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1、温病学呜呼！生民何辜，不死于病，而死于医，是有医不如无医也，学医不精，不若不学医也。温热病治疗禁忌一、 忌忌辛温发汗，二、 忌淡渗利尿，三、 慎用苦寒药。“温病燥热，欲解燥者，先滋其干，不可纯用苦寒也，服之反燥甚。”泄热存阴，处处注意保护津液。上焦，心肺病变，多为无形之热，多用清法。中焦，脾胃大肠病变，无形热盛，用清法；有形热结，急下存阴。下焦，温热邪气深入下焦肝肾，真阴耗损，多用滋阴。湿热病治疗禁忌一、 忌辛温大发汗，以防鼓动湿邪，内蒙心包，上蒙心窍。二、 忌苦寒峻下，以防损伤脾阳。三、 忌滋腻壅补，以防阴柔敛邪助湿。湿邪弥漫，阻滞气机。开上，畅中，渗下。强调祛除湿浊，宣畅气机，湿去热不独存
2、。上焦，湿邪固阻，肺气失宣。治用轻宣肺气，化湿泄浊。中焦、下焦，湿固脾胃，升降失司，三焦气滞，小便不利，大便不爽。辛开苦降，宣畅气机，健脾开胃，渗淡利湿。湿重于热，辛温，苦温，渗淡。湿热并重，辛温，苦温，苦寒，辛寒，淡渗。热重于湿，清热为主，佐以祛湿。温病是外感四时温热邪气所引起的，以发热为主要临床特征的多种急性热病的总称。温热病表现为起病急，传变快，变化多，热象偏重，易伤津液等。湿热病表现为身热不扬，脾胃运化功能障碍，水液代谢失常，病势缠绵难愈等。温病的病因：1 风热邪气：冬温，风温。先伤肺卫。2 暑热邪气：暑热，直入气分。暑湿，夹湿。冒暑，暑咳，中暑，暑厥，暑秽等。3 湿热邪气：湿温，长夏
3、季节，多湿重于热。4 燥热邪气：温燥，易伤津液。5 伏寒化温：春温，伏暑。开始即里热证。A：伏邪自发，阳盛体质初发即气分，阴虚体质初发即营分。B：新感诱发，阳盛体质初发即卫气同病，阴虚体质初发即卫营同病。6 温热毒邪：温毒，一是局部红肿热痛，甚或溃烂。一是具有传染性。7 疫疠邪气：（疠气，戾气，）温疫。温热病治疗原则：治上焦如羽，非轻不举；治中焦如衡，非平不安；治下焦如权，非重不沉。治上焦要用质地轻扬之品以透泄表邪，举邪外出；治中焦要调整脾胃升降功能，使其恢复平衡；治下焦要用重镇沉降之品以滋阴潜阳。在表，初用辛凉轻剂，在卫汗之可也；到气才可清气；入营犹可透热转气，凉血清热；入血直须凉血散血。温
4、热邪气易伤津液，时时考虑存阴。热邪伤阴与内伤杂病的阴虚不同，所以用药应甘寒，酸寒，咸寒，使之润而不腻，补中有清。温热病卫分证“太阴之为病，脉不缓不紧而动数，或两寸独大，尺肤热，头痛，微恶风寒，身热，自汗，口渴，或不渴而咳，午后热甚者，名曰温病。”一、 风热外袭，卫外失司：发热，微恶风寒，无汗或汗出不畅，头痛，或咳，口微渴，舌边尖红苔薄白，脉浮数。辛凉平剂银翘散：连翘30，银花30，苦桔梗18，竹叶12，生甘草15，芥穗12，淡豆豉15，牛蒡子18.上杵为散，每服18克，鲜苇根30克汤煎，香气大出（3-5分钟），即取服，勿过煎，肺药取轻清，过煎则味厚而入中焦矣。病重者，每天4次，轻者每天3次。病
5、不解者，作再服。胸膈闷者，加藿香9克，郁金9克，护膻中；渴甚者，加花粉12克；项肿，咽痛者，加马勃、元参各15克；衄者，去芥穗、豆豉，加白茅根9克，侧柏炭9克，栀子炭9克；咳者，加杏仁9克利肺气；二、三日病犹在肺，热渐入里，加细生地12克，麦冬12克保津液；再不解，或小便短者，加知母9克，黄芩9克，栀子9克之苦寒与麦冬6克，生地6克之甘寒，合化阴气而治热淫所胜。二、风热外袭，肺失宣降：但咳，身不甚热，口微渴，舌苔薄白，脉浮。辛凉轻剂桑菊饮：杏仁6克，连翘5克，薄荷3克，桑叶8克，菊花3克，桔梗6克，甘草3克，苇根6克。多加冬花，紫菀，桑白皮，葶苈子。二三日不解，燥在气者，加石膏，知母；舌绛，暮
6、热，甚燥，邪入营分，加元参6克，犀角3克；在血分者，去薄荷，苇根，加麦冬，细生地，玉竹，丹皮各6克；肺热甚，加黄芩；渴者加花粉。三、晷热致咳：发热，微恶风寒，干咳无痰，咳声清亮，咽干口渴，舌红苔薄黄，脉浮数。 清络饮加甘桔甜杏仁麦冬汤：鲜荷叶边6克，鲜银花6克，西瓜翠衣6克，鲜扁豆花6克，丝瓜皮6克，鲜竹叶心6克，甘草3克，桔梗6克，甜杏仁6克，麦冬9克。知母也可加入。四、燥热外袭，卫外失司：发热，微恶风寒，头痛，咽干口渴，唇干鼻燥，干咳无痰或少痰，尿少而黄，舌边尖红苔蔳白而燥，脉浮数而右大。桑杏汤：桑叶3克，杏仁5克，沙参6克，象贝3克，香豉3克，栀皮3克，梨皮3克。煎煮顿服。重者，再作服。
7、五、燥热外袭，肺失宣降：桑菊饮。六、烂喉痧毒侵肺卫：初起憎寒发热，继而壮热烦渴，咽喉红肿疼痛，甚或溃烂，肌肤丹痧隐约，苔白，或有珠状突起，舌红，脉数。透表泄热，清咽解毒。清咽栀豉汤：生山栀9克，香豆豉9克，香银花9克，苏薄荷3克，牛蒡子9克，粉甘草3克，蝉衣2克，白僵蚕6克，乌犀角2克，连翘壳9克，苦桔梗5克，马勃5克，芦根30克，灯芯20寸，竹叶3克，水二盅，煎八分服。犀角可用橄榄代。表郁较重者，可酌加荆芥，防风等以辛散表邪。咽喉红肿，尚未糜烂者，可用玉钥匙（焰硝45克，硼砂15克，冰片5克，白僵蚕10克）吹喉。气分证一、热邪壅肺：身热，不恶寒，咳喘气急，甚则鼻翼煽动，咳吐稀涎，口渴，有汗或
8、无汗，舌红苔黄，脉滑数。麻杏石甘汤：麻黄9克，杏仁9克，石膏9-27克，甘草6克。痰多者可加浙贝母，栝蒌，葶苈子，桑白皮，或用竹沥兑入。二、 肺胃热炽：壮热恶热，面赤，大汗出，渴喜冷饮，喘急鼻煽，舌红苔黄燥，脉浮洪数而有力，右大于左。辛凉重剂白虎汤：生石膏30克，知母15克，生甘草9克，白粳米9克。白虎汤四禁：“脉浮弦而细者，不可与也”-阴液损伤，或重感表邪。“脉沉者，不可与也。”沉而有力，在阳明大肠，沉而无力，虚证可知。“不渴者，不可与也。”湿热病不渴。“汗不出者，不可与也”。外有寒邪束表。三、 暑伤津气：身热息高，心烦溺黄，口渴自汗，肢倦神疲，脉虚无力。清热涤暑，益气生津。王氏清暑益气汤:
9、西洋参9克，石斛9克，麦冬6克，黄连5克，竹叶9克，荷梗9克，知母9克，甘草3克，粳米9克，西瓜翠衣12克。四、 肺胃热炽，津气两伤：壮热，大汗出，渴喜冷饮，微喘鼻煽，倦怠乏力，背微恶寒，舌红苔黄燥，脉洪大而芤。白虎加人参汤。加党参9克。五、胃热仍盛，津气已伤：发热心烦，口渴，倦怠乏力，舌红苔少，脉浮而促。减味竹叶石膏汤：竹叶15克，石膏24克，麦冬18克，甘草9克。六、津气欲脱：身热骤脱，大汗不止，喘息气微，精神萎靡，脉散大无根。生脉散：人参9克，麦冬6克，五味子3克。七、亡阳脱液：冷汗淋漓，四肢厥冷，面色苍白，舌淡白，脉微细欲绝。参附汤+四逆汤+龙骨，牡蛎。或可加萸肉，五味子。八、燥热伤肺
10、：身热，干咳无痰，或痰少而燥，咯痰带血，气逆而喘，胸闷胁痛，咽喉干燥，鼻燥，齿燥，心烦，口渴，舌红苔薄黄而燥，脉数。清燥救肺汤：石膏7克，甘草3克，霜桑叶9克，人参2克，杏仁2克，胡麻仁3克，阿胶2克，麦冬6克，枇杷叶2克。痰多加贝母，栝蒌；血枯加生地；热甚加犀角，羚羊角或加牛黄。九、燥热化火，上犯清窍：发热，咽痛，目赤，齿龈肿胀疼痛，耳鸣，舌红苔黄薄黄而干，脉数。翘荷汤：薄荷5克，连翘5克，生甘草3克，黑栀皮5克，桔梗6克，绿豆皮6克。十、湿热化燥，上攻咽喉。咽喉红肿疼痛，吞咽不利，有阻塞感，舌红少苔，脉数。银翘马勃散：连翘30克，牛蒡子18克，银花15克，射干9克，马勃6克 上杵为散，服如
11、银翘散法。不痛但阻甚者，加滑石18克，桔梗15克，苇根15克。每服18克。十一、烂喉痧毒壅气分：壮热，口渴，烦燥，咽喉红肿腐烂，肌肤丹痧显露，舌红赤有珠，苔黄燥，脉洪数。清气解毒。余氏清心凉膈散：连翘9克，黄芩9克，山栀9克，薄荷3克，石膏18克，桔梗3克，甘草3克，竹叶七片。如大便秘结者，加大黄，芒硝。同时用锡类散（象牙屑三分，珍珠三分制，青黛六分飞，冰片三厘，壁钱泥壁上者是-二十个，西牛黄五厘，焙指甲五厘，共研细末，密装瓷瓶中，勿使泄气，每用少许吹于患处）少许，吹于患处，以清热解毒，去腐生新。十二、热郁胸膈：身热不甚，心烦懊恼，坐卧不安，恶心欲呕而不得呕，舌苔略黄，脉略数而寸部有力。栀子豉
12、汤：栀子18克，香豆豉18克。十三、热痰郁阻胸膈：心烦不安，痰涎壅盛，胸中痞塞，恶心欲呕，舌苔黄腻，脉滑数。瓜蒂散：甜瓜蒂3克，赤小豆6克，山栀子6克。虚者加人参5克。十四、痰热结胸：高热，面赤，渴欲凉饮，饮不解渴，得水则呕，按之胸不痛，便秘，溲短，舌苔黄滑，脉洪滑。小陷胸加枳实汤：黄连6克，栝蒌9克，枳实6克，半夏15克。十五、热郁胆腑：身热，口苦而渴，干呕，心烦，小便短赤，或胸胁不舒，舌红苔黄，脉弦数。 苦寒清热，宣郁透邪，黄芩汤加豆豉、玄参方：黄芩9克，芍药9克，炙甘草3克，大枣3个，淡豆豉12克，玄参9克。如热郁少阳之经，寒热往来而胸胁胀闷，心烦明显者，加入柴胡，山栀。如兼表证者，加葛
13、根，蝉衣，薄荷。如呕吐较甚者，或呕吐如喷者，加龙胆草，川连，并佐玉枢丹止呕。十六、热郁少阳：寒热往来，热重寒轻，或但热不寒，口苦而渴，干呕，心烦，小便短赤，胸胁不舒，或胁痛，舌红苔黄，脉弦数。（春温病初发于少阳者，邪气在半表半里而又偏于半里；伤寒的少阳病，邪气由表入里，初起是在半表半里而偏于半表）黄连黄芩汤：黄连6克，黄芩6克郁金5克，香豆豉6克，可加白芍，甘草，元参，滋阴降火，竹茹清热止呕，羚羊角清肝凉胆。（不过我个人认为小柴胡加芒硝更合适）十七、热灼胸膈： 身热不已，烦燥不安，胸膈灼灼热如焚，唇焦咽燥，口渴，或便秘，舌红苔黄或黄白欠润，脉滑数。 清泄膈热。凉膈散：大黄酒浸60克，芒硝30克
14、，甘草18克，山栀子炒焦24克，薄荷21克，黄芩酒炒30克，连翘30克，研为未，每服15克至30克，加竹叶15片，清水煎，去滓，温服。日三夜二，以得下热退为度。如大便不秘而烦燥，口渴，唇焦者，去芒硝，加花粉，芦根。十八、小肠热炽，津液大伤：高热，无汗，烦渴欲饮，大便秘结，小便短少，涩滞不利，舌红苔黄燥，脉细数。冬地三黄汤：麦冬24克，黄连3克，苇根汁半酒杯，元参12克，黄柏3克，银花露半酒杯，细生地12克，黄芩3克，生甘草9克十九、肺热移肠：身热咳嗽，下利色黄热臭，肛门灼热，腹不硬痛，苔黄，脉数。苦寒清热止利，葛根芩连汤：葛根40克，炙甘草10克，黄芩15克，黄连15克。肺热甚加银花，桑叶，桔
15、梗等以清肺，腹痛甚加白芍以和营止痛，下利赤白相兼者，加白头翁以清热解毒，凉血止利，如呕恶者，加藿香，姜竹茹以化湿止呕。二零、肺燥肠热，络伤咳血：初起喉痒干咳，继则因咳甚而痰粘带血，胸胁牵痛，腹部灼热，大便泄泻，舌红，苔薄黄而干，脉数。清热止血，润肺清肠。阿胶黄芩汤：阿胶9克，黄芩9克，甜杏仁6克，生桑皮各二钱，生白芍3克，生甘草2克，鲜车前草15克，甘蔗梢15克。二一、肺燥肠闭：咳嗽不爽而多痰，胸腹胀满，便秘。肃肺化痰，润肠通便。五仁橘皮汤：甜杏仁9克，松子仁9克，郁李仁12克，原桃仁6克，柏子仁6克，橘皮5克。二二、阳明温毒（天花、梅毒）二三、温毒（大毒瘟，吓蟆瘟）初起憎寒，发热，头面红肿，甚则目不能开，或伴咽喉肿痛，继则憎寒渐罢面势增高，口渴引饮，烦躁不安，头面欣肿，咽喉疼痛加剧，舌红苔黄燥，脉数有力，或痄腮两腮肿胀酸痛。内服普济消毒饮：黄芩15克，黄连15克，陈皮6克，甘草6克，玄参6克，柴胡6克，桔梗6克，连翘3克，板兰根3克，马勃3克，牛蒡子3克，僵蚕2克，升麻2克。上方为未，汤调，时时服之，或蜜拌为丸，噙化。便秘加大黄。外用三黄二香散：黄连3克,黄柏3 克,生大黄3克,乳香1.5克,没药1.5克,上为极细末,初用细茶汁调敷,
