安全生产_静脉输液的安全管理

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1、静脉输液的安全管理,PPT制作：护理部,与大家学习交流的内容简介,静脉输液的发展历史 我国目前的静脉输液现状 我们现代社会的静脉输液问题 静脉输液相关风险因素产生的原因 静脉输液的安全管理,静脉输液的发展历史,一、静脉输液治疗技术的发展 1628年，英国医生哈维发现了血液循环，认识到血液的运输作用，从而奠定了静脉输液治疗的基础。 1656年，英国医生克利斯朵夫和罗伯特用羽毛管针头和动物膀胱，将药物注入狗的静脉内，是历史上首次注入血液循环的医疗行为。 1662年，德国一名叫约翰的医生，首次将药物注入人体，但由于感染的原因，病人未被救活。,静脉输液的发展历史,1832年，英格兰医生托马斯试着把煮沸

2、的盐水注入病人的血管，使药液直接进入人体静脉参与血液循环治疗疾病，这个方法效果明显。托马斯医生被认为是第一个成功奠定静脉输液治疗模式的医生。 19世纪后半叶，英国外科医生李斯特创立了无菌的理论与方法、法国微生物学家巴斯德借助显微镜发现了微生物引起的感染以及佛洛伦斯发现热原后，静脉输液才有了安全的保障。 1940年以前静脉输液只被用于病情危急的病人，仅由医生执行操作，被认为是一项医疗行为，护士只能协助准备静脉输液所需的物品。,静脉输液的发展历史,20世纪40年代以后，由于第二次世界大战、朝鲜战争和越南战争的爆发，静脉输液技术迅速发展。由于医生不再有充分的时间完成静脉输液治疗，护理的责任范围得以扩

3、展。护士才被允许负责静脉输液治疗，第一位被允许负责静脉输液治疗的护士是波士顿麻省总医院的Ada Plumer，她后来成立了第一个静脉输液小组。,静脉输液的发展历史,二、静脉输液装置与器具的发展 （一）静脉输液装置的发展 原始器具（羽毛针管、动物膀胱）后来被金属针头、橡胶管和玻璃容器替代。 1912年，德国一名医生Dr.Bleichroder将一导管经手臂血管置入中心静脉，但他的试验没有被公开发表。 1929年，德国一名医生Forssman在病人的肘部麻醉后，通过穿刺针将一条4F的导尿管放置在靠近心脏附近的上腔静脉。他的这项试验使他成为历史上第一个经外周插入中心静脉导管的人。 1943年首次使用

4、了滤器滤除纤维蛋白以防止输血时血液的凝固。 1945年，塑料套管面世，它需要通过刺入血管的金属针头作引导置入。,静脉输液的发展历史,（一）静脉输液装置的发展 输液速度调节装置的使用使输液速度得到准确的控制。 电子输液装置改善了给药的精确度，如微量泵、输液泵。 病人自控麻醉泵，病人可以根据自己的需要来控制疼痛。,静脉输液的发展历史,二、静脉输液装置与器具的发展 （一）静脉输液装置的发展 1949年Duffy是首个将聚乙烯应用于股静脉、肘窝静脉、颈外静脉的人。 1952年，维也纳的Aubaniac描述了锁骨下穿刺到达中央静脉之后，这个方法逐渐得到广泛应用。 20世纪80年代又出现了置入式输液港。该

5、系统由中心导管（仍然放置在皮下）穿刺入锁骨下静脉，套管放在皮下组织，导管的尾端连接一个设备，这个设备作为一个端口放在胸壁的皮下组织中。通过一个特别设计的针头经皮肤穿刺到达这个设备的门隔直到导管的端口。,静脉输液的发展历史,二、静脉输液装置与器具的发展 （二）输液器具的发展 1、输液容器的演变 玻璃输液瓶塑料输液瓶医用塑料软袋包装,静脉输液的发展历史,2、输液瓶塞的演变 输液瓶塞在发展的过程中，先后经历了天然胶塞、丁基胶塞和聚异戊二烯胶塞三个阶段。,静脉输液的发展历史,二、静脉输液装置与器具的发展 （二）输液器具的发展 3、输液器的发展 (1)、原始阶段的输液器 此阶段的输液器，穿刺器具和容器是

6、不分离的。输液器构件一般为羽毛针管、动物膀胱等。 (2)、成熟阶段的输液器 自1931年美国生产出世界上第1瓶商用的葡萄糖注射液开始，输液器具则正式宣告于容器分离而成为独立的器具，该阶段的输液器构件由金属针头、橡胶管和玻璃容器组成。,静脉输液的发展历史,二、静脉输液装置与器具的发展 （二）输液器具的发展 3、输液器的发展 (3)、完善阶段的输液器 它具备了穿刺、过滤、观察三大性能。墨菲氏滴管具有两方面的性能：通过挤压实现管路的排气；观察输液速度，为滴速的调节提供数据化的依据。 (4)、分化阶段的输液器 在这个阶段，各种型号的输液器不断涌现。2005年我国修改采用ISO标准而颁布一次性使用输液器

7、GB83682005的正式使用，标志着我国输液器的制造和应用标准正式与国际接轨。,静脉输液的发展历史,二、静脉输液装置与器具的发展 （二）输液器具的发展 3、输液器的发展 (4)、分化阶段的输液器 第一类：以性能分类:普通常规输液器；精密过滤输液器；泵式及重力输液器；袋式或吊瓶式输液器。 第二类：以容器配套分类。 第三类：以材料应用分类:普通PVC输液器；改性PVC（不含二噁英）输液器；超低密度聚乙烯输液器。 第四类：以药物配合分类:微量输液器；超低密度聚乙烯输液器；避光输液器。,静脉输液的发展历史,二、静脉输液装置与器具的发展 （二）输液器具的发展 3、输液器的发展 (5).分化阶段各种型号

8、输液器的代表品种 综合以上各类型号的输液器，就其应用特点来看，可以分为以下几个代表品种：普通输液器；泵式及重力输液器；袋式或吊瓶式输液器；精密过滤输液器；改性PVC（不含二噁英）输液器；超低密度聚乙烯输液器；避光输液器。,静脉输液的发展历史,三、静脉输液排气技术与穿刺技术的发展 （一）、输液排气技术的发展 1、传统的输液管路排气法 2、快速输液管路排气法,静脉输液的发展历史,三、静脉输液排气技术与穿刺针的发展 （二）、静脉穿刺针的发展,四、静脉输液护理的新进展,（一）、新型输液工具与产品的运用 （1）、静脉输液穿刺工具的变化。 （2）、静脉输液相关产品的变化（如各种输液管道如延长管、输液连接管

9、、输液管道接口、避光输液器、精密输液器的面世；各种新型的敷料、胶布、消毒产品的出现：针头使用后针头处理器及锐器盒的使用等），使得静脉输液过程更为方便、安全、有效。,静脉输液护理的新进展新型输液工具与产品的运用,静脉输液护理的新进展新型输液工具与产品的运用,静脉输液护理的新进展新型输液工具与产品的运用,（3）静脉输液穿刺技术的变化,颈外静脉穿刺置管术。 颈内静脉穿刺置管术。 锁骨下静脉穿刺置管术。 股静脉穿刺置管术。 骨髓腔输液。 PICC置管术。,（4）静脉输液的理念变化,传统的静脉输液教学中关于静脉输液血管的选择是：从远端到近端，从小血管到大血管。 现在，人们选择血管与输液工具的基本原则是：

10、根据病人的病情、疗程的长短、输液的速度、药物的特性等选择不同的血管及不同的穿刺工具。 静脉输液新理念钢针“零容忍”。,静脉输液护理的新进展,静脉穿刺过程的实践与研究 1、静脉输液排气方法的研究 2、穿刺前静脉充盈方法的研究 3、穿刺时无痛技术研究 4、穿刺时进针角度与方法的研究 5、穿刺时易见回血的研究 6、静脉输液流程的再造,静脉输液护理的新进展,静脉穿刺过程的实践与研究 2、穿刺前静脉充盈方法的研究 扎止血带时让病人手臂下垂； 止血带扎的位置距穿刺点1015cm; 扎止血带的时间在40120秒; 扎2根止血带法：即在穿刺点上下关节处或与穿刺点上下相距15cm左右扎2根止血带，可代替病人握拳

11、，同时局部血管充盈满意，尤其实用于儿童、血管不固定、不充盈、无力握拳的病人； 使用袖带法静脉充盈的效果优于止血带法; 对于长期输液且血管条件差的病人，输液前局部热敷或涂1%的硝酸甘油、阿托品、2%的山莨菪碱等药物可有效充盈血管。,静脉输液护理的新进展,静脉穿刺过程的实践与研究 3、穿刺时无痛技术研究 为减轻静脉穿刺时疼痛，近年来，研究静脉穿刺时增大针头与皮肤之间的进针角度，约60角时，无痛、微痛者占94.5%，而用传统进针角度，约30角（本科基础护理学静脉注射穿刺角度1530），无痛、微痛占76.71%; 穿刺深度也显著影响患者痛觉 ; 护士的技术是影响患者疼痛程度、穿刺成功率的重要因素。,静

12、脉输液护理的新进展,辅助输液器械的研制与应用 1、配药器具的研发与使用 2、静脉穿刺辅助设备的研制与应用 3、静脉输液调速设备的使用,静脉输液护理的新进展,静脉输液的安全研究 1、输液污染的预防研究 2、输液外渗的防治研究 3、静脉炎的预防研究 4、套管针封管方法的研究 5、护士的职业安全防护,静脉输液护理的新进展,静脉输液理论与实践的进步 美国在1972年成立了静脉输液协会INS，提倡静脉输液技术，对临床护理效果进行培训，并制定了临床输液实践标准，根据标准培训、考核、认证专职护士，对病人实行安全输液治疗。 1999年，中华护理学会成立静脉输液专业委员会，2000年后，中华护理学会各地分会先后

13、成立了静脉输液护理专业委员会。 2004年，大规模医院成立静脉输液小组(iv team)。,我国目前的静脉输液现状,据中国安全注射联盟统计，我国每年因不安全注射致死亡的人数在39万以上。目前 “凡病皆吊瓶”的现象非常严重。哪怕是牙痛、伤风感冒等小病，也要挂“吊瓶”。专家调查发现，95%以上的人不知道滥用输液及不安全注射的危害。 目前，有很多人,无论什么病，也不管病情如何，纷纷要求输液。特别是换季之时，感冒发烧的患者大幅增加，各大医院输液室也人满为患。,下面是一些我们熟悉的案例：, 止血带未松致年幼女孩痛失右手。 进针后针柄和针梗断开。 换床后致A床的血输至B床，导致产生严重的溶血反应。 没有带

14、单位的医嘱让病人再也没有醒来。 甘露醇外渗致组织坏死。 随意执行口头医嘱。 人情的负担。 医嘱停止后的签名。 质控护士的好心。 相同的外衣不同的内容。,我们现代社会的静脉输液问题：,一、没有统一的输液实践标准，导致护士操作无章可循。 二、没有输液专职护士资格认证体系，致使新护士踏入临床就直接为病人实施静脉治疗。 三、对输液器的品种及器材不了解。,我们现代社会的输液问题：,四、不了解血管和药物的特点，选择错误的输入途径，长期静脉输液的血管保护不周，药物外渗且处理不当。 五、过分依赖输液设备。,我们现代社会的输液问题：,六、多组液体的安全隐患 1、未重视药物配任禁忌。 2、输液载体选用不适当。 3

15、、药物浓度及输液时间控制不当 。 4、药物剂量不准。,我们现代社会的输液问题：,七、储藏条件不合要求： 1、未分类放置。 2、药品贮存条件不重视，没有根据药品的理化性质储藏药物:避光、密封、冷藏等。 八、知识缺乏： （一）知识更新慢： （二）不了解血管的解剖知识，导致穿刺时对血管的走向判断错误。 （三）缺乏相关的专业知识：机械执行医嘱，过分信赖和依靠医生。 （四）忽视对患者的疾病相关知识的宣教。,我们现代社会的输液问题,九、溶媒的选择不了解 十、药物的配制问题： 1、浓度和滴速问题。 2、配制时间过早。 3、粉剂溶解不完全，抽吸不彻底。 4、排气时药液排出多，配药时药液外溅。 十一、剂量不准确

16、： 1、小剂量的药物注射不完全。 2、输液拔针过早，输液管中残留液量多。 3、注射器选择不当。 4、剂量换算错误：如“见尿补钾” 计算错误，胰岛素计算错误等。,我们现代社会的输液问题,十二、执行时间统一： 1、用药医嘱开具时间、用药医嘱签名执行时间与实际用药时间不符。 2、医嘱时间的“一致性”。 十三、用药时间模糊 十四、缺乏个性化的护理 1、循环功能差、双手凉、血管不易暴露。 2、老人、儿童、疾病的特点。 3、输液安全教育无针对性。,我们现代社会的输液问题,十五、隐藏的问题： 1、护理工作超负荷； 2、护理队伍整体素质参差不齐； 3、药品使用监管力度不够； 4、输液渗漏性损伤、头皮刮伤、输液吊瓶砸伤； 5、输液理念、技术落后，先进静脉穿刺工具推广缓慢； 6、护士自身的职业安全未受重视； 7、风险意识淡薄，慎独精神差； 8、法律意识淡漠，自我保护能力较低，承担着不必要的法律风险。,输液相关风险因素产生的原因,一、内部环境因素 （一）、护士长的原因： 1