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1、学籍号：_湖北省普通高中学生学籍档案县（市、区）_学 校 名 称 _班 级 _姓 名 _填表时间： 年 月 日填 表 说 明1、本表必须用钢笔或圆珠笔填写。字迹要清楚工整，不得任意涂改。填写前，单位负责人应将本表各栏项目向本人解释清楚。2、本表所列项目要全部填写，不留空白，如有情况不明无法填写时，应写明“不清”或“不详”，并注明原因。如无该项情况应写“无”。3、如有其它问题，本表项目未能包括，而本人认为需要说明时，可以另纸附上。学 生 基 本 信 息姓 名性别出生日期小二寸免冠照片曾 用 名民族政治面貌身份证号健康状况家庭住址学习经历起止年月就读学校证明人法定监护人情况姓名关系工作单位及职务联
2、系电话何时何地加入共青团、中国共产党何时何地因何原因受过何种奖励何时何地因何原因受过何种处分有何特长中考成绩数学语文外语理综文综体育理化实验加分其他总分河北省普通高中毕业生综合素质评价表（学期表）科目年级 学期 修习模块与学分学分合计模块/专题名称学分模块/专题名称学分语文外语数学政治历史地理物理化学生物信息技术通用技术美术音乐体育与健康选修研究性学习主题：评价：指导教师：社区服务社会实践基础素质评价项目道德品质公民素养学习能力合作与交流创新与发现运动与健康审美与表现等第突出表现记录河北省普通高中毕业生综合素质评价表（学期表）科目年级 学期 修习模块与学分学分合计模块/专题名称学分模块/专题名
3、称学分语文外语数学政治历史地理物理化学生物信息技术通用技术美术音乐体育与健康选修研究性学习主题：评价：指导教师：社区服务社会实践基础素质评价项目道德品质公民素养学习能力合作与交流创新与发现运动与健康审美与表现等第突出表现记录河北省普通高中毕业生综合素质评价表（学期表）科目年级 学期 修习模块与学分学分合计模块/专题名称学分模块/专题名称学分语文外语数学政治历史地理物理化学生物信息技术通用技术美术音乐体育与健康选修研究性学习主题：评价：指导教师：社区服务社会实践基础素质评价项目道德品质公民素养学习能力合作与交流创新与发现运动与健康审美与表现等第突出表现记录河北省普通高中毕业生综合素质评价表（学期
4、表）科目年级 学期 修习模块与学分学分合计模块/专题名称学分模块/专题名称学分语文外语数学政治历史地理物理化学生物信息技术通用技术美术音乐体育与健康选修研究性学习主题：评价：指导教师：社区服务社会实践基础素质评价项目道德品质公民素养学习能力合作与交流创新与发现运动与健康审美与表现等第突出表现记录河北省普通高中毕业生综合素质评价表（学期表）科目年级 学期 修习模块与学分学分合计模块/专题名称学分模块/专题名称学分语文外语数学政治历史地理物理化学生物信息技术通用技术美术音乐体育与健康选修研究性学习主题：评价：指导教师：社区服务社会实践基础素质评价项目道德品质公民素养学习能力合作与交流创新与发现运动
5、与健康审美与表现等第突出表现记录河北省普通高中毕业生综合素质评价表（学期表）科目年级 学期 修习模块与学分学分合计模块/专题名称学分模块/专题名称学分语文外语数学政治历史地理物理化学生物信息技术通用技术美术音乐体育与健康选修研究性学习主题：评价：指导教师：社区服务社会实践基础素质评价项目道德品质公民素养学习能力合作与交流创新与发现运动与健康审美与表现等第突出表现记录河北省普通高中毕业生综合素质评价表（汇总表）科目高一上学分高一下学分高二上学分高二下学分高三上学分高三下学分必修选修必修选修必修选修必修选修必修选修必修选修语文外语数学政治历史地理物理化学生物信息技术通用技术美术音乐体育与健康选修研究性学习社区服务社会实践学分合计：必修共 学分选修共 学分选修共 学分基础素质评价项目道德品质公民素养学习能力合作交流创新与发现运动与健康审美与表现等第突出表现记录学校意见校长： 学校公章： 年 月 日河北省普通高中学生综合实践活动记录表活动内容时间参加人员指导教师
