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1、房地产估价机构资质等级申请表机构名称： 申报等级： 填报时间： 中华人民共和国建设部制本人郑重声明：本企业此次填报的房地产估价机构资质等级申请表及附件材料的全部数据、内容是真实的，同样我在此所做的声明也是真实有效的。我知道虚假的声明与资料是严重的违法行为，此次资质申请提供的资料如有虚假，本企业愿接受建设行政主管部门及其他有关部门依法给予的处罚。 企业法定代表人：（签名） （公章） 年 月 日企业法定代表人声明基 本 情 况机构名称法定代表人（执行合伙人）联系电话传真办公地址邮政编码登记注册类型成立时间注册资本营业执照到期日经营范围申报前房地产价格评估资格情况房地产价格评估资格等级资格证书编号取
2、得资格的时间资格证书到期日资格证书发证机关机构主要负责人及各部门负责人情况（不含兼职人员）姓名年龄职务房地产估价师注册号文化程度所学专业工作年限专业技术职务股 东 情 况姓名国籍身份证号房地产估价师注册号出资金额出资比例是否为机构专职人员股东总人数（ ），其中注册房地产估价师人数（ ）。注：此表可另附。专职注册房地产估价师情况姓名性别学历职务房地产估价师注册号身份证号从事房地产估价累计年限备注机构人员总人数（ ）。有专业技术职务（ ）人，其中高级（ ）人，中级（ ）人；评估人员总数（ ），其中专职注册房地产估价师（ ）人，兼职注册房地产估价师（ ）人。具有代表性的估价项目名称估价报告编号估价目的估价作业期估价对象土地面积估价对象建筑面积评估总价值第一报告人上两年度独立承担估价项目总建筑面积（ ）万平方米，总土地面积（ ）万平方米，建筑面积6万平方米以上的项目（ ）宗，土地面积2万平方米以上的项目（ ）宗；上两年度评估总价值（ ）万元。机构简历机构申报意见 （盖章） 年 月 日主管部门意见市级房地产行政 （盖章） 年 月 日主管部门意见省级房地产行政 （盖章） 年 月 日建设部审批意见 （盖章） 年 月 日备案情况
