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1、影像学在消化疾病（胃肠道）中的应用浙江大学医学院附属第一医院放射科第一课时一、内容（总论介绍） 急腹症acute abdominal symptoms 食管与胃肠道The Gastrointestinal Tract 肝胆胰脾liverspleenpancreasgallbladder第一部分胃肠道（胃肠道检查方法的优缺点，重点说明钡餐造影的基本原理及临床应用）二、胃肠道检查方法 普通检查：腹部平片（the standard plain abdominal film the upright abdominal film ）、腹透 造影检查：钡剂造影（Barium sulfate suspens
2、ions, 需肠道准备） Double-Contrast Upper Gastrointestinal Series Double-Contrast Barium Enema CT及MRI检查 血管造影 超声*介绍断面影像检查手段在临床工作的进展 CT作为普及的断面影像检查，在腹部急慢性病变的定位及定性检查中占据极为重要的作用。 高精度容积扫描、造影剂及重建技术的应用 MR在胃肠道病变中的应用进展三、胃肠道正常X线表现结合不同解剖部位介绍X线的影像特征，作简介。四、胃肠道病变的基本X线征象（重点说明） 轮廓的改变 粘膜与粘膜皱襞的改变 管腔大小改变 位置及可动性改变 功能性改变（一）轮廓的改变
3、 龛影(crater)：指胃肠造影中钡剂涂布的管腔轮廓有局限性外突的影像表现，无正常粘膜通入 充盈缺损(filling defect)：指胃肠造影中由于管壁局限性肿块突入腔内引起钡剂涂布的轮廓有局限性内陷的影像表现 憩室(diverticulum)（二）、粘膜与粘膜皱襞的改变1、粘膜破坏2、粘膜皱襞平坦3、粘膜皱襞增宽和迂曲4、粘膜皱襞纠集（三）、管腔大小改变（四）、位置及可动性改变（五）、功能性改变张力蠕动运动力分泌功能五、胃肠道疾病X线诊断（简介常见病表现）（一）、食道静脉曲张（esophageal varices） 大范围小充盈缺损 管壁柔软且伸缩自如 （二）、食道癌(carcinoma
4、 of esophagus) 小范围大充盈缺损 粘膜襞襞中断、破坏 管腔狭窄 腔内充盈缺损 不规则的襞影（长形、长径与食道纵轴一致） 受累段食管壁局限性僵硬 （三）、胃十二指肠溃疡1、胃溃疡(gastic ulcer) 直接征象：龛影 （腔外龛影） 间接征象：粘膜水肿造成的透明带粘膜线项圈征狭颈征 粘膜纠集功能改变 （四）、胃癌(carcinoma of stomach) ()充盈缺损 ()胃腔狭窄，胃壁僵硬 ()龛影：腔内龛影,半月综合征:腔内龛影呈半月形、环堤征、环堤内指压迹状充盈缺损。 ()粘膜破坏、消失、中断，形态固定 ()蠕动消失六、急 腹 症 肠梗阻(intestinal obst
5、ruction)：一般分为机械性、动力性和血运性3类。 X线表现 （一）单纯性小肠梗阻：可见阶梯状排列液气平面，肠腔扩大，环状黏膜。 （二）结肠梗阻：袋形变浅消失。肠腔充气，扩张。胃肠道穿孔(perforation of gastrointestinal tract) X线表现：立位腹部透视及立位腹部平片仍是诊断胃肠道穿孔的最简单、最有效的方法，其特异性线征象为膈下游离气体，表现为双侧膈下线条状或新月状透光影，边界清楚，其上缘为光滑整齐的膈肌，下缘分别为肝、脾上缘。第二课时第一课时可能在疾病介绍中时间较紧迫，根据课堂情况在该节课开始时510分种作为第一课时的机动补充讲解时间。一、肝脏 肝胆脾胰
6、检查方法 普通平片(plain film) 胃肠钡餐造影、ERCP、PTC USG检查 CT检查 平扫及增强扫描、CTA、CTCP MRI检查 平扫及增强扫描、MRA 、 MRCP (Magnetic Resonance Cholangiopancreatography ) *CT及MRI动态扫描分动脉期、门脉期及平衡期肝脏CT及MR检查的比较 CT检查特点 具有很高的空间、密度分辨率 清晰显示横断位解剖结构 恶性肿瘤和脂肪肝的定性诊断 动态增强扫描可发现微小肝癌 螺旋容积扫描能重建各期血管图及薄层切面 MR检查特点 整体解剖 CT平扫阴性而碘过敏者 肝脏恶性肿瘤的定性及其与血管关系 肝脏血管
7、的分期显示及血管图的分析 肝硬化结节的诊断 肝血管瘤的定性诊断二、基本病变表现 肝脏大小与形态异常 肝脏边缘与轮廓异常 肝的弥漫性病变与局灶性病变 密度改变 肝血管异常三、常见疾病讲解（重点说明）（一）肝海绵状血管瘤 (cavernous hemangioma of the liver)l DSA： “早出晚归”特点。l CT：平扫呈界清的低密度灶 增强扫描由周边向中心强化，低密度范围缩小 长时间持续强化l MRI: “灯泡”征，强化特性同CT一致右肝海绵状血管瘤血管瘤强化曲线（二）原发性肝癌(hepatocellalar carcinoma) 90%为肝细胞性肝癌 DSA：病理血管及肿瘤染色征象 CT：平扫多呈低密度灶 动态增强呈“快显快出”现象，呈动脉期强化 门脉及肝静脉易受侵犯琪成癌栓 可伴淋巴结转移MRI：对与血管瘤鉴别明显有效（三）肝转移瘤（metastatic tumor of liver）附录：胆结石与胰腺癌的常见诊断方法及征象。思考题 急腹症的X线检查方法及典型征象 胃良恶性溃疡的X线鉴别诊断 龛影与充盈缺损的定义 肝癌及血管瘤的CT表现
