访视指导居民如何使用油杯、盐勺,高血压俱乐部,下城区长庆潮鸣街道社区卫生服务中心,社区高血压管理流程,慢性病保健指导服务： 糖尿病：重视糖尿病人发现，糖尿病发现率大于全人群的3%， 规范管理率大于95%,控制率大于60%,成立糖尿病俱乐部俱乐部，并指导糖尿病患者进行足部护理,社区糖尿病病例管理流程,既往无糖尿病,6.1空腹血糖7.0，三个月后复查空腹血糖6.1，每年至少

5、监测一次,既往有糖尿病,既往无糖尿病,血糖高于正常,有药物副作用,新出现并发症或 并发症出现异常,转诊至上级医院，待病情稳定后社区医生根据上级医生建议治疗，两周内随访,查找血糖异常或出现药物副作用原因 调整用药 两周时随访,血糖正常 无药物副作用 无并发症,维持目前治疗，提醒患者按时服药 一月时随访,三天后复诊，若血糖依然高于正常，转诊到上级医院。转诊后二周内随访。若被上级医院确诊为糖尿病，再纳入本规范进行管理。,有针对性生活方式指导 告诉患者。,首次出现,再次出现,社区重症精神病管理： 掌握社区精神病人基本情况，做好浙江省精神卫生电子健康档案系统的建档工作，重性精神病人规范化建档率100%，

6、与街道精防医师共同做好社区精神类病人的保健康复指导服务，及时录入随访信息，规范管理率100%,在中心和浙大御跸站开设心理咨询门诊，中心 心理咨询师定期坐诊， 共接待有心理咨询需求 的居民120余次，受到 居民好评,近年来多名康复会员来我中心进行社会实践。 2012年6月下城区潮鸣街道康复会所接受“国际会所 发展中心（ICCD）”专家认证,1. 每月组织社区健康教育讲座一次； 2. 每年组织一次以上社区医疗保健咨询活动； 3. 成立本社区慢性病俱乐部，制订活动计划，活动不少于4 次，形式可以为讲座、病人互动等多种形式，注意内容符 合居民需求。 4. 配合中心及社区做好不同季节健康教育,健康教育：

7、,开展形式多样的健康教育活动,参与式健康教育培训,社区困难人群服务： 做好低保、困难家庭医疗费用“十免十减半”政策的落实和宣传，建立家庭健康档案，每年上门访视1-2次，有医疗保健需求的定期上门访视，有慢性病者按慢性病管理要求,社区疾病预防控制： 负责本社区范围内突发性公共卫生事件的调查报告处理，做到死亡调查100%，传染病访视100%，传染病访视原则上采用上门访视形式。结核病督导服药率100%，儿童计划免疫五苗接种率100%，季节性疫苗接种达到区疾控中心的考核要求。未发生重大传染病及重大突发公共卫生事件,社区妇幼保健服务： 掌握本社区孕产妇、儿童保健的基本情况。产后访视率100%，孕产妇系统管

8、理率大于96%，儿童系统管理率大于98%。做好计划生育指导、优生优育咨询、流动人口妇幼保健等服务,社区康复服务： 做好社区残疾人访视康复指导服务，按照区残联的要求，为社区残疾人建立健康档案，残疾人建档率100%。对有需求的残疾人提供上门访视，做好访视记录，开展针对性康复指导服务,卫生监督协管服务： 掌握辖区内公共场所、二次供水点、中小学、医疗机构、职业危害 单位底数、基本情况，并动态更新。每季度对辖区内公共场所、中小学 、二次饮用水单位至少开展一次巡查,社区信息化管理： 1. 全科医生团队长全面负责信息化管理工作； 2. 新建健康档案、老人保健访视、高血压、糖尿病、肿瘤等慢性病 以及死亡调查、

9、残疾人、精神病等随访记录按规定及时录入电脑； 3. 全面开展妇幼保健信息化管理，妇幼保健医师将孕产妇、儿童保 健信息及时输入电脑； 4. 输入规范率要求100%,1. 每2年完成一次社区诊断； 2. 通过对社区的调查摸底，掌握 本社区人群的基本情况、疾病谱、死亡谱，修订社区诊断，制订社区健康促进计划，形成较为完整的社区诊断，同时以PPT格式汇总，报社区和中心各一份,社区诊断：,警医联动： 展开入户走访安康指导 达到信息资源互通共享 提供辖区宣传咨询服务 共同开展困难帮扶工作 实现辖区健康平安保障,四,团队绩效考核,社区卫生机构“收支两条线”综合改革工作,1. 政府主办公益性质，实行“收支两条线

10、” 管理。 2. 定编定岗，实行全员岗位竟聘、人事聘用制。 3. 按岗定酬、实行岗位工资与档案工资分轨制。 4. 按劳定酬，完善绩效工资考核分配的新机制。 5. 控制降低医疗费用，实行部份药品零差价销售。 6. 构建全科医生团队社区卫生网格化服务新模式。,岗位工资-按岗定酬，实行岗位工资与档案工资分轨制。 绩效工资-按绩定酬，完善绩效工资考核分配的新机制。 1. 职工的收入实行与中心收益，科室收入“双脱钩”。 2. 建立以完成任务的有效工作时间为主要考核分配依据。 （有效工时绩效考核） 3. 改变“多收多得”分配为“多劳多得、优绩优酬”，调动 职工（医务人员）积极性。,确立“按岗定酬、按业绩定

11、酬、按满意度定酬”的原则,将基础性绩效工资中的(6岗位津贴,人均约900元/月人均)实行浮动考核, 使奖励性绩效工资为3.48万元,约占60%,从4:6转为6:4考核奖励。,基层事业单位“绩效工资”制度改革,基础性绩效工资- “岗位津贴”实行浮动性考核发放原则。 将基础性绩效工资的“岗位津贴”进行按月考核发放，根 据职工当月在岗的实际出勤天数进行按日考核计发。 将基础性绩效工资的“岗位津贴”按完成基本工作量考核。 A 当月完成岗位基本工作任务80%（有效工时7000分钟） 以上的，享受其全额岗位津贴； B 当月完成岗位基本工作任务40%-80%的按实际比率计 发岗位津贴； C 如当月完成岗位基

12、本工作任务40%（有效工时3500分钟） 以下的，给予政策性保留其当月50%的岗位津贴补助。,基本工资-包括了岗位工资、薪级工资。（固定） 基础性绩效工资-生活补贴、岗位津贴、工龄补贴等组成。,机构“绩效工资”-建立“按岗定酬”和“按绩定酬”分配机制。,（一）按岗定酬-基本工资、基础性绩效工资。,A 奖励性绩效工资按不同岗位完成当月工作任务 数量的有效工时为主要考核依据， 结合质量、 满意度考核原则。 体现“多劳多得、优绩优酬” 按月考核分配 。 B 职工的收入与中心收益，科室收入“双脱钩” ， 实行按岗定酬、按绩定酬、按满意度定酬的 考核分配原则。,机构“绩效工资”-建立“按岗定酬”和“按绩

13、定酬”分配机制,（二）按绩定酬-奖励性绩效工资。,（一） 临床各科室-以门诊服务每人次的有效工作时间作为岗位绩效工资考核依据。 （ 二） 社区责任医师团队-以社区公共卫生服务的有效工作时间作为全科团队医师绩效工资考核依据。 （三） 医技科室-以工作数量（项目、处方等）的有效工作时间作为科室绩效工资的考核依据。,（四） 康复病区-以病人的住院床日数服务的医务人员有效工作时间作为绩效工资考核依据。 （五） 行政管理和后勤工勤人员-以平均基础奖的85%-95%为标准，按行政管理岗位及后勤工人岗位的权重系数(0.7-2.0)综合考评考核绩效工资。,以工作任务数量（有效工时70%）考核为主、结合工作质量

14、（效果15%）、群众满意度（15%），三者结合作为岗位绩效工资的最终考核分配依据。,奖励性绩效工资 (有效工时)考核办法设计原则,定公共卫生和社区团队倾斜原则-对参与公共卫 生服务和社区全科医生团队下社区服务的医务人员，实行分配向 社区团队全科医生岗位倾斜，原则上按1：1.1-1.2来核定奖金。,定团队工作成效考核要求-社区团队成员绩效工资 考核分配实行二次考核分配，团队成员参加相关临床科室获得绩 效工资奖励额转入给社区全科团队，由团队长根据其参与和完成 社区团队的下社区公共卫生服务的工作任务数量、质量、满意度，最终由团队长综合考核后，核定全科团队成员的当月绩效工资。,社区卫生“有效工时”绩效

15、考核机制的设计思路,建立以完成工作任务有效工作时间、工作质量和居民满意度相结合的激励考评机制。,考核基本原则,中心成立绩效考核办，由中心分管主任任组长，公共卫生部、基本医疗部、办公室等职能科室组成。采用二级考核模式。团队长每月对团队成员的工作量进行考核，考核办负责对各团队的考核。,考核方法,组织管理,实行团队长全面负责制。社区全科医生团队根据中心工作要求，年初要有计划，团队成员分工协作，职责明确，服务网络化，责任网格化，管理一体化，信息现代化。团队长应加强对团队成员的考核，工作有记录。平时有检查、考评，年终有总结。及时完成社区部布置的工作任务，按时上交团队各类工作报表。各团队成员按要求参加各类培训和会议。,根据团队签订的健康管理制服务人数、下社区上门访视人数、居家养老保健指导人数、慢病监管保健指导人数、出诊人数、慢性病健康教育人次数等，折算成有效工作时间，发放奖励性绩效工资。 考核时间：每月,有效工作时间考核,