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1、,贵州省人民医院 李勇兰 二0一三年十月,构建良性护理安全文化,患者安全,是医疗的 基本原则,是质量管 理的核心,患者安全：没有危险、不受威胁、不出事故,医疗护理安全的价值体现： 安全是一种仁爱之心，仁爱即爱人 安全以人文本 安全是一种尊严，尊严是生命的价值所在 安全是一种和谐，失去安全就是丢掉和谐 安全是一种权利，是生命的基本需求 安全是一种文化，重视安全、尊重生命， 是先进文化的体现,患者安全：我们安全,目 录,构建良性的护理安全文化,影响患者安全的主要因素 护理安全隐患干预,一、影响患者安全的主要因素,二 护 士,一 管理层,四 物 质,六 其 他,三 患 者,五 环 境,影响 因素,管
2、理层的因素,管理制度不完善,上级对下级的监控缺乏力度,对护士教育培训不重视,护理人力资源的配置不合理,护理告知中不规范行为,工作责任心不强,缺乏娴熟的专业技能,缺乏有效的沟通交流,缺乏以人为本服务理念,护士自身 的因素,法律意识较淡薄,自我保护意识淡薄,临床护理教学的不规范,对治愈的期望值 过高,不良 心境,自身 素质,二,三,一,患者的因素,物质因素,环境污染,病区治安,基础设施配备及布局,危险品管理,其他因素,护理工作的安全隐患 护士的法律意识淡薄 护士在学校所接受的教育和在职继续教育中缺乏法律知识教育 只注重解决患者的健康问题而忽视潜在性的法律问题,护理工作的安全隐患,违反护理技术操作规
3、程 未能严格执行操作规程及落实护理核心制度 未能严格执行“三查八对”制度 违反消毒隔离、无菌技术操作规程 遗忘危重患者的特殊处理 特级、一般护理未能按要求巡视病房或及时巡视病房而无记录,极易诱发重大安全事故,为以后处理医患纠纷留下法律隐患,护理工作中的安全隐患,护理病历书写不规范 住院首次护理记录单对病人的压疮、跌倒风险评估不客观 告知疾病相关知识无针对性 护理记录单中存在刮、涂、黏现象，记录不及时、不准确、不全面 医护记录不相符的现象 无资质护士代老师签名现象,护理工作中的安全隐患,护士专科理论知识薄弱，技术操作不熟练 抢救危重患者时应急能力差 静脉输液时不能一针见血 对呼吸机、除颤仪、监护
4、仪、简易呼吸器使用不熟练,给患者家属带来不安全感和不信任感,护理工作中的安全隐患,缺乏责任感，工作中粗心大意 护理人员未能主动巡视病房 观察病情不细致，忽视操作中的病情观察 随意简化操作程序 未能准确及时执行医嘱,给患者带来不安全感,护理工作中的安全隐患,抢救设备仪器不完善 设备带无电源 抢救用物准备不齐全 抢救车内物品、药品用后未及时清点及补充 抢救药品、仪器无定时检查及保养 专人管理流于形式,护理工作中的安全隐患,缺乏人文关怀，没有做到以人为本，健康教育落实不到位 在为患者操作时，未能主动与患者沟通 为大手术患者护理时，不能主动适应患者需要 未履行告知义务，在进行治疗操作时，未能告知其目的
5、及注意事项 病人有需要时不能及时到床旁,患者存在的不安全因素与措施,坠 床,床栏+家属,留 陪,床 栏,保护性约束,烫伤,热水袋 的使用,热水瓶位置,班班交接,护士指导,水温50,患者存在的不安全因素与措施,患者存在的不安全因素与措施,患者存在的不安全因素与措施,不请假外出或 老年人出现意外或丢失,安全 宣教,外出 请假,留取 联系 方式,巡视 陪护,安全 管理,患者存在的不安全因素及措施,患者存在的不安全因素与措施,留置导尿患者有泌尿系统感染的危险 每日清洁、消毒尿道口 更换引流袋（抗返引流引流袋一周一换） 长期留置导尿者根据尿液PH值的大小定时更换尿管（分为高危堵塞类（PH6.8)和非堵塞
6、类(PH6.7)二种，一般高危堵塞类一般2w更换一次，非堵塞类一般4w更换一次。）,患者存在的不安全因素与措施,留置胃管患者有胃管脱出误入气道窒息的危险 指导病人及其家属做好宣教 固定好胃管 （鼻饲时）胃管注入前必须回抽胃液，确定在胃内后方可注入 口腔护理，或用益口漱口液漱口,患者存在的不安全因素与措施,静脉输液患者有液体外渗、穿刺部位红肿、疼痛的危险 对静脉输液患者应加强巡视，防止液体外渗 告诉患者穿刺部位有红肿、疼痛应及时按呼叫器（护士应加强巡视） 输液过程中出现输液反应，应及时停止输液，并根据病情配合医生进行观察处理 必要时留存液体和输液器送检验科检验,患者存在的不安全因素与措施, 呼吸
7、困难、痰多、呕吐患者有误吸窒息的危险 对呼吸困难、痰多患者遵医嘱给予吸氧、雾化吸入 痰鸣音加重时给予吸出 头部保持侧位，防止误吸,患者存在的不安全因素与措施,有感染的危险 烧伤病房减少探视人员 每日紫外线消毒2次 房间每天通风至少2次,患者存在的不安全因素与措施, 患者有发生压疮的危险 患者手术时间过长，长时间被动体位 大小便失禁者要及时处理 更换浸湿、污染的被褥 皮肤用温水擦洗干净，使局部皮肤保持清洁干燥 严重水肿患者睡气垫床 加强巡视，防止液体外渗 按时给予翻身，使用气垫床、海绵垫或气圈，床垫平整、清洁，无皱褶，无碎屑 长期卧床者每2小时翻身（或按需翻身），扣背一次，预防或已发生压疮者建议
8、使用压疮护理产品，如透明贴、溃疡贴，压力贴等,二、护理安全隐患干预,护理安全隐患的干预,增强护理人员的法制观念，即工作中行为规范意识、工作中的自我保护意识和工作中的责任意识。加强职业道德教育 严格执行查对制度及差错事故分析报告制度，减少差错，杜绝事故的发生。【六项核心制度的落实】 严格执行无菌技术操作，做好消毒隔离工作,护理安全隐患的干预,严格执行交接班制度，值班护士必须坚守工作岗位，根据护理级别，按时巡视病房，对小儿、躁动、昏迷、老年患者，严防坠床、烫伤、跌伤、压疮等，采取相应的干预措施，确保患者安全 加强病人的管理，严格执行陪伴探视制度，病人一律不准在外留宿,护理安全隐患的干预,了解病人的
9、思想情况，对有精神症状和自伤念头的患者必须留陪护人员，并采取做好心理护理，避免发生意外 加强抢救药品、物品的管理，避免影响抢救，对毒、麻、限药品专人管理，每天交接班，清点核对，专柜保管并加锁 对易燃、易爆、易损、贵重物品，加强管理，专人负责，做到防火、防爆、防盗,病房安全的干预,值班人员要注意病区门、窗、水、电的安全 电源、水源、防火设备要定期检查，及时维修，以确保安全 贵重物品不要放在病房里 病房晚九点应及时清理病房内探视人员离开病区，并督促病人休息,病房药品安全干预,高危药品与高浓度药品单独放置，并粘贴醒目标识标明药品名称 注射药品按先后次序摆放，有效期在3个月内或6个月内药品必须必须摆放
10、近效期标志牌,高危药品管理,病房药品安全干预,认真落实“三查八对”制度， 严格执行药物查对制度，在核查患者身份时，使用两种以上的方法，让患者主动说出自己的名字，保证用药对象的准确性，消除护理用药差错发生，力争做到零缺陷 通过健康教育让患者了解自己的治疗与用药，让患者主动参与护理操作的查对环节，为安全用药提供了有效的措施,病房药品安全管理措施,病房内存放的药品要定时检查，并核对药品种类、数量是否相符，有无过期变质现象 抢救药品必须放置在抢救车内，定量、定位放置，有定位图示，标签清楚专人负责，每月检查并记录，保证随时急用（五定制度）,抢救车管理,口服药发放中常见的护理安全问题,口服药发放中常见的护
11、理安全问题： 药物剂量有误 漏发（多为病人不在） 重发（多为定点药物） 同病室的人交叉发、错发 药品失效 发药后未及时服用 服药方法不正确,口服给药审查准则,五准确： 准确的病人 准确的药物 准确的剂量 准确的途径 准确的给药时间（+/- 1小时）,临床用药中常见问题,静脉输液中易出现的护理安全和问题 1.配错液体 2.漏输 3.输液反应 4.静脉炎 5.液体外渗 6.液体组织引起组织坏死 7.输液速度调节不当 8.输（换）错液 9.静脉空气栓塞 10.输液管堵塞 11.静脉选择不当,三、构建良性的护理安全文化,构建良性安全护理文化,文化的字面意思： “文”表面纹理、花纹，即掩盖、修饰 “化”
12、从人从匕，用小刀删削，引为改变、 教化、造就、消形 “文化”：即文治、教化 “文化”：英文为“Culture”,原意为“耕种、培育。,文化建设漫长过程,构建良性护理安全文化,护理安全文化形成八个观点 预防为主，安全第一，安全超前，安全是效益，安全是质量，安全也是生产力，风险最小化和安全管理科学化的观点 三种意识 自我保护，保险防范和防患未然的意识被称为护理安全文化的精髓,护理安全文化,八个观点,三种意识,国内外护理安全管理发展趋势,护理安全管理重前馈控制,健全制度保障护理安全质量,大多数护理管理者以完善护理安全制度为切入点，为护理安全质量打好扎实基础 制订专科护理安全防范制度 差错事故管理报告
13、制度 制订差错事故处理预案流程 护理差错隐患自查登记制度 新药信息传递制度 建立安全信息网络和事故防控安全制度的必要性和重要性已在护理管理者中达成共识,开展丰富多样的教育活动,日有“警示语” 周有讲评日 月有分析会 年有专题会 将护理安全纳入目标管理 安全教育管理特色,安全月防范风险,护理安全分析-不安全因素 危重病人-基础护理，保护措施，加强巡视，病人教育，交接班 意外事故-沟通交流，心理护理，巡视 新业务、新技术-培训，考核 护士流动-召开护士会，谈心活动，严格执行制度，落实各级职责,形成高危防范机制促进护理安全成效,通过调查分析出高危因素防范要点 对高危人群重点教育 高危环节严格控制 高
14、危时段不忘警示对主观意识过强、安全意识淡薄、法制观念不强的高危意识予以矫治利用各种规范醒目的标识起到提醒和警示作用，增强护士的风险意识，加强防范降低意外事件发生率,管理原则,一是动态管理原则：不是按部就班，每天中最重要的病人，最重要的工作，最急的事，“三最”重点办，分清主次缓急 二是时间位点原则：什麽人？什麽时间？在什麽位置？做什麽工作？有什麽成效？定人、定量、定时、定位管理 询问“发生了什么？”而不是“谁干的？”,防呆法,在我们的日常生活中，有时匆忙起床赶着上班时，才发觉忘了带车票、钥匙、钞票、证件等等，这种忘记带东西的事，大家多少都经验过。为了防止再次发生，有些人就养成一个良好的生活习惯，
15、就是每晚睡前，将东西集中预放在床边或事先预放在隔天要穿的衣服或公事袋内。所以一早起来只要顺手一拿或穿上衣服后，东西绝不会忘了带。这各做法也是“防呆法“观念的延伸使用。 防呆法,其义即是防止呆笨的人做错事。亦即,连愚笨的人也不会做错事的设计方法,故又称为愚巧法。 狭义：如何设计一个东西，使错误绝不会发生。 广义：如何设计一个东西，而使错误发生的机会减至最低的程度。 因此，更具体的说“防呆法”是： 1.具有即使有人为疏忽也不会发生错误的构造不需要注意力。 2.具有外行人来做也不会错的构造不需要经验与直觉 3 具有不管是谁或在何时工作都不会出差错的构造不需要专门知识与高度的技能,构建良性安全文化 个
16、人观看待不良事件存在的缺陷,传统观点：管理者持“个人观”看待与解决不良事件，是由个人原因如遗忘、粗心大意等引起，防范对策为点名批评、通报、惩罚等 存在弊端：个人问题与整个系统安全隔裂，不良事件的隐瞒，不能分享经验,构建良性安全文化 个人观看待护理安全存在的缺陷,构建良性安全文化 用系统观看待,犯了错误的人是否该受罚护理安全 传统观念：卫生行业的人不应该犯错误，犯了错误就是可耻的，犯错误的人应该受到处罚。 现代观念：批评和责备个人对整个系统的改进没有任何积极作用，错误会此起彼伏，不利于同样错误的预防。 医务人员能不能犯错误的问题 传统观念：医务人员是不应该犯错误的，也是不允许犯错误的。 现代观念：人都是有缺点的，是人就会犯错误的，不论他们受到多么好的训练，他们都会犯错误，医务人员也不例外。 病人安全是否就是提醒人们更加小心
