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1、2012中西医结合骨伤科考点总结1、 骨折的定义：指骨骼的完整性或连续性中断。2、 特殊检查（1） 颈部 前屈旋颈试验（Fenz 征）-颈椎有退行性变 头部叩击试验-颈椎病或颈部损伤 椎间孔挤压试验（Spurling 征）-神经性损害，神经根型颈椎病 椎间孔分离试验（引颈试验）-颈椎病根性损害 臂丛神经牵拉试验（Eaten 征）-颈椎病根性压迫，臂丛损伤，前斜角肌综合征 深呼吸试验（Adson 征）-血管受压，常见于前斜角肌综合征（2） 腰骶部 托马斯征（Thomas 征）-腰椎疾病，髋关节疾病 支腿抬高试验-腰椎间盘突出症 健腿支腿抬高试验-较大或中央型腰椎间盘突出症 支腿抬高加强试验（足背
2、伸试验、Bragard 征）-腰椎间盘突出症 屈髋伸膝试验（Laseque 征）-腰椎间盘突出症 屈颈试验（Linder 征）-坐骨神经受压 股神经牵拉试验-见于股神经受压，多为腰3、4椎间盘突出症 骨盆回旋摇摆试验-腰部软组织劳损或腰椎结核（3） 骨盆部 骨盆挤压及分离试验-骨盆环骨折 “4”字试验（Fabere或Patrick征）-骶髂关节劳损，类风湿性骨节炎，结核，致密性骨炎床边试验（Gaenslen征）-骶髂关节有疾患伸髋试验（Yeoman征）-同“4”字试验（4） 肩部 杜加征（Dugas征）-肩关节脱位直尺试验（Hamilton征）-肩关节脱位肱二头肌长头紧张试验（Yergason
3、征）-肱二头肌长头腱炎肩关节外展上举试验（“疼痛弧”试验）-冈上肌肌腱炎冈上肌腱断裂试验-冈上肌腱断裂（5） 肘部腕伸肌紧张试验（Mill征）-肱骨外上髁炎肘三角（Huter线/三角）：不变-肱骨髁上骨折；变-肘关节后脱位肘关节外展内收试验-侧副韧带撕裂，外髁骨折，内上髁骨折或桡骨小头骨折（6） 腕部握拳尺偏试验（Finkel-Stein试验）-桡骨茎突狭窄性腱鞘炎 腕关节尺侧挤压试验-三角软骨盘损伤，尺骨茎突骨折（7） 髋部足跟叩击试验-髋关节负重部位关节面破坏，且为晚期髋关节承重机能试验（Trendelenburg试验）托马斯征（Thomas 征）-腰椎疾病，髋关节疾病下肢短缩试验（All
4、is征）-一侧股骨或胫骨短缩，或髋关节后脱位望远镜试验（Dupuytren征）-小儿先天性髋关节脱位髂胫束实验（Ober征）-髂胫束挛缩蛙式试验（Ortolani征）-小儿先天性髋关节脱位髂坐线（Nelaton线）髋关节脱位或股骨颈骨折（8） 膝部浮髌试验-髌骨摩擦试验（Soto-hon征）-髌骨软化症回旋挤压试验（Me Murray试验）：内收、外旋-内侧半月板病变；外展、内旋-外侧半月板病变抽屉试验：向后施压，胫骨后移-后十字韧带断裂 向前施压，胫骨前移-前十字韧带断裂交锁征-半月板损伤或关节内有游离体（9） 足踝部捏小腿三角肌试验-跟腱断裂肌力评级标准0 级：肌力完全消失，无活动I 级：
5、肌肉能收缩，关节不活动II 级：肌肉能收缩，关节稍有活动，但不能对抗肢体重力III级：能对抗肢体重力使关节活动，但不能抗拒外来阻力IV级：能对抗外来阻力使关节活动，但肌力较弱V 级：肌力正常4、桡神经-垂肘、虎口区域麻木；尺神经-爪形手；正中神经-猿手5、骨折的移位形式：成角移位、侧方移位、短缩移位、分离移位、旋转移位、背向移位6、骨折的典型体征：压痛、畸形、异常活动、骨擦音7、脱位的典型体征：畸形、关节盂空虚、弹性固定、异常活动8、损伤的病发症（1）早期：休克；感染；内脏损伤；血管损伤；缺血性肌挛缩；脊髓损伤；周围神经损伤；脂肪栓塞（2）晚期：坠积性肺炎；褥疮；尿路感染及结石；损伤性骨化（骨
6、化性肌炎）；创伤性关节炎；关节僵硬；缺血性骨坏死；骨生长畸形（迟发性畸形）；关节内游离体9、骨组织愈合：纤维愈合期（血肿机化期）；骨痂形成期（原始骨痂期）；骨性愈合期（成熟骨板期）；改造塑形期。10、骨折临床愈合标准：局部无压痛，无纵轴叩击痛局部无异常活动X线照片显示骨折线模糊，有连续性骨痂通过骨折线功能测定：在解除外固定的情况下，上肢能平举1kg重物达1分钟；下肢能连续性徒手步行3分钟，并不少于30步连续观察两周骨折处不变形，则观察的第1天即为临床愈合日期11、 骨折骨性愈合标准具备临床愈合标准的条件X线照片显示骨小梁通过骨折线12、 骨折治疗原则：复位、固定、功能锻炼、内外用药13、 骨折
7、功能复位标准对线旋转移位必须完全纠正成角移位与关节活动方向垂直日后不能自行纠正，必须完全纠正与关节活动方向一致日后可通过改造塑形，得到部分纠正成人10儿童12髌骨4-6肱骨外科颈4-6脊柱10-12胫骨上端6-8肱骨干5-8(4-8)骨盆6-10胫腓骨干8-12(7-10)肱骨髁上3-4(3-6)股骨颈12-24踝部4-6尺桡骨干8-12(6-8)股骨粗隆间6-10(7-10)跟骨4-6桡骨远端3-4(3-6)股骨干8-14(8-12)跖骨6-8掌指骨4-8(3-4)15、 骨折外固定方法：夹板固定、石膏固定、外固定支架固定16、 骨盆骨折并发症：失血性休克；腹膜后血肿；神经损伤；尿道膀胱损伤
8、17、 影响骨折愈合因素：（1）局部因素骨折段的血液供应骨折局部的损伤程度骨折断端的接触感染治疗方法的影响功能锻炼（2）全身因素：年龄和健康状况（3）药物因素18、 脊髓损伤的病理分型：（1）脊髓震荡（2）脊髓受压（3）脊髓挫裂伤（4）马尾损伤19、 孟氏骨折：尺骨上1/3骨折合并桡骨头脱位。以儿童多见20、 克雷斯（Colls）骨折：伸直型桡骨远端骨折。骨折远端向桡侧和背侧移位，桡骨下端关节面向背侧倾斜。可形成“餐叉状”畸形，且常合并有下尺桡关节脱位及尺骨茎突骨折。21、 盖氏骨折：桡骨中下1/3骨折合并下尺桡关节脱位，称为盖氏骨折22、 肱骨髁上骨折分型：屈曲型 伸直型23、 肩关节脱位临
9、床表现：伤后患肩疼痛、肿胀、肩关节活动受限，不能做内收、内旋动作，仅能轻微外展、外旋。患者喜座位，常以健手扶持患肘的前臂。患肩呈“方肩”畸形，弹性固定于外展2030，肩峰下空虚，搭肩试验阳性。24、 股骨头颈血供：一是关节囊，主要来自旋股内动脉、旋股外动脉、臀下动脉和闭孔动脉的吻合部至关节囊附着部，分为骺外动脉、上干骺端动脉和下干骺端动脉，进入股骨颈，供应股骨头、颈部大部分血供；二是圆韧带动脉支，有闭孔动脉发出，较细，仅能供给股骨头下部血供；三是股骨干滋养动脉支，仅达股骨颈基底部。25、 颈干角：股骨颈与股骨干纵轴之间相交成角，称为颈干角。（增加了髋关节的活动范围，儿童151、男性132女性1
10、27）26、 髋关节脱位的诊断：有明显外伤史，伤后患侧髋部疼痛、畸形及弹性固定，患髋功能消失。结合特有体征及X线片可明确诊断鉴别诊断髋部骨折：致伤外力、年龄、畸形特点、X线表现等方面27、 股骨颈骨折类型：按骨折部位分：类型骨折部位预后头下型股骨头、颈交界部股骨头完全游离，血供大部中断，易于缺血坏死。头颈型由头下斜向颈部，常为外上斜向内下骨折处剪应力大，骨折不稳定，远端上移，致关节囊扭曲，股骨头血供受损，骨折不易愈合，股骨头易发生缺血性坏死经颈型骨折线横过颈中段骨折线较低，因多数关节囊动脉分支可经滑膜下供应股骨头，骨折多能愈合，坏死率低。此型不常见，尤其老年人罕见基底型骨折在颈基底部骨折断端接
11、触面长，两端血循均良好，骨折易于愈合，股骨头一般不发生坏死按X线片上骨折线倾斜度分：外展型和内收型28、 膝关节侧副韧带损伤：压痛部位、侧向试验（分离试验）膝关节半月板损伤：回旋挤压试验、研磨试验-诊断；侧向试验、抽屉试验-鉴别膝关节交叉韧带损伤：抽屉试验、侧向试验24、颈椎病：临床分型：为局部型，神经根型，脊髓型，椎动脉型，交感神经型和混合型神经根型临床表现：首先表现为颈肩背疼痛，枕部和后枕部酸痛，并按神经根分布向下放射到前臂和手指。轻者为持续性酸痛、胀痛、重者可如刀割样、针刺样，有的皮肤过敏，抚摸即有触电感，有时麻木如隔布感，颈部后伸等活动时，或咳嗽、喷嚏、用力较大时疼痛加剧。部分患者会出
12、现手无力，沉重感或持物不稳等，要考虑有无脊髓受压；若出现耳鸣、头晕、眼花、头痛、视物不清等，可能伴有椎动脉受压症状，应进一步检查。脊髓型临床表现：早期单侧或双侧下肢发紧、麻木、疼痛、僵硬发抖、无力、打软腿或易绊倒，步态笨拙，走路不稳踩棉花感；手部肌肉无力，发抖，活动不灵活，细小动作失灵，如穿针，写小字不能持物易坠落。重症者可以出现四肢瘫软，小便潴留或失禁，卧床不起。患者常有头颈部疼痛、半边脸发、面部出汗异常。25、 肩周炎：是以肩关节周围头痛，活动受限，久则肌肉萎缩为主要症状的病证。26、 肱骨外上髁炎（网球肘）：是以肘关节疼痛，提物及前臂扭转时疼痛加重为主要症状的病证，疼痛有时向前臂放射。2
13、7、 腕管综合症：是指由于某种原因致正中神经在腕管中受压，而引起以手指麻痛乏力为主要临床表现的一组证候群。28、 骨质疏松症：是以骨量减少，骨的微细结构破坏为特征，致使骨脆性和骨折危险性增加的一种全身性骨骼疾病29、 骨关节病：又称为骨性关节炎，是一种多发于中年以后的最常见的慢性退行性骨关节炎，以骨关节软骨退变及软骨下骨反应性增生为特征，复杂的多因子发病机制的骨关节疾病。 30、 梨状肌综合征：是由于梨状肌变异或损伤，刺激或压迫坐骨神经，而引起的以一侧臀腿疼痛为主要症状的病症 31、 腰椎间盘突出：临床表现：腰痛，腰酸，坐骨神经痛，可因腹压增高而加重。腰曲变平，甚至后凸。侧弯。急性期时腰肌痉挛，活动受限，后伸困难；但慢性期时，前屈和向患侧侧弯困难。直腿抬高试验阳性，加强阳性。神经根所支配区域感觉障碍，肌力减退，肌萎缩。CT检查弯腰加重诊断：1 腿痛重于腰痛并呈典型坐骨神经分布区疼痛，或伴有麻木，2 直腿抬高试验阳性及屈踝加强试验阳性，屈颈试验阳性3 具有肌肉萎缩，运动无力，反射减弱，感觉减退4种神经体征中的两种4 支持临床症状与体征的影像学改变鉴别诊断：腰椎结核，梨状肌综合征，腰椎管狭窄 治疗原则：以非手术治疗为首选方法手术适应症：1.非手术治疗无效或
